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1、1临床综合技能训练大纲内科学部分教学方法：每个大组分为两个小组，由两个教师带教，以学生互练为主，教 师做指导，讲解、示教及操作训练计划学时：16 学时/轮，每班分两个大 组， 1 轮/每大 组 ，每 轮 8 学时，2 轮/ 班。教学内容：分两各教学单元，每个教学单元由 2 个自然组的学生共同完成单元一：检体部分技能内 容：主要训练规范的全面体格检查技能。以卫生部颁布的体格检查教学录像带为参照。教师的主要任务是督促纠正学生的手法。考核方式：每组体格检查训练结束时对每个学生进行体格检查的考核，随机抽取考题对学生进行检查内容的完整性、准确性进行判分。考 题：用已备有的题库卡，随机抽题。判分标准：参照
2、技能训练手册（体格检查部分）。（上报成绩为百分制形式，不及格的可在当天内给予补考机会）单元二：医疗文书与心电图技能内 容：1）医疗文书书写：以医院常用医 疗文书为范本，重点讲授常用医疗文书的类型、实用范围、填写的 书写格式等。2）诊疗常规：重点介绍胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应症、穿刺方法、注意事项等；接诊病人的基本程序；医德医风教育。3）心电图：重点复习心电图的描记方法，正常与常见异常心电图的识图要点及报告书写方法。（该单元教学内容需经生产实习后方能进一步掌握，故不纳入本次训练的考核范围）内科技能培训大纲1、检体部分：1）掌握全身体格检查的手法与技巧（以考试成绩合格为最低要求）2）熟悉掌握全身
3、体格检查的内容。2、其他部分1）熟悉常用医疗文书的组成内容、书写格式与方法。2）了解常用医疗文书的使用范围。23）在复习与学过的心电图的知识的基础上，通过此次培训了解心电图报告的书写格式、基本步骤与基本方法。4）了解常用穿刺术的适应症、方法与注意事项。检体诊断学技能操作试题1、请示范四项生命征的检查提问：请回答成人正常血压与高血压的判断标准。正常腋表、口表体温的判断标准。2、请示范皮肤粘膜与全身浅表淋巴结的检查。提问：请问皮肤水肿应如何分度？触及肿大的淋巴结应如何描述？局部淋巴结肿大的主要原因是什么？3、请示范眼、耳、鼻、口的检查提问：扁桃体肿大如何分度？草莓舌、牛肉舌、镜面舌有何临床意义？4
4、、请示范颈部检查的内容提问：请回答颈静脉怒张与颈动脉搏动增强的临床意义。请问甲状腺肿大应如何分度？5、请示范胸部的体表标志、划线与分区。示范胸壁的检查内容。提问：胸骨角有何标志性意义？三凹征指的是哪三凹？有何临床意义？6、请示范肺脏的视、触的检查方法提问：语颤增强与减弱有何临床意义？7、请示范肺尖、肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法提问：正常肺界的判断标准是什么？肺尖增宽与变窄有意义？8、请示范肺脏的听诊方法与完整的听诊内容提问：正常三种呼吸音的听诊部位与听诊特点是什么？干性啰音与湿性啰音的主要听诊区别点是什么？9、请示范胸膜摩擦音与胸耳语音的听诊方法提问：胸膜摩擦音的出现有何意义？胸耳语音与何体
5、征有对应的意义？10、请示范肺脏的视、触的检查方法提问：请回答单侧胸膜腔积液的阳性体征 (用四诊法回答)。11、请示范肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法提问：请回答大叶性肺炎的阳性体征 (用四诊法回答)。312、请示范肺脏的正常呼吸音的听诊提问：请回答阻塞性肺气肿的阳性体征 (用四诊法回答)。13、请示范心脏的视、触的检查方法提问：心前区隆起有何意义？请回答触及震颤阳性的意义。14、请示范心脏的视、触的检查方法提问：左、右心室扩大时， 视诊与触诊有何发现？剑突下搏动提示什么？15、请示范心界的叩诊提问：靴型心、梨型心、普大型心、烧瓶型心各有何临床意义？16、请示范心脏的听诊提问：心脏的听诊内容有哪
