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1、,国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地医院,脑卒中筛查与防治内科适宜性技术推广湛江中心人民医院脑系疾病治疗中心陈湛愔,目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,1,2,3,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,19902010年，全球卒中疾病负担明显增加,首次卒中1690万，68%卒中存活者3300万，84%卒中相关死亡590万，26%损失的残疾调整生命年（DALY）12000万， 12%疾病负担大多数集中在低收入和中等收入国家,1. 2014 WSC-Preventing and Public education strategies reducing stroke burde
2、n2. Feigein VL, et al. Lancet.2014;383:245-55,全球疾病负担研究20101,2：分析了全球19个国家，119项研究，比较了2010年和1990年的数据，显示如下结果,DALY, Disability Adjusted of Life Years,残疾调整生命年,在中国，2010年YIDs的DALYsL部分从1990年的28.1%上升到2010年的39.4%。2010年DALY首要原因是心脑血管病、癌症、腰背痛、和抑郁症。危险因素包括不合理膳食、高血压、烟草暴露、环境空气污染、家庭环境污染等；,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会STROKE SCREEN
3、ING, PREVENTION AND TREATMENT PROJECT OF MINISTRY OF HEALTH P.R.CHINA,2012年12月由国务院新闻办公室发布的中国的医疗卫生事业白皮书中指出，中国现有确诊慢性病患者 2.6亿 人，慢性病导致的死亡 已 占 我 国 总 死 亡 的 85% ， 导 致 的 疾 病 负 担 已 占 总 疾 病 负 担 的 70% 。,患病人数多病死率高,患病率高致残率高,我 国慢性病特点,所有慢性病终点事件-脑卒中,抓住了脑卒中就等于抓住了慢病防控的“牛鼻子”,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会STROKE SCREENING, PREVENTIO
4、N AND TREATMENT PROJECT OF MINISTRY OF HEALTH P.R.CHINA,高患病率高复发率,高死亡率高致残率,脑卒中的特点,高额经济负担,400亿元,卒中危害严重的全球性问题,WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997,IHD = 缺血性心脏病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人类免疫缺陷病毒; AIDS = 获得性免疫缺陷综合征; CVD = 心血管病,我国脑血管病发病率逐年递增,死亡专率,我国脑卒中每年死亡165万人，现
5、存脑卒中病人700多万，发病率每年上升8.7%，甚至“赶超”了GDP的增长速度！,中国心血管病报告(2011),中小城市,城市合计,农村,大城市,1/10万,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,160,80,120,40,0,http:/ Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459.,中国的缺血性卒中1年复发率接近20%,脑血管病是中国人群首位死因,全国第三次死因调查（20042005年）1,2,1. 2014 World stroke congress. Epidemilology and stroke in China.2. 陈竺
6、等.全国第三次死因调查.中国协和医科大学出版社.2008,中国因卒中丧失的生存年是心脏病的3倍,丧失的DALYs/1000人,JACC.2008;52;1817-1825.,4,12,DALY=disability-adjusted life years,卒中对中国医疗支出有显著影响,中国平均卒中住院花费： 2004年为6336元人民币（相当于农村地区年收入的两倍）1,2公立医院卒中医疗花费：2003年为11.7亿元人民币，2009年为81.9亿人民币（年增长率117%）1,2目前中国卒中年医疗花费：400亿人民币，比心血管疾病花费高10倍1,2,1. 2014 World stroke co
7、ngress. Epidemilology and stroke in China.2. Liu LP, et al.Stroke.2011;42:3651-3654,目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,1,2,3,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,上医医未病之病重在预防,美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet; 2003.,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,一级预防更有效降低心血管死亡,BMC Public Health 2007, 7:117,1985-2
8、000年爱尔兰冠心病死亡减少调查,一级预防花费更少,Ann Intern Med. 2009;150:243-254.,一级预防所产生的费用仅相当于二级预防的1/400,一级预防的花费,二级预防的花费,1/400,一级预防节约成本更多,Curr Med Res Opin.2010 Oct;26(10):2365-73,可控1、主要危险因素（1）高血压（2）高胆固醇血症（3）糖尿病2、一般危险因素（1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病（2）呼吸睡眠暂停（3）吸烟（4）大量饮酒（5）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少30分钟）（6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多（7）肥胖,（8）牙龈经常出血
