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1、1支气管鳞形细胞癌相关问题日期： 2004-5-25 23:19:00 作者：金冠我一位亲戚最近被诊断为“支气管（右上叶尖段）鳞形细胞癌” 。目前，症状表现为:肺不张、肺积水（自述吐出血丝已有半年） ，家属急于想了解该病有哪些治疗方案，以及手术成功率如何？保守治疗可不可取（如中医治疗等）？特向专家求教。 点击这里看少妇 QQ 号码和数万部成人激情电影(大量网友自拍/偷拍)相关评论： 小陈 2004-5-27 17:40:00 原发性支气管癌（简称肺癌）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数源于支气管粘膜上皮，亦有源于腺体或肺泡上皮者。生长在叶、段以上支气管位于肺门附近者称中央型；生长在段以下支
2、气管*近肺边缘者称周围型。生长在气管或其分*处的为气管癌，极少见。X 线检查是诊断肺癌疾病可 *的重要方法。采用 X 线正、 侧位胸片和各种断层摄影，结合多次痰细胞学检查和纤维支气管 内镜检查及活检，可以诊断大多数肺癌患者。目前调线计算机 体层摄影（ CT）和磁共振成像（MRI）已广泛用于肿瘤影像诊 断，明显提高了肺癌的诊断水平。 诸多体征和检查结果，其中包括患者病史。症状。体征、各 种影像学检查。痰细胞和活检标本的病理学检查，均可为肺癌的 确诊提供重要线索和证据。 临床症状与体征 肺癌患者的临床表现可因癌灶部位、体积大小。压迫和侵犯 邻近器官程度以及转移情况的不同而各异，特别是周围型肺癌在
3、早期可无任何症状。一般认为咳嗽。血痰。胸痛，发热。气急乃 常见的五大症状。此外较为多见的表现还有消瘦。乏力、食欲减 退等。一、咳嗽 是肺癌较早出现的症状，多为阵发性干咳。易与伤风感冒相 混淆，常不为患者注意。当癌灶增大影响支气管引流时可有粘液 状痰液；若发生继发感染可出现脓性痰液，痰量也可增加。二、血痰 癌灶表面受损或癌瘤发生溃疡引起血管破裂而有血痰，由于 损伤血管大小和程度不同、可发生血痰或咯血。三、胸痛 约有 1/4 病例有此症状，若药物不易完全缓解时应考虑肺癌 侵犯胸膜或胸壁的可能；一般轻微胸痛并不表明肺癌侵犯胸膜。四、气急 当癌灶阻塞或压迫较大的支气管或两肺出现广泛转移灶或有 较大量的
4、胸水或发生气胸时可出现气急，多为晚期肺癌的表现。 五、发热 多因癌瘤影响或阻塞支气管腔分泌物排出困难，引起继发性 感染所致。抗炎治疗可以退热，由于并未解除阻塞可再度发热。 晚期病例有时因癌瘤坏死毒素吸收而引起癌性发热，抗炎治疗全 然无效。肺癌除上述常见症状外，还有一些其它症状和体征：当癌 灶接近和刺激胸膜时可产生反应性胸腔积液，若侵及胸膜可产生 血性胸液，浸润膈神经时可引起隔肌麻痹。肺癌发生在左侧主 动脉弓下，或右侧锁骨上淋巴结转移或相应部位癌瘤本身的发展 都可以侵犯同侧喉返神经。导致声嘶。声带麻痹；若侵犯迷走神 经可使心率加速。发生右上纵隔淋巴2结转移或相应部位的癌瘤 发展可压迫上腔静脉导致
5、上腔静脉综合征。肺尖癌又名肺上沟 瘤或 Pancoast 瘤，除侵犯胸膜、肋骨引起剧烈胸痛外，还可累 及臂丛神经引起臂酸、上臂不能高举，出现由臂部向手指的放射 性疼痛和局部感觉异常等症状，若有颈交感神经受损，则有瞳孔 缩小。上眼睑下垂，眼球下陷等颈交感神经综合征。发生淋巴 结转移时，可出现相应的邻近器官压迫症状，如隆突下淋巴结转 移。可压迫食管引起吞咽困难。发生脑转移时常有头痛、呕吐 及精神神经症状；骨转移时常有局部疼痛或压痛；肝转移时可出 现厌食、肝区胀痛。肝脏增大，甚至可出现黄胆腹水；皮下转移 时可在皮下触及结节；其它血行转移时可见相应转移器官的症状。肺癌患者还可有男性乳房增大，杵状指）四
