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1、1广元市卫生局开展城市社区卫生服务体系建设情况 发表日期：2006 年 11 月 15 日 去年以来，市委、市政府以深入贯彻全省卫生改革与发展会议精神为契机，从零开始，强力推进城市社区卫生服务体系建设。目前，全市已建成社区卫生服务中心 14 个，社区基层服务站 21 个，其中 6 个中心被评为省级示范中心、2 个站被评为省级示范站；社区卫生服务对市、县区两级中心城镇的覆盖率达到 100%。一个以综合医院、疾控、妇幼保健机构为中心、以社区卫生服务中心为基础、以社区卫生服务站为前哨的三级联动的城市社区卫生服务体系已具雏形。现将有关情况汇报如下：广元是一个医疗卫生事业发展严重滞后的地区，加之为数不多
2、的优质资源又过度向大医院集中，导致基层卫生资源严重缺乏、服务水平长期低下，社区群众便捷廉价的医疗卫生需求与卫生服务供给之间的矛盾十分突出，加快发展社区卫生事业的任务十分紧迫。一、主要做法（一）理清思路，准确定位卫生工作重点2005 年以来，市委、市政府高度重视卫生事业特别是社区卫生工作。市委常委会专题听取了卫生工作汇报，强调看病就医是广大人民群众最关心、最直接、最现实、最急迫的切身利益，切实解决好群众看病难、看病贵问题，确保人民群众享有方便、低廉的医疗卫生服务，是维护人民群众根本利益的具体体现，是全面落实科学发展观、推进和谐社会建设的必然要求。广元虽然财力匮乏，但决不能因此而忽视人民群众最急迫
3、、最直接的现实利益，必须拓宽思路，创新方法，把握机遇，破解难题。同时，广元捉襟见肘的财政状况决定了推进卫生事业发展不能平均用力、面面俱到，必须突出重点、见到实效。市委、市政府把整个卫生工作放在全市发展全局和战略的高度，找准重点，强力突破。明确提出，全市公共卫生服务以疾控体系和突发公共卫生应急体系为重点，农村卫生服务以新型合作医疗制度建设、乡镇卫生院改革和建设为重点，城市卫生服务以社区卫生服务体系建设为重点。市县两级政府把社区卫生服务作为城市卫生工作的重中之重，作为社区建设的重要内容，纳入经济社会发展规划和重点目标考核，实行“一把手”负责制，调动各方面力量强力推进。各级各部门认真贯彻市委、市政府
4、的部署，领导亲自上阵，层层落实责任，各方密切配合，迅速掀起了社区卫生服务体系建设高潮。（二）科学规划，合理布局社区卫生体系规划既是社区卫生服务体系建设的先导，又是确保社区卫生服务体系建设合理布局、2取得实效的关键。我们按照“以人为本、便民利民，立足实现、因地制宜，优化配置、协调发展，着眼长远、分步实施”的思路，切实加强规划工作，出台了广元市社区卫生服务机构设置五年规划 。我们按照“四个坚持”的原则，扎实实施规划。一是坚持以人为本，便民利民。以广大居民的现实需求为出发点，以为广大居民提供方便的医疗服务为目标，社区卫生服务中心按街道办事处辖区设置，覆盖 35 万居民，社区卫生服务站以居委会为片区设
5、置，覆盖0.51.5 万居民，构建起居民能步行 10 分钟到达卫生服务机构，社区医生能步行 10 分钟到达居民家庭的“10 分钟健康圈” 。二是坚持立足实际，因地制宜。以不同地方的原有医疗条件和居民实际卫生服务需求为基础，通过延伸、转型、提高、新建等方式，建立不同规模、不同层次的医疗服务机构，做到和而不同。三是坚持优化配置，协调推进。在规划中充分注重整合各级各类现有资源，努力做到优化配置，发挥出最佳的整体效益。四是坚持着眼长远，分步实施。既以前瞻性为原则，以全面覆盖为标准，充分做好整体长远规划，又分清轻重缓急，从居民最急最盼又能做到的地方分步实施。通过科学规划，全市社区卫生服务体系得到合理布局
