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1、腹腹 痛痛 第一页，共三十三页。腹痛(f tn)腹痛(abodominal pain) 是临床上极其常见的病症，也是促使病人就诊的重要原因。 对腹痛的部位、程度、性质、时间、放射痛、诱发(yuf)和缓解因素以及伴随病症的掌握对诊断及治疗是至关重要的。第二页，共三十三页。腹痛腹痛(f tn)(f tn)腹痛腹痛abdominal pain)abdominal pain) 多数由腹部脏器疾病所引起，多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。可引起腹痛。 临床上一般可将腹痛按起病缓临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短急、病程长短(chng
2、dun)(chngdun)分为急性分为急性与慢性腹痛。与慢性腹痛。第三页，共三十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)问诊思路问诊思路 LIQOR AAA LIQOR AAA1.1.腹痛部位腹痛部位 Location Location2.2.腹痛程度腹痛程度 Intensity Intensity3. 3. 腹痛性质腹痛性质 Quality Quality4.4.发作时间发作时间(shjin) Onset(shjin) Onset5.5.放射痛放射痛 Radiation Radiation6.6.缓解及加重因素缓解及加重因素 A A A A7.7.伴随病症伴随病症 Associat
3、ed symptoms Associated symptoms第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。Stomach, duodenumSmall bowel, proximal half colonDistal half colonLocation疼痛(tngtng)部位, 胃肠道第六页，共三十三页。Intensity疼痛(tngtng)程度UlcerIntestinal ColicBiliary Colic, Pancreatic第七页，共三十三页。Quality疼痛(tngtng)性质剧烈的刀割样痛、烧灼样痛：剧烈的刀割样痛、烧灼样痛：胃肠道穿孔胃肠道穿孔阵发性、绞痛：阵发性、绞痛： 肠
4、梗阻、胆石症肠梗阻、胆石症严重严重(ynzhng)、持续性上腹痛：、持续性上腹痛： 急性胰腺炎急性胰腺炎持续、剧烈腹痛伴腹肌板样强直：持续、剧烈腹痛伴腹肌板样强直：急性腹膜炎急性腹膜炎阵发性、钻顶样疼痛：阵发性、钻顶样疼痛： 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 第八页，共三十三页。Onset发作(fzu)时间突发性疼痛：突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔消化道、胆囊穿孔(chunkng)；腹主动脉夹层；腹主动脉夹层渐进性疼痛：渐进性疼痛：消化道、消化实质脏器炎症消化道、消化实质脏器炎症饥饿痛：饥饿痛：十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐后痛：餐后痛：胃炎、胆囊炎胃炎、胆囊炎与月经有关：与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂子宫
5、内膜异位、卵泡破裂 第九页，共三十三页。Radiation牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助故对病变部位的判断有一定帮助(bngzh) 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点移至右下腹麦氏点McBurney point。第十页，共三十三页。牵涉痛发病牵涉痛发病(f bng)(f bng)机制机制 是指内脏器官或深部组织的疾病引是指内脏器官或深部组织的疾病引起
6、的疼痛起的疼痛, ,可在体表的某一部位也发生可在体表的某一部位也发生(fshng)(fshng)痛感或痛觉过敏区痛感或痛觉过敏区. .是腹部脏器引是腹部脏器引起的疼痛，刺激经起的疼痛，刺激经内脏神经传入内脏神经传入，由，由相应脊髓节段传出而定位于体表相应脊髓节段传出而定位于体表第十一页，共三十三页。内脏内脏(nizng)(nizng)性腹痛性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经是腹内某一器官受到刺激，信号经交感交感神经神经通路传入脊髓。通路传入脊髓。疼痛特点疼痛特点 疼痛部位不确切疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊(m hu)(m hu)，多为痉挛、不适、灼痛，多为痉挛、不适、灼痛 常伴
7、恶心、呕吐、出汗等。常伴恶心、呕吐、出汗等。第十二页，共三十三页。躯体躯体(qt)(qt)性腹痛性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经体神经传至传至脊神经根。脊神经根。 疼痛特点：疼痛特点： 定位准确定位准确 痛的程度强烈而持续痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位腹痛可因咳嗽、体位(t wi)(t wi)变化而加重变化而加重第十三页，共三十三页。Aggravating factor加重(jizhng)诱发因素进食油腻食物后发生进食油腻食物后发生：胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症暴饮暴食、酗酒有关：暴饮暴食、酗酒有关：急