6、些？房颤与早搏各有何听诊特点？17、请示范心脏的听诊提问：正常的 S1 与 S2 主要的 产生机理是什么？听 诊特点有何区别？18、请示范心界的叩诊提问：杂音的分析要点有哪些？19、请示范周围血管的检查提问：周围血管征包含哪些内容？有何意义？20、请示范腹部检查的分区方法、深部触诊的四种手法。提问：请说出九区法腹部的脏器分布情况。腹部视诊的内容有哪些？21、请示范肝脏的触诊方法（三种）提问：触到肿大的肝脏应如何描述？22、请示范脾脏的触诊方法提问：触到肿大的脾脏应表述？（两种方法）23、请示范肾脏触诊及输尿管点的检查方法提问：触到腹部的包块应如何进行描述？24、请示范肝脏、肾脏的叩诊方法，移
7、动性浊音的叩 诊方法。提问：正常肝上界的位置在哪里？移动性浊音阳性有何意义？25、请示范脊柱、四肢的检查方法；生理反射的检查方法。提问：肝脏肿大的原因有哪些？26、请示范膑震挛与踝震挛、病理反射与 脑膜刺激征的检查方法提问：震挛阳性有何意义？病理反射有何意义？ 27、请示范浅感觉、深感觉与复合感觉的检查4提问：脑膜刺激征阳性有何意义？直腿抬高试验阳性有何意义？29、请示范运动功能的检查（肌力的检查，共 济运动的检查）提问：瘫痪是如何分类的？共济运动失调有何意义？穿刺技术问题1请问腹膜腔穿刺的主要适应症有哪些？2请回答腹膜腔穿刺的穿刺点有哪些？具体位置如何确定？3请问腹膜腔穿刺抽液量的多少应如何
8、把握？4请问胸膜腔穿刺的主要适应症有哪些？5请回答胸膜腔穿刺抽液与抽气的穿刺点各位于何处？具体位置如何确定？6请问胸膜腔穿刺的主要不良反应有哪些？应如何避免？编者 尹雪艳内科教研室 2008 年 2 月 29 日5外科学部分外科学是医学科学的一个重要组成部分，是临床医学专业学生的必修专业主干课程，对医学及其临床相关科学的发展有着重要影响。外科学有自身的理论体系、又与基础医学和其他临床医学有着密切的关系，是临床医学专业的必修课程。外科学实验的教学任务是通过教学，使医学生掌握外科手术基本操作技能。手术是外科治疗疾病的主要手段之一，但如单纯片面地强调手术，而忽视其它环节，例如不严格按照无菌技术操作或
9、不按正常手术程序，势必造成伤口感染乃至造成手术失败，甚至危及病人生命。因此希望每一个医学生必须通过外科学实验阶段培养严谨的科学态度、认 真细致的工作作风 、树立爱伤观念。虽然外科学实验操作对象主要是动物，但做动物手术也应该视同临床医师为患者施行手术一样，必须有高度的 责任心， 认真执行无菌操作技术，并不断提高自己 为病人服务的本领和树立良好的医德医风。外 科 学 实 验 室 教 学 进 度 表序 号 实 验 内容 学时 实验动物实验 1 无菌术（洗手；穿衣；戴手套；消毒；铺巾） 3实验 2 打结法及器械认识 3实验 3 缝合法、离体肠吻合 3 家兔实验 4 动物实验（兔）清创术 4 家兔实验
10、5动物实验示教（山羊）：股静脉切开、开腹、胃修补、盲肠切除、关腹5山羊实验 6动物实验操作（兔）：颈静脉切开、开腹、胃修补、盲肠切除关腹5 家兔实验 7 同实验 6 5 家兔学时数合计 28 学时6实验一 洗手、穿手 术衣、 术区消毒及铺巾学时：3 学时教学方式：实践指导法教学内容1、认识无菌术在外科手术中的重要性。2、树立严格的无菌观念、掌握正确的无菌操作技 术。3、掌握洗手、无菌手术衣、手套的穿戴及手 术区消毒 铺巾。无菌技术操作包括刷手： 穿无菌手术衣： 戴无菌手套： 消毒： 铺巾：要求整体动作稳、准、连贯敏捷。（一）一般准备。（二）手的清洁与消毒：常用的有肥皂水洗手法1、肥皂水洗手法：
11、（1）用肥皂将手、前臂、肘部和上臂按通常方法先洗一遍。（2）无菌刷子交替地刷洗双手，前臂和上臂下段 1/3处。（3）同样方法和顺序进行三次洗刷。（4）取无菌小毛巾先擦干两手，以后斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关 节处调换另一面，或用反面对摺，同样方法揩干另一侧前臂、肘上臂。再牵住两角，旋转并由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部份洗刷过的上臂。（5）前臂和肘部浸泡在 70%的酒精桶内 5 分钟。浸泡酒精液者以无菌巾擦干，浸泡新 洁尔灭液者则自干。（6）浸好双手必须上举，不可下垂。保持双手上举，作拱手姿势，凉干手臂上的消毒液、不可再接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。2、穿消毒手术衣和戴干手套