6、，特别是过去市城区老城片区仅点 20%的城区切分布着 70%以上的市级医疗卫生资源，而其他 80%的城区仅有不足 30%的市级医疗卫生资源，这一结构性矛盾得到消除，城区医疗卫生资源布局结构得到明显优化。（三）整合资源，充分挖掘现有存量潜力贫困地区推进事业发展，新增投入的能力十分薄弱，必须在整合资源、挖掘现有存量潜力上下功夫，在搞好结合上做文章。一是做好公立医疗机构延伸服务与发展社区卫生结合文章。引导公立医疗机构更新理念，树立正确的效益观和投入观，综合运用经费补助、考评认证、政策性医疗和公共卫生扶持等利益机制和行政调控手段，促进公立医疗机构把卫生资源和卫生服务不断向社区延伸。全市公立医疗机构已建
7、成社区卫生服务机构 24 个。市人民医院利用资源、人才、技术优势，主动延伸服务，在无综合医院的南河城区举办社区卫生服务中心，有效缓解了该片区居民就医难问题，深得市民欢迎。二是做好一级医院功能转型与发展社区卫生结合文章。随着市城区城市建设步伐的加快，原来属于城郊的乡镇卫生院的服务对象已由农民转化为城市居民，我们及时指导其转型发展社区卫生服务，并在社区卫生标准化建设时给予扶持，既推进了社区卫生事业，也促进了原卫生院的发展。上西社区卫生服务站由原乡镇卫生院转型建成后，在发挥中医骨3科特色优势的同时，积极开展预防保健、康复指导、心理咨询、计划生育技术服务，焕发出新的活力。三是做好企社剥离医院与发展社区
8、卫生结合文章。我市是关、停、并、转的原计划经济时代的三线企业、国有工矿企业、商贸企业集中地区，留下了一批企业医疗卫生资源，我们对这 6 家企社剥离医院实行管理体制、经费供给、经营机制的总体转型，引导其调整服务结构，创新发展理念，变坐堂行医为上门服务，变 8 小时服务为 24 小时便民服务，变以基本医疗为主的服务为提供“六位一体”的综合服务，使其成为社区卫生服务体系的骨干。四是做好民办医疗机构与发展社区卫生结合文章。在认真开展规范和整顿民间办医、狠刹无证行医的基础上，对愿从事社区卫生服务的民办医疗机构进行公开招标，严把人员、技术、设备准入关，与公办社区卫生服务机构“一把标尺” ，并在政策上给予扶
9、持。在赋予其“六位一体”职能的同时，政府采取购买方式，根据工作完成情况，给予适当的经费补助。其人员聘用、职称评定、政策知情、纳入城镇职工基本医疗保险等方面，享有与政府举办的社区卫生服务机构同等待遇。目前，全市吸纳民间资金办站 9 个。回龙河社区卫生服务站由下岗职工集资合办，既满足了社区卫生服务需要，也为下岗职工提供了创业发展机遇。（四）创新机制，努力破解资金投入难题创新是破解一切难题的根本手段。广元财力薄弱，公共支出严重不足，农民收入水平低下，尤其要注意通过创新体制机制破解“扩大投入规模”和“提高投资效益”的问题。一是充分发挥政府投入的导向作用。虽然我市是国贫和省贫连片地区，财力很弱，但卫生事
10、业是带有福利政策性质的社会公益事业，加大投入是党和政府的重要职责。对此，市委、市政府高度重视，及时出台了相关政策，并要求充分发挥其导向作用，起到“四两拨千斤”的效果。市本级及部分县区财政在十分困难的情况下，按照各社区服务人口每人每年 5 元的标准预算了社区卫生服务专项经费，将从事疾病预防控制、妇幼卫生保健等公共卫生的人员纳入财政全额供养，为加强信息管理等卫生服务基础工作，各社区卫生服务机构统一配置了计算机和管理软件。同时，我们还为社区卫生服务机构提供各种政策支持。二是积极引导重点医疗机构将自身积累投入社区卫生服务。过去，市区不少医疗机构，特别是“二甲”以上综合医院之间相互竞争，不断扩大规模，一
11、味追求高、精、尖设备的引进，不仅陷入了重复投资、恶性竞争、资源浪费的怪圈，而且不断高涨的医疗成本又使4广大中低收入群体对高端检查和治疗可望而不可及，这不仅是老百姓看病贵、看病难的主要原因，也是不少医疗机构效益不增反降的重要因素。在社区卫生服务体系建设中，及时引导他们调整投资方向，调整服务结构和方式，鼓励其举办社区卫生服务机构。这些医疗机构将自身积累转向投入社区卫生服务后，不仅树立了良好的社会形象，而且业务量明显增加，经济效益稳步提升。三是广泛吸纳民间资金举办社区卫生。各社区根据自身实际，有的由企业捐赠资金或设备，有的将闲置房屋无偿划拨给社区卫生服务机构使用，有的对硬件建设投入人力，社区居民人人
