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1、剖宫产术后切口感染的相关因素分析及防治刘丽霞 西安电力中心医院 710032【摘要】 目的 探讨剖宫产术后腹部切口感染的相关因素及防治措施。方法：回顾分析 2005 年 1 月2009 年 12 月五年间西安电力中心医院剖宫产术后切口感染的发生率，引起切口感染的高危因素，统计切口愈合时间。结果：五年间共发生 46 例术后切口感染，占剖宫产的 1.59%，胎膜早破、滞产、试产后急诊剖宫产、肥胖、低蛋白血症等因素易致切口感染；对有切口感染者及早清创缝合，可明显缩短切口愈合时间。结论：剖宫产术后切口感染的原因是多方面的，应加强管理，指导孕期保健，治疗妊娠合并症及基础疾病，加强产程监护及时剖宫产，对有
2、感染高危因素存在者术前预防性使用抗生素，术中注意手术技巧；对有感染的及早发现并正确治疗能促进切口愈合。 【关键词】 剖宫产 切口感染 相关因素目前剖宫产已成为解决难产、快速结束分娩、挽救产妇生命和胎儿生命的有效措施和常规手术。但剖宫产毕竟是一种创伤性操作，有切口感染的可能，一旦发生切口愈合慢，住院时间长，不但给患者带来较大的生理及心理上的痛苦，也增加经济负担，严重者导致医疗纠纷，直接影响医疗质量与医院的声誉。现将我院 2005 年 12 月2009 年 12 月剖宫产术后切口感染的 46 例分析如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 电力医院 2005 年 1 月2009 年 12 月剖宫产
3、2882 例。术后腹壁切口感染 46 例，感染率 1.59%，其中腹壁纵切口 35 例，横切口 11 例，孕周均足月，孕妇年龄2139 岁，35 岁者 4 例，经产妇 8 例，初产妇 31 例，4 例原切口处有手术疤痕，46例中 30 例有术后体温升高，于术后 3-9 天出现切口部位红肿热痛硬结伴压痛，切口有脓性分泌物或血清样液体流出，为切口感染的典型表现1，5 例全部裂开，29 例部分裂开，其余 12 例仅有切口渗液，最长一例换药长达 2 月。1.2 方法 所有病例一经确诊皮下留置塑料引流管做引流，并用碘伏消毒，0.2%甲硝唑及庆大霉素冲洗创面，每天坚持换药，挤压创面使其内渗夜尽快排出。炎症
4、消退后局部予以喷贝复济(纤维细胞生长因子 )待伤口清洁无异常分泌物后用蝶形胶布或创口贴牵拉，必要时二次缝合。1.3 统计学方法 采用 t 检验，统计剖宫产切口完全愈合时间。2 结果46 例中术前胎膜已破 20 例， （胎膜早破 9 例，破膜时间 222.5h 平均 8.3h；人工破膜到手术时间 220h 平均 5.5h）,试产后急诊剖宫产 12 例，产程12 小时者 5 例，妊娠高血压疾病 15 例，糖尿病 2 例，胆汁淤积 2 例，上呼吸道感染伴咳嗽 3 例，低蛋白血症 15例，贫血 5 例，肥胖 13 例，手术时间1h 者 12 例，术中出血500ml 者 9 例，术前 46例均未预防性使
5、用抗菌素，1 例伴发宫体感染，最终因感染严重二次开腹切除子宫，其中二次缝合 4 例，于术后 14 天拆线愈合良好，剖宫产到切口愈合时间平均（23.564.08）天。未缝合组愈合者 42 例愈合时间最短 17 天，最长达 2 月，平均（31.709.90）天（p0.05）,两组比较差异有统计学意义。3 讨论3.1 剖宫产术后切口感染的相关因素 文献报道剖宫产术后切口感染的高危因素有：胎膜早破，产程延长（12h） ，试产后急诊剖宫产，多次阴道检查及肛诊以及妊娠期高血压，胆汁淤积症，糖尿病，贫血，营养不良，低蛋白血症，肥胖，阴道炎，上呼吸道感染以及其他全身感染等，其中胎膜早破是导致宫腔感染及产褥感染
6、的重要因素2。破膜后阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染的机会，而胎膜早破本身一部分原因就是由生殖道病原微生物上行性感染引起，妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能，如阴道自洁作用，宫颈粘液栓均被破坏，胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染。结果认为，胎膜早破和试产后急诊手术是剖宫产术后切口感染的主要因素。该资料发现孕妇低蛋白血症是术后切口感染的高危因素，有报道也指出贫血营养不良引起切口感染的发生率为 20-25%2，可明显影响切口处蛋白和胶原的合成，且孕期低蛋白血症致组织水肿，术后切口渗