6、肢关节肥大。 重症肌无力，柯兴综合征，多发性神经炎，关节痛以及精神改变 等胸外症状。第二节肺癌的影像学检查 一、胸部 X 线 检查 （一）调线透视可转动患者选择最佳体位观察胸部异常阴“ 影的部位，大小，并可随患者呼吸观察肋骨、膈肌的活动及与病 灶的关系等，以得出初步印象，荧光屏上病灶的空间分辨率和密 度分辨率均不如胸片，也不能留下记录）难以确切观察病变的动 态变化和会诊。所以透视只能作为肺癌的筛查。1方法和体位通常为站立后前位，观察肺尖部病变应采 取前弓位或后弓位；观察两肺门病变应采取左或右斜位，转动体 位的角度由小到大；病灶定位应取侧位；观察应采用自上而下或 自下而上的顺序并左右对比。2观察
7、内容借助病人呼吸时肺透亮度的变化，观察气管 有无阻塞；转动体位观察阴影形态；深呼吸观察病灶阴影是否改 变；肿物有无搏动或传导搏动）鉴别病灶位置在肺内、胸壁或纵 隔；疑有胸腔积液时，嘱病人向同侧弯腰或转动体位作深呼吸运 动，以观察液体的流动性。对位于肺门纵隔的病变应观察该阴影 的活动度，必要时可作吞钡检查；判断有元肺门和纵隔淋巴结肿 大，有元隔肌矛盾运动；观察心脏形态。搏动强弱，有无心包积 液等。 （二）胸部调线摄片是胸部疾病调线诊断的基本方法，照 片清晰度明显优于透视，能显示病灶的细徽结构，并留下客观记 录。为全面观察病变部位和形态应摄胸部正侧位片。对肺内小病 变或胸片显示不满意的阴影须结合透
8、视，必要时应在透视下点片。高仟伏摄影胸部正位片使肋骨、胸大肌、乳房阴影变谈。增加肺野可见范围。：增加肺内病灶的清晰度，同时使气管、主支气 管、肺门及肺纹理显影清晰；可发现普通胸片不能发现的病变， 可作为胸片的补充手段加以应用。 （三）体层摄影当胸部平片发现肺内肿块空洞（腔）病变、 肺门阴影增大，支气管狭窄等病变，但又不能确定其性质时，应 考虑进行胸部体层摄影检查。主要是利用调线球管和调线胶片 在曝光过程中的反向运动来消除病变前后的重叠影像，更加仔细 地观察病变的轮廓，空洞和钙化以鉴别肺门血管扩张；肿块，淋 巴结增大以及支气管狭窄、阻塞。受压移位等。1。前后位体层包括病灶体层和肺门纵隔气管分*体
9、层。 病灶体层由胸部正侧位所显示病灶位置来取层，主要显示病变内 部结构及边缘等特征；肺门纵隔气管分*体层主要了解气管下段 到叶支气管有无腔内肿瘤。阻塞。截断。扭曲变形以及纵隔肺门 有元肿大淋巴结等。 2侧斜位体层了解段支气管开口有元异常；肺门和中间 ）支气管周围有元淋巴结；区别增大的肺门阴影的性质与淋巴结或 肺血管等，协助纤维支气管镜检查的定位。 （四）支气管造影、根据临床症状和胸片表现确定选用非选 择性或选择性支气管造影。对支气管内肿瘤和胸片上肺段或肺叶 阴影鉴别诊断困难时，可选用选择性支气管造影，即肺3段支气管 的造形态支气管造影操作较为复杂，病人有一定痛苦，由此产生 恐惧心理，不易配合检
10、查，而且碘造影剂有过敏反应等缺点，目 前已较少采用此种检查。 CT 检查 胸部 CT 对肺癌的诊断有以下作用：痰液细胞学检查阳 性，而胸片及纤维支气管镜检阴性， CT 可查出肺内原发瘤。 常规胸片上难以显示肺隐蔽部位，如脊椎旁。奇静脉食管窝等处 肿瘤，CT 优于 X 线片。可发现肺内肿块。灶内钙化和小空洞 支气管气相等。可查明肿瘤范围，是否侵犯胸膜。胸壁、纵隔 等，可查出少量胸水。了解肺门、纵隔淋巴结肿大，作出肺癌“病期评定及预测手术的可能性。CT 可引导经皮肺肿块穿刺活 检，作组织病理学诊断。（一）CT 平扫一般层厚 10mm，间隔 10mm，薄层扫描可 用 15-20mm 层厚，间隔152
11、.0mm，小病灶可作重叠扫描。（二）静脉造影增强 cT 鉴别血管性病变或明确肿块与纵 隔，肺血管的关系时采用，也可用于辨别纵隔淋巴结，对观察气 管隆凸下和主肺动脉窗组淋巴结肿尤为重要。（三） cl 判断纵隔淋巴结转移 判断淋巴结转移的标准目 前仍未统一，一般是用大于10mm 直径的淋巴结肿作为诊断指 标，因难以区别炎性肿大或肿瘤转移，仅供诊断参考。 三、MRI 检查 MRI 的特点是软组织对比度好，元放射线，并可获得任意 断面的图像。MRI 由于流空效应，无需用造影剂就可显示血管， 对鉴别肺门纵隔内肿物很有价值。尤其对肺上沟瘤 MR1 能作 冠。矢状面扫描，清楚显示胸壁。臂丛神经等有无受侵）具
