胰十二指肠切除术围手术期的护理

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1、胰十二指肠切除术围手术期的护理作者:作者：王晓燕， 王素萍， 赵刚 作者单位：东南大学附属中大医院 普通外科, 江苏 南京 210009 来源：医学期刊 / 医药科学综合收藏本文章【关键词】 胰十二指肠切除术 并发症 护理胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂的手术之一1。其手术范围包括胰头、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等，同时还要进行胰肠、胆肠和胃肠吻合等消化道重建。1990 年 1 月至 2007 年 1 月我科共行胰十二指肠切除术 248 例，手术均以 child 术式进行消化道重建。现将护理体会总结如下。1 一般资料 248 例中男 98 例，女 150 例，年龄 3681 岁。其

2、中胰头癌 166 例，壶腹癌 52 例，胰头炎性纤维肿块 6 例，胆总管下段癌 18 例，十二指肠腺癌 6 例。术后发生胰漏 10 例、胆漏 14 例、腹腔大出血 3 例，死亡 14 例，余均康复出院。2 术前护理 2.1 心理护理2 胰十二指肠切除术手术切除范围大，持续时间长，出血多，吻合口多，引流管多，对病人造成的损伤大，术后引起的病理生理改变复杂，易出现多种严重的并发症，因此，患者的心理压力很大。本组中老年患者较多，常担心手术能否成功以及愈后能否自理等。针对本组患者的心理特点，实施有效的心理护理，建立良好的护患关系。向患者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方

3、式及手术室的环境，对术后可能出现的问题做好解释，以解除患者思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。2.2 加强营养支持 合理的营养直接影响切口愈合及手术成功率。本组多为肿瘤等消耗性疾病，术前均有不同程度的营养不良，且手术本身对机体的创伤和生理干扰重，以及术后禁食，引流管引流，感染发热，组织修复等皆导致蛋白质分解代谢亢进，出现负氮平衡，易发生休克、感染、伤口不愈合、切口裂开、水肿等，故均给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时给予肠外营养，输全血、血浆、白蛋白。注意观察用药作用及副反应，并向家属交待注意事项。注意观察病情，按时测量生命体征，腹痛时注意观察腹痛部位和性质。发热时鼓励多饮水，体温过高时给

4、予物理或药物降温。对于阻塞性黄疸患者，由于黄疸，胆汁入血，胆盐刺激皮肤引起瘙痒，皮肤易抓伤，注意皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，防止感染，发现感染涂红霉素软膏。3 术后护理除做好术后患者的常规护理外，还应注意以下护理。 3.1 引流管的护理 本手术的特点是插管多，本组术后均放置 1 或 2 个腹腔引流管、T 型引流管、胃肠减压管、尿管、中心静脉管。加强引流管的观察和护理至关重要，我们重点做好以下几点：（1）妥善固定胃管。本组胃管固定在传统方法上作了一些改进：将备好的宽胶布下端13 纵形撕开，上端整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端的中间 1 条胶布向下螺旋绕贴于胃管上，两边的 2 条胶布绕过胃管

5、交插粘贴于鼻梁上，胃管连接负压球的压力保持在-8.6 至-10.7 kPa。（2）注意引流液的量和性状。我们注意经常挤压引流管并保持通畅，防止引流管压迫及扭曲，准确记录引流液量及观察其性状。T 型引流管如果 24 引流量超过 1000 ml,应提醒医生注意补充电解质和液体，避免体液损耗过多引起电解质紊乱。24 内腹腔引流管流出鲜红色液体，则提示腹腔有内出血；如虽引流量不多，但患者表现脉快口渴、低血压、腹胀等亦提示腹腔有内出血，量少可能系管道不畅所致。如果腹腔引流管内引流量过多并混有消化液，应考虑有否胰瘘。消化道出血(胃肠吻合口出血、应激性溃疡)可通过胃肠减压抽出的消化液性状确定。（3）保持管道

6、清洁。负压球、引流袋每日更换 1 次，集尿袋每周更换 2 次，口腔、会阴护理每日 2 次，中心静脉置管处更换贴膜隔日1 次。（4）详细标明每根引流管放置部位及引流袋更换时间。本组患者各引流管均保持通畅，观察记录准确详细，未发生与引流管相关的并发症。3.2 胆瘘、胰瘘的护理本组发生胆漏 14 例、胰漏 10 例，多发生于术后 57 d。临床表现为在术后 1 周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流液增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液弥漫腹腔，则出现全腹肌紧张、压痛及反跳痛等腹膜刺激症状。胆、胰瘘发生多与术中吻合口处理有关，通常情况下只要引流充分都可逐渐愈合，所以一旦

7、发生胆、胰瘘应特别注意保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁和胰液的瘀积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染2。本组患者经上述处理均治愈出院。3.3 注意出血 本组 2 例术后 24 h 内发生腹腔大出血，系血管结扎不牢滑脱、创面渗血所致；1 例出血发生于术后 1 周，为应激性溃疡。出血的临床表现为引流管内流出血性液体，或出现呕血或便血，同时伴有血压脉搏的变化。患者出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细弱而快，血压偏低，尿量减少，并有进行性加重的趋势时，要警惕内出血可能，应立即报告医生，给予相应处理。本组 3 例经积极处理，治愈出院。3.4 饮食护理 避免过早进食，术后 1 周内全胃肠道外营养支持，

8、并按 TPN 护理常规护理。1 周后开始进流食、半流食，逐渐过渡到普食。饮食应富含营养、高维生素、高热量、高蛋白，进食过程中观察有无胃排空障碍，如果出现腹痛、腹胀等不适应及时汇报医生，采取相应措施。脾切除术护理2008-5-22 16:37:04 医学护理网术前准备1按外科手术前一般护理常规。2脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。3术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。4手术日晨置胃管。【术后护理】1按外科手术后一般护理常规。2严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。3腹腔双套管的护理（1）保持通畅，根据需要调

9、节负压，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。（2）观察弓 l 流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。（3）双套管内管接负压吸引、外套管露出皮肤，用棉垫覆盖。（4）如内套管堵塞可用 20ml 生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下换内套管。（5）更换引流瓶：每日 1 次，倾倒引流液等注意无菌操作。（6）拔管：置管 34d，如腹腔弓 I 流液颜色较淡， 24h 量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。4观察体温变化，高热时按高热护理常规。5观察血小板的变化，术后 3d 每日查血常规，以后隔日查 1 次，一般术后 7d 血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。6胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食。【健康指导】1定期随访血小板计数。2让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。