12、法。3、消毒手术包的打包和解包：示教并讲解。4、老师示教戴无菌手套及穿手术衣，学生在老 师指导下操作洗手、穿手 术衣、戴无菌手套全过程。5、老师应讲述在紧急情况下如何洗手及戴手套的方法及现在一些洗手液和消毒液如洗必泰、碘伏等的应用。(三)、手术区域的准备（1）病人手术区皮肤准备手术区及其周 围有毛发应 予剃除。7病人进人手 术室应穿干 净衣裤。手术区的消毒一般由洗好手的第一助手执行。消毒步骤应 遵循由上而下 ;由中心向四周;由最清洁区开始到最不清洁区结束的三原则。消毒范围至少要包括切口周围 15cm 以上，如有延长切口的可能， 则应适当扩大消毒范围。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门及外生殖器，一般
13、用 1：1000 新洁尔灭溶液或 1：1000的洗必泰溶液或 0.5%1%碘伏涂擦两遍。忌用碘酊，以免灼伤皮肤和粘膜。（2）铺无菌手术巾（3）老师示教术区消毒及铺巾顺序。（四）、手术中的无菌原则：1、手术人员从洗手开始，手臂不得接触任何未 经消毒的物品。2、传递手术器械时，应在靠近手术台的低平面上进行，不得在手 术人员背后传递。3、在手术中，手术人员头部不可过分接近手术野或与对面人员相碰。需要 调换位置时，背 对背地转身到另一位置上。4、如发现手套破损或污染时， 应立即更换。5、作皮肤切口或缝合皮肤前应再用 70%的酒精或 1：1000 新洁尔灭消毒一次。实验二 手术器械的认识及打结法学时：3
14、 学时教学方式：实践指导法教学内容1、熟悉手术常用器械的配置及名称。2、熟悉常见结的种类和打结法3、掌握单手打结，持钳打结方法。外科基本手术操作包括打结法： 缝合法： 切开： 钳夹止血： 剪线：要求整体动作稳、准、连贯敏捷。三 掌握换药操作目的了解和 观察伤口情况，及时提出适当的处理方法；改善伤口局部环境控制局部感染。消除创口异物、坏死组织、分泌物和保持伤口引流通畅，减少细菌的繁殖；减少毒性分解 产物的吸收，减少分泌物的刺激； 直接湿敷有效的药物，使炎症局限，（3）（4）8促进新生上皮和肉芽组织生长及伤口愈合；包扎、固定和保护伤口，防止进一步的损伤和污染。四 掌握换药的适应证。掌握换药的基本原
15、则。熟悉换药常用器械、常用敷料、换药时伤口用药。掌握换药的一般操作步骤。掌握外科拆线操作。掌握拆线的时机。掌握拆线具体方法。实验三：缝合法及离体肠吻合学时：3 学时教学方式：实践指导法教学内容1、熟悉各种缝合技术。2、通过离体肠吻合术，了解肠切除肠端一端吻合术的基本方法和操作步骤；进一步熟练正确使用器械缝合、打结等基本操作；理解胃肠道吻合术的基本原理。3、熟悉肠吻合方法，间断/连续全层内翻逢合，间断浆肌层缝合。实验四 清创术学时：4 学时教学方式：实践指导法教学内容1、继续巩固外科基本操作技术。2、熟悉清创术的原则和具体处理方法。实验五 综合动物实验（示教）学时：5 学时教学方式：实践指导法教
16、学内容1、综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。92、综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。3、掌握各种常用手术器械的使用方法。实验六、七 综合动物实验 （学生操作）学时：10 学时教学方式：实践指导法教学内容1、综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。2、综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。3、掌握各种常用手术器械的使用方法。训练方案：外科无菌技术操作、外科基本手术操作、 换药、拆线 和心肺复苏：通过录像、教师示教、学生练习、教师纠错等方式达到训练要求。考核方式：外科无菌技术操作、外科基本手术操作和心肺复苏为教师学生一对一、面对面进行考核。考核评分标准（一）外科无菌技术操作考核评分标准(总分 100 分)此项操作前,应检查手指甲是否剪好,着装是否符合要求,否则不可进人此项操作。l.刷手(30 分)(1)刷手的顺序及范 围不符合要求(-5)(2)刷手的重点部位不突出(-5)(3)冲洗时