12、有其 独到之处。目前 MRI 尚不能替代 X 线及 CT 扫描；主要由于肺 部的运动噪声大；空间分辨率低，对钙化不敏感等。MRI 对肺癌诊断的适应范围：CT 在下列情况诊断困难 时：心脏，大血管浸润、胸膜、胸壁浸润：肿瘤和继发性病变的 鉴别；肺门。纵隔淋巴结转移等。胸腔入口部肿瘤。心脏周 围肿瘤。治疗效果判定。复发及残留肿瘤的诊断。MRI 和 CT 对淋巴结的判断仍以大小来评价元组织特异性。 纤维支气管镜检查凡可疑为肺癌的患者，都需要作纤维支气管镜（简称纤支 镜）检查，尤以早期中央型肺癌为著。纤维支气管镜可以仔细检 查段和段以下支气管。并可以比较容易地做支气管活检和刷片。不仅可以明确诊断，确定
13、部位、了解癌灶侵及支气管树时引起的 多种细微变异及时发现其它病灶，而且还可为外科医师提供术前 、准备，在做段或叶切除考虑时所必需了解的、可能的解剖变异： 包括粘膜下血管分布。不规则支气管分*成皱。粘膜增厚或狭 窄、模糊的软骨环和环状皱消失等。如果这些现象接近肿瘤原发 部位，则提示外科医师应该切除的范围。一、禁忌证以下情况应列为禁忌证：心肺功能严重减退，全身情况极 度虚弱者。严重高血压，冠心病，心律失常）主动脉瘤，心脏 重度扩大或颅内高压。高热或重度急性上呼吸道感染者。哮 喘发作。4出血凝血机制障碍。大咯血并非绝对禁忌证，但 2 周内须慎重。 二、镜检前准备 （一）体检及实验室检查做全面体检及胸
14、部调线摄片，血 小板计数及出凝血时间。高龄或疑有心脏病者需做心电图检查， 肺功能不全者需做通气功能检查及血气分析。 （二）消除顾虑向患者说明配合检查的有关事项，消除顾 虑。（三）禁食术前禁食 4-6 小时。（四）局部麻醉先用 2利多卡因溶液喷射咽喉部作粘膜 表面麻醉 4 次，环甲膜穿刺或纤维支气管镜插入气管内后立即注 入 2利多卡因 3-4m1。 （五）体位通常采用仰卧位，肩背部垫高约 10km，术者站 在患者头部施术。颈部，胸部疾患或胸部手术后及大气道阻塞不 能平卧者可采用坐位，术者站在患者对面或后面。操作方法 （一）插人途径一般经鼻或口腔，小儿均经口腔插入。必 要时可经气管切开创口插入；对
15、某些特殊患者（如术中大咯血 等）可先放入气管插管，再经插管作纤支镜检。 （二）纤支镜步骤 检查前，将已消毒好的纤支镜的物镜 端涂以硅油，保证视野清晰。术者左手握住纤支镜其近端操纵 部，同时用拇指拨动角度调节钮。右手握住镜身将镜送人鼻腔。 经鼻咽到喉部或嘱患者咬住口器，将纤支镜通过口腔沿咽后壁达 喉部。先找到会厌，趁声门张开时，轻柔地插入气管，缓慢向前 推进，沿途观察管壁及管腔情况，达隆突后转向右或左主支气管 开口。一般先检查健侧，待一侧检查完毕后再转向对侧。检查 时 自上叶各段及亚段开始逐渐顺序检查，最后检查下叶各段，但对 欲采取标本的病变部位应放在最后。在检查中，如发现病变应先 行摄影留档再
16、行活检。刷检，必要时可冲洗抽吸采取标本。对有 条件者可录像记录。检查完毕退镜时，应注意观察气管，声门下 及声门区有无异常。检查后禁食 2 小时，嘱告患者镜检后送痰 3 天（清晨）找癌细胞。肺癌在内镜下的特征 （一）增生型有新生物向腔内突出，根据肿物形态分为： 肉芽型：息肉样肿物突人腔内堵塞管腔，表面光滑，色鲜红或 粉红，表面覆有伪膜；菜花型：肿瘤呈菜花样突人腔内，表面 高低不平附有伪膜，堵塞管腔；结节型：肿物呈结节样增生 有时数个相连占据管腔一部分，也有散在，少有伪膜。二浸润型肿瘤明显向腔内突出，气管壁表现为：粘 膜水肿：粘膜充血、肥厚，软骨环不清，管壁活动差，偶见血性 分泌物。粘膜增厚：粘膜呈局限性增厚、粗糙，表面凸凹不 平，软骨环消失，管壁活动差，管腔狭窄，有血性分泌物。粘 膜呈纵行皱壁：管壁粘膜明显增厚，似橡皮样改变，出现纵行皱 襞，管腔明显狭窄甚至闭塞。 （三）外压征气管腔或支气管腔由于外压膨出明显变形， 但粘膜表面正常。并发症及其处理 （
