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1、多瑞吉的使用多瑞吉的使用妇科妇科 4 4月月 业务学习业务学习 季蕾季蕾何为何为级止痛？级止痛？v级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。如：阿司匹林、去痛片等（非类固醇类）。如：阿司匹林、去痛片等v级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：可待因加阿司匹林减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：可待因加阿司匹林650650毫毫克（约等于可待因克（约等于可待因3030毫克）毫克）v级止痛级止痛; ;适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止适用于
2、强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.010.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。克加阿司匹林，直到疼痛消减。简介简介 芬太尼透皮贴剂，商品名芬太尼透皮贴剂，商品名多瑞吉，是一种新型的麻多瑞吉，是一种新型的麻醉性镇痛药，其特点是通醉性镇痛药，其特点是通过皮肤吸收发挥持续镇痛过皮肤吸收发挥持续镇痛作用，一般能提供作用，一般能提供72h72h的的镇痛作用，使用简单有效，镇痛作用，使用简单有效，对人体无创伤，血药浓度对人体无创伤，血药浓度稳定。稳定。多瑞吉多瑞吉药代动力学药代动力学 多瑞吉在多瑞吉在7272小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。小时的应用
3、期间可持续地、系统地释放芬太尼。在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度在在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度在12-2412-24小时小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至7272小时。在取下多小时。在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度在大约瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度在大约17(13-22)17(13-22)小时内下降小时内下降50%50%。芬太尼主要在肝脏代谢。约。芬太尼主要在肝脏代谢。约75%75%的芬太尼主要以代谢产的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于物的形式排泄入尿，原形药物少于10%10%。多瑞吉多瑞吉适应症适应症用于治疗需要用
4、于治疗需要应用阿片类止应用阿片类止痛药物的重度痛药物的重度慢性疼痛慢性疼痛 多瑞吉多瑞吉用法用法v应在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用。使用部位的毛发应在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用。使用部位的毛发( (最好是无毛最好是无毛发部位发部位) )应在使用前予以剪除应在使用前予以剪除( (不需用剃须刀剃净不需用剃须刀剃净) )。在使用多瑞吉前若需清洗应。在使用多瑞吉前若需清洗应用部位，则需使用清水，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺用部位，则需使用清水，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变多瑞吉的特性。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。激皮肤或改变多
5、瑞吉的特性。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。 v多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压3030秒，以确保贴秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。 v多瑞吉可以持续贴敷多瑞吉可以持续贴敷7272小时。在更换贴剂时，应在另一部位使用新的多瑞吉。几小时。在更换贴剂时，应在另一部位使用新的多瑞吉。几天后才可在相同的部位上重复使用。天后才可在相同的部位上重复使用。 多瑞吉多瑞吉用法用法多瑞吉多瑞吉用量用量 未使用过阿片类药物的患者应以多瑞吉的最低剂量未使用过阿片类药物的患者应以多