7、液增多，更增加了切口感染的机会。术后感染与重视剖宫产技术操作常规和隔离消毒护理技术常有密切关系。手术操作是防止手术切口感染的关键因素之一，该组 46 例切口感染中 10 例手术时间超过 1 小时，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间的可信区间是 51-63 分钟3，如果手术时间延长 1 小时，感染率可增加 1 倍，由于创面暴露时间过长，造成细菌增多，创面干燥使局部抵抗力下降。术中术后失血过多使机体抵抗力下降，切口感染几率增加，因此减少术后术中术后失血是预防感染的重要措施之一3。3.2 术后感染的对策 结果表明剖宫产术后一旦发生切口感染，切口愈合时间大大长于未发生感染者
8、，对已发生感染者进行二期缝合，可缩短愈合时间。术后密切观察切口， ，发现切口有脓性分泌物，即把切口敞开，经引流清创，待周围组织感染得以控制而肿胀迅速消退，大约 4-6 天后再做清创或创面薄层切除，使创面新鲜、血供丰富，在此基础上做二期缝合，可使切口得到一期愈合。3.3 合理使用抗菌素 经过多年的大量临床验证，目前一致认为，无论择期剖宫产或临产后急诊剖宫产均应预防性使用抗菌素4,有利于减少术后切口感染的发生。剖宫产术属于类手术，手术感染是混合性的。手术切口浅层感染以 G+球菌为主，深层组织感染则以G-厌氧菌及 G-需氧菌为主的混合感染，其中以厌氧菌危害最大5。对有术后感染高危因素存在着，可选用对
9、革兰阴性菌和阳性菌都有强大杀灭功能，且起效快的抗菌素，如第二代头炮菌素类药物加抗厌氧菌药物甲硝唑，对腹部切口感染疗效确切。预防手术切口感染，抗菌素使用时机十分重要，切口被细菌感染的危险期一般在 24 小时内。因此提倡围手术期使用抗生素，一般在术前 2 小时至术后 12 小时，静脉点滴足量的抗生素，可明显降低产后感染率。3.4 预防 做好孕期保健工作，加强营养，指导孕妇合理膳食，及时纠正贫血、低蛋白血症，及时治疗上呼吸道感染、妊娠期高血压、糖尿病等合并症，增加机体抵抗。对有阴道炎的孕妇要及时治疗，孕晚期避免性生活。进入产程的产妇密切观察，减少不必要的阴道检查、肛查及导尿，对阴道分娩有困难的孕妇及
10、时剖宫产，避免延长产程。对不能进食者应注意补充能量、液体，避免水电解质紊乱。对于腹壁脂肪厚的孕妇，宜选择下腹横切口，沿皮肤皱纹切开，皱纹下的皮下脂肪少张力小，利于切口愈合6。必要时可分层缝合皮下脂肪，或留置皮下负压引流管（制作方法：婴儿吸痰管放置于皮下，皮外接 10-20ml 空针，抽至真空）2-3 天后无渗液后拔出。此外，手术技巧也很重要，打结不能过松或过紧。对有胎膜早破或有感染可能的术中取宫腔分泌物培养+药敏，同时术中用碘伏液宫腔冲洗7，腹腔及腹壁各层充分用 0.2%甲硝唑液冲洗，术后 24 小时内加压包扎，可减少切口内出血及渗液，有利于切口愈合。此外胎儿娩出后术中更换手套也是避免切口感染
11、的方法之一8。总之，造成剖宫产术后切口感染的因素很多，术前保健，术中的精细操作，合理使用抗菌素等均是降低剖宫产切口感染的重要方法。必要时彻底清创再次缝合是治疗剖宫产腹壁切口感染的一种良好方法。4 参考文献1 陈平，陈伟，刘丁 .医院感染学教程 M.第一版，北京：人民卫生出版社，2003：131-1322 龚时鹏，余艳红 .剖宫产切口感染的术中术后相关因素分析J.第一军医大学学报，2005，21（8）：4953 马桂栋，龚时鹏，余艳红.剖宫产术后切口感染的术中术后相关因素分析J.第一军医大学学报，2005，25（8）：10054 杨慧霞，任茁，剖宫产围手术期预防性抗菌素的应用J.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：7325 刘新民，王谢彤.妇产科手术学 （第三版）879 6 O.kaser,胡丽翁.妇科手术图谱（30） （广东科技出版社）7 罗志丽 .剖宫产术后切口感染的危险因素分析及防治J.中国妇幼健康研究，2009，24：3236-32378 罗丽云等.剖宫产术后相关因素探讨.中国医药导报，2009，10：162