9、、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落3、新关注的危险因素（1）颈动脉狭窄（2）H型高血压,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会STROKE SCREENING, PREVENTION AND TREATMENT PROJECT OF MINISTRY OF HEALTH P.R.CHINA但是，脑卒中可防可控！,不可控1、年龄50岁2、性别3、直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹）脑卒中可防可控!,生活方式干预健康的生活方式能够预防38%的卒中发生,2014 WSC-Affordable evidence-based strategies to reduce global burden
10、of stroke by P.Sandercock,体重指数（BMI）=体重/身高的平方,卒中的二级预防综合管理,急性缺血性卒中保健系统的重要性,指南推荐使用远程放射学系统来支持是否进行溶栓的临床决策,Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947,诊疗时间更短 时间窗更宽,Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947,在3-4.5小时内使用rt-PA是超适应症使用,远程医疗,Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947,新指南主张通过远程医疗来开展专家卒中治疗及优化静脉rtPA的应用,远程医疗,诊疗方案+时间=疗效,能够溶栓的患者，其从到达医院到
11、开始治疗的时间应该在60min以内,Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947,目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,1,2,3,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,内容提要,缺血性脑卒中筛查与防控（一级预防） 缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）血性卒脑中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性脑卒中/TIA的降压治疗缺血性脑卒中/TIA的调脂治疗缺血性脑卒中/TIA的血糖控制颈动脉狭窄干预措施 颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范,脑卒中筛查标准,具有以上2项主要危险因素，或具有一项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂
12、性缺血性发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。,脑卒中筛查对象35岁以上的健康人群！,筛查评分解释,每一项得1分。具有3 项危险因素者，或和既往有脑卒中或TIA病史的患者，评定为脑卒中高危人群；具有3项危险因素，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为中危人群；具有3项危险因素，且无患有慢性病者为脑卒中低危人群；,脑卒中筛查评分3分，属于低危人群,脑卒中筛查评分3分，属于低危人群，并不是说这些人就一定不会的脑卒中，只是机会少一点而已，如果已经有有1-2项危险因素就要引起高度重视，怎么办呢？首先要养成良好的生活习惯，如经常进行体育锻炼、保持良好的饮食习惯，戒烟戒
13、酒，保持良好的心理状态等，也就是说：管住你的嘴，迈开你的腿、放松你的心情、戒烟戒酒远离中风最后，就是每年体检一次，密切观察自己的身体指标是否依然健康！,筛查3分，中危人群,筛查3分：说明你至少具备高血压、糖尿病、心脏病心房颤动之一种危险因素，这种情况稍稍忽视一点，就有可能发生脑卒中。首先要养成良好的生活习惯，如经常进行体育锻炼、保持良好的饮食习惯，戒烟戒酒，保持良好的心理状态等。同时，一定要去正规医院，寻求心血管科、糖尿病科、神经脑科的专科医生的帮助，帮你选择适合你的降压药、降糖药、抗动脉硬化斑块药物、降脂药等，按照医生的医嘱进行治疗。切记：长期治疗、定期复查、必要时适时予以调整。,Essen
14、卒中风险评分量表（ESRS）,注：02分为低危，36分为中危，79分为高危。, 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查 经颅多普勒超声（TCD）常规筛查,脑卒中筛查规范步骤与流程,脑卒中筛查一般检查要求, 危险因素评估，既往心脑血管病史及家族史； 颈部血管听诊； 常规双侧上肢血压测定； 体格检查：常规内科体格检查和神经系统体格检查； 血生化筛查内容（血常规、血脂、血糖、血尿酸、 同型半胱氨酸、肝肾功能等）,超 声 筛 查, 头颅CT、CTA、MRI、MRA、DSA 心电图、超声心动、心脏彩色多普勒、心脏核素SPECT,放射影像学检查,临床神经血管检查,体格检查,病史询问及一般情况检查,发病时
15、间发病体位诱发因素时间概况身高测量体重测量腰围测量,触诊,颈动脉桡动脉,搏动强度对称性异常搏动感,血压测量,双侧血压,脑供血动脉听诊区,合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压,选择适当的辅助检查,越来越多的辅助检查,颈动脉超声,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,脑CT检查,脑梗死的CT影像表现,急性期脑梗死,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,