6、瑞吉的最低剂量25g25g/ /小时为起始剂量。每小时为起始剂量。每7272小时应更换一次多瑞吉贴剂，剂量应依据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。小时应更换一次多瑞吉贴剂，剂量应依据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。若在开始使用后，止痛效果不满意可在若在开始使用后，止痛效果不满意可在3 3天后增加剂量。此后，每天后增加剂量。此后，每3 3天可进行一次天可进行一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为剂量调整。剂量增加的幅度通常为25g25g/ /小时。但同时应考虑附加的其它疼痛治小时。但同时应考虑附加的其它疼痛治疗疗( (口服吗啡口服吗啡90mg90mg/ /日日多瑞吉多瑞吉25g25g/ /小时小时
7、) )及患者的疼痛现状。当剂量大于及患者的疼痛现状。当剂量大于100g100g/ /小时以上时，可以使用一片以上的多瑞吉贴剂。患者可能定时需要短效小时以上时，可以使用一片以上的多瑞吉贴剂。患者可能定时需要短效的止痛剂，以治疗突发性疼痛。在多瑞吉剂量超过的止痛剂，以治疗突发性疼痛。在多瑞吉剂量超过300g300g/ /小时时，一些患者可小时时，一些患者可能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。 多瑞吉多瑞吉不良反应不良反应v与阿片类药物相关的不良反应包括：与阿片类药物相关的不良反应包括：恶心、呕吐、恶心、呕吐、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；欣快；瘙便秘；
8、低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；欣快；瘙痒及尿潴留痒及尿潴留。与所有的强效阿片类制剂相同，最严。与所有的强效阿片类制剂相同，最严重的不良反应为重的不良反应为肺通气不足肺通气不足。 v偶见皮肤反应的报道，如发红，红斑及刺痒。偶见皮肤反应的报道，如发红，红斑及刺痒。 v这些反应通常在去除贴剂后这些反应通常在去除贴剂后2424小时内消失。小时内消失。 多瑞吉多瑞吉注意事项注意事项v因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂后逐渐下降因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂后逐渐下降并且在并且在17(13-22)17(13-22)小时后降低大约小时后降低大约50%50%，所以出现严，所以出现严重不良反应的患者应在停止
9、使用多瑞吉后继续观察重不良反应的患者应在停止使用多瑞吉后继续观察2424小时。小时。 v本品是麻醉药品控释剂，使用本品治疗时，每张处本品是麻醉药品控释剂，使用本品治疗时，每张处方最大量为方最大量为1515日用量。日用量。 多瑞吉多瑞吉注意事项注意事项v呼吸抑制呼吸抑制：一些患者在使用多瑞吉时可能会出现明：一些患者在使用多瑞吉时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物对患者的此类影显的呼吸抑制，必须注意观察药物对患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用多瑞吉后。响。呼吸抑制可能会持续至停止使用多瑞吉后。v慢性肺疾病患者慢性肺疾病患者：可能会产生较多的严重不良反应，：可能会产生较多的严重不良
10、反应，在这些患者中，阿片类药物可能会使呼吸力降低，在这些患者中，阿片类药物可能会使呼吸力降低，气道阻力增加。气道阻力增加。 多瑞吉多瑞吉注意事项注意事项v药物依赖性药物依赖性：在重复使用阿片类药物后可能会出现：在重复使用阿片类药物后可能会出现耐受和机体依赖。耐受和机体依赖。 v颅内压增加者颅内压增加者：对：对CO2CO2潴留可能引起颅内效应的患者，潴留可能引起颅内效应的患者，对患有如颅内压升高，意识损害者或昏迷的患者可对患有如颅内压升高，意识损害者或昏迷的患者可能对二氧化碳潴留引起的颅内作用敏感，故在使用能对二氧化碳潴留引起的颅内作用敏感，故在使用多瑞吉时应特别注意。多瑞吉时应特别注意。 多瑞
11、吉多瑞吉注意事项注意事项v心脏疾病患者心脏疾病患者：可能会产生心动过缓，因此缓慢型：可能会产生心动过缓，因此缓慢型心律失常患者使用本品时应特别注意。心律失常患者使用本品时应特别注意。 v肝脏疾病患者肝脏疾病患者：对于伴有肝功损害的患者应仔细观：对于伴有肝功损害的患者应仔细观察芬太尼的毒性症状，必要时可减量。察芬太尼的毒性症状，必要时可减量。 多瑞吉多瑞吉注意事项注意事项v肾脏疾病患者肾脏疾病患者：少于：少于10%10%的芬太尼以原形形式由肾脏的芬太尼以原形形式由肾脏排泄，伴有肾功能损害者使用多瑞吉后，必须仔细排泄，伴有肾功能损害者使用多瑞吉后，必须仔细观察芬太尼的毒性症状，必要时可减量。观察芬