12、参与，形成了全社会办社区卫生的格局。同时，我们在统一建设规划、统一设置标准、统一规章制度、统一机构标识，统一考核评估的前提下，充分用活、用好市场机制，大力吸纳和引进民间资金 210 余万元举办社区卫生服务，有力地推动了全市社区卫生事业发展。四是高度重视投入的效益发挥。我们彻底转变过去那种重建设、轻管理、重投入、轻效益的观念，相关部门严格加强对财政投入资金的监管，杜绝资金流失和浪费；卫生管理部门督促和帮助医疗机构建章立制，科学管理，降低成本，增添效益；社区卫生服务机构也通过转变服务态度、提升服务水平、拓展服务业务，不断增加服务收入。（五）建强队伍，着力强化专业技术支撑事业发展，关键在人。我市社区
13、卫生工作处于起步阶段，原有专业技术力量特别是全科人才极为稀缺。我们多管齐下，努力建强队伍，为社区卫生服务提供有力的人才保障。一是改革搞活用人制度。对整体转型的社区卫生服务机构，在服务中心中层干部和服务站负责人选拔上，实行公开选聘，合同制管理；在待遇分配上重业绩、重服务、重态度，向业务骨干倾斜。对民间资金举办的社区卫生服务机构的人员，严把进入关，对医护人员的工作态度、工作业绩、服务水平严格考核，实行绩效工资制，并畅通出口。二是采取优先扶持政策。我们出台相关政策，规定在职的中高级专业人才必须轮流到社区门诊服务；拟晋升中级以上职称的医疗卫生人员必须到社区卫生服务机构服务一年以上；公立医疗机构举办的社
14、区卫生服务机构，对退休名老专家享有优先聘用权。三是加强人才队伍培训。我们将全科医生的培养作为社区服务可持续发展的长远战略来抓，制定了广元市全科医学教育培训规划 ，以 410 职工医学院为依托，建立全科医学教育培训基地 1 个，建立全科医学临床实习基地 3 个，形成了全科医学教育培训网络，将接受岗位培训与晋级晋职挂钩，与上岗履职挂钩，与继续教育学分挂钩。（六）民主办医，确保提供廉价满意服务5推进社区卫生服务工作，既要着力解决看病难的问题，更要切实解决好看病贵的问题。我们通过赋予社区居民管理权，推行民主办医的做法，对建立确保提供廉价满意服务的长效机制进行了有益的探索。一是社区居民参与社区卫生服务定
15、价决策。凡涉及社区卫生服务的定价事宜，必须举行听证会，广泛听取、充分吸收社区居民意见决定。二是社工居民参与基层站服务项目设置决策。社区卫生服务机构设置哪些服务项目需充分征询居民意见，根据社区居民的实际需求决定。三是根据居民意见奖惩医卫人员。社区组织或卫生管理机构经常召开社区居民座谈会、发放满意度调查表进行调查，根据社区多数居民意见，对社区医疗卫生人员进行奖惩，并作为晋职晋级评优的重要依据。四是居民参与社区卫生服务机构考评。卫生管理机构定期组织居民对社区卫生服务机构、尤其是服务站进行满意度考评，对年度考评满意度差的实行末位淘汰。五是推行医务公开、阳光服务。各社区卫生机构一律开设公示栏，推行服务项
16、目、药品价格、辅检价格、服务价格“四公开” ；社区医师的姓名、职称、联系电话、行医承诺、监督电话上墙公示；在社区卫生服务机构设立监督意见箱，在县区开通监督举报电话，确保居民行使民主监督的权利，确保“话语权”交给社区居民。通过民主办医，强化了社区卫生服务机构、医疗卫生人员“公益优先”的服务意识，医疗服务价格大幅下降，社区医疗卫生费用总体上比二甲以上大医院低 40%以上；卫生服务质量明显提高，各社区卫生服务机构争相开展“卫生八进社区”及“五免三优”活动，社区居民的满意度不断提升。二、存在的问题与困难我市社区卫生服务工作虽然取得了一定的成绩，但由于起步晚，时间短，尚存在不少问题与困难。（一）社区卫生投入有待进一步加强。按照省委、省政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定 （川委发20052 号）文件精神，社区卫生服务机构承担公共卫生任务的补助，按服务人口每年每人不低于 5 元的标准，由市、县（区）财政共同承担，市财政于 2006 年对市城区社区居民按人均 2 元的标准安排了财政预算 48 万元，市中区财政 2006年落实了资金