12、太尼的毒性症状，必要时可减量。v对驾驶和操纵机器能力的影响对驾驶和操纵机器能力的影响：可能会影响从事如：可能会影响从事如驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作所驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作所需的脑力和需的脑力和/ /或体力。或体力。 多瑞吉多瑞吉注意事项注意事项v发烧患者发烧患者/ /外部发热源的应用外部发热源的应用：若皮肤温度升至：若皮肤温度升至4040时，血时，血清芬太尼的浓度可能提高大约清芬太尼的浓度可能提高大约1/31/3。因此，发烧的患者使用。因此，发烧的患者使用多瑞吉时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整多瑞吉多瑞吉时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整多瑞吉
13、的剂量。告知所有患者应避免使用多瑞吉的部位直接与发热的剂量。告知所有患者应避免使用多瑞吉的部位直接与发热源接触，如：加热垫、电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日源接触，如：加热垫、电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日光浴、热水瓶、蒸汽浴等。光浴、热水瓶、蒸汽浴等。 多瑞吉多瑞吉老年患者用药老年患者用药v对老年患者静脉注射芬太尼后的研究数据表明，芬太尼在老对老年患者静脉注射芬太尼后的研究数据表明，芬太尼在老年患者体内的清除率下降，半衰期延长，他们可能比年轻患年患者体内的清除率下降，半衰期延长，他们可能比年轻患者对药物更敏感。对多瑞吉的研究表明，尽管老年患者的血者对药物更敏感。对多瑞吉的研究表明，尽管老年
14、患者的血清芬太尼浓度有升高的趋势，其芬太尼药代动力学与年轻患清芬太尼浓度有升高的趋势，其芬太尼药代动力学与年轻患者无显著差异。应仔细观察老年患者使用芬太尼时的毒性症者无显著差异。应仔细观察老年患者使用芬太尼时的毒性症状，必要时可减量。状，必要时可减量。 多瑞吉多瑞吉用药过量用药过量v最严重的影响为呼吸抑制最严重的影响为呼吸抑制 v发生呼吸抑制应立即采取解救措施，包括去除多瑞发生呼吸抑制应立即采取解救措施，包括去除多瑞吉贴剂、机体刺激或言语刺激患者。随之可使用特吉贴剂、机体刺激或言语刺激患者。随之可使用特异性阿片类药物拮抗剂如纳络酮。异性阿片类药物拮抗剂如纳络酮。 多瑞吉多瑞吉主要不良反应的护理
15、主要不良反应的护理便秘便秘1.1.给药前了解患者的排便情况给药前了解患者的排便情况, ,有便秘的患者同时给有便秘的患者同时给予服用缓泻剂；予服用缓泻剂；2.2.鼓励患者多吃水果，多饮水，多吃富含纤维素的鼓励患者多吃水果，多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜，如芹菜、韭菜，每天清晨空腹和睡前饮牛蔬菜，如芹菜、韭菜，每天清晨空腹和睡前饮牛奶等，养成有规律的排便习惯。奶等，养成有规律的排便习惯。多瑞吉多瑞吉主要不良反应的护理主要不良反应的护理恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐1.详细介绍药物的作用特点，给予患者心理支持；详细介绍药物的作用特点，给予患者心理支持；2.创造舒适的环境，减少不良刺激；创造舒
16、适的环境，减少不良刺激；3.及时使用止吐药物如胃复安，格拉司琼等；及时使用止吐药物如胃复安，格拉司琼等；4.呕吐时给患者备好容器，呕吐后及时更换污染的衣服、被呕吐时给患者备好容器，呕吐后及时更换污染的衣服、被褥等，做好相应的生活护理。褥等，做好相应的生活护理。 多瑞吉多瑞吉主要不良反应的护理主要不良反应的护理嗜睡嗜睡1.开始使用时尽量减少户外活动，以免发生意开始使用时尽量减少户外活动，以免发生意外；外；2.若感觉头晕及时卧床休息；若感觉头晕及时卧床休息；3.严重时可服用少量的浓茶、咖啡。严重时可服用少量的浓茶、咖啡。多瑞吉多瑞吉主要不良反应的护理主要不良反应的护理呼吸抑制呼吸抑制1.1.立即采取急救措施，包括去除贴剂，肢体刺激、立即采取急救措施，包括去除贴剂，肢体刺激、言语刺激及应用呼吸兴奋剂；言语刺激及应用呼吸兴奋剂；2.2.建立并维持人工气道，若可能应采用口咽部气道建立并维持人工气道，若可能应采用口咽部气道或气管插管并吸氧及辅助或控制呼吸或气管插管并吸氧及辅助或控制呼吸 ；3.3.补液支持，保持体温及保证水分摄入。补液支持，保持体温及保证水分摄入。 谢谢聆听谢谢聆听谢谢 谢谢 聆聆 听听