8、性胰腺炎急性胰腺炎腹部暴力腹部暴力(bol)击打：击打：肝、脾破裂肝、脾破裂随体位改变腹痛加重的疾病：随体位改变腹痛加重的疾病： 胰腺肿瘤、返流性食管炎胰腺肿瘤、返流性食管炎第十四页，共三十三页。Alleviating factor缓解(hun ji)因素胃粘膜脱垂：胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解左侧卧位缓解(hun ji)十二指肠壅滞症：十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解胸膝位或侧卧位缓解胰腺癌：胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻前倾位或俯卧位减轻返流性食管炎：返流性食管炎：直立位减轻直立位减轻十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：进食后缓解进食后缓解第十五页，共三十三页。Associated symptoms伴随
9、(bn su)病症腹痛伴发热、寒战：腹痛伴发热、寒战：炎症存在炎症存在(cnzi)腹痛伴黄疸：腹痛伴黄疸：肝胆胰疾病肝胆胰疾病腹痛伴呕吐：腹痛伴呕吐：胃肠道梗阻胃肠道梗阻腹痛伴腹泻：腹痛伴腹泻：肠道炎症、肿瘤肠道炎症、肿瘤腹痛伴休克：腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、重症胰腺炎腹腔脏器破裂、重症胰腺炎第十六页，共三十三页。诊断诊断(zhndun)辅助检查辅助检查 Plain X-rays (flat plate) Contrast studies - barium (upper and lowerGI series) Ultrasound CT scanning Endoscopy Sigmoidos
10、copy, colonoscopy第十七页，共三十三页。引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：表性者分述如下： 1.急性胃肠炎急性胃肠炎: 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。性急痛伴阵发性加剧。 常伴恶心、呕吐、腹泻常伴恶心、呕吐、腹泻(fxi)，亦可有发热。，亦可有发热。 发病前可有不洁饮食史不难诊断。发病前可有不洁饮食史不难诊断。第十八页，共三十三页。2.胃、十二指肠溃汤胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多为持续
11、性隐痛，空腹时发作，进食或服制酸剂缓解。空腹时发作，进食或服制酸剂缓解。 体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张(jnzhng)亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断以确立诊断。第十九页，共三十三页。假设原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似病假设原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似病症，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并症，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈张，呈“板样强直，有反跳痛、
12、肠鸣消失，板样强直，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失那么提示为胃、十二指肠穿孔。腹部失那么提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺(chunc)得炎性渗液诊断可以确定。得炎性渗液诊断可以确定。第二十页，共三十三页。3.急性阑尾炎急性阑尾炎 中腹持续性隐痛，中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹，数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为
13、急性阑中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点尾炎疼痛的特点(tdin)。可伴发热与恶心。可伴发热与恶心。第二十一页，共三十三页。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确(mngqu)。假设急性阑尾炎未获及时诊断、。假设急性阑尾炎未获及时诊断、处理，处理，12日后右下腹部呈持续性痛，麦氏日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中
14、性粒细胞显著增高，那么可能已成总数及中性粒细胞显著增高，那么可能已成坏疽性阑尾炎。假设在右下腹扪及边缘模糊坏疽性阑尾炎。假设在右下腹扪及边缘模糊的肿块，那么已形成阑尾包块。的肿块，那么已形成阑尾包块。第二十二页，共三十三页。4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。 右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加 剧， 并向右肩部(jin b)放射。 Murphy征阳性是急性囊炎的特征 假设有黄疸出现说明胆道已有梗阻第二十三页，共三十三页。5.急性胰腺炎急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作多在饱餐后突然发作(fzu)，中上腹持续性剧痛，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。常伴恶性呕吐及发热。 上腹部深压痛、肌肾张及
15、反跳痛不甚明显。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。 血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。第二十四页，共三十三页。 如假设腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克如假设腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克病症，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳病症，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，那么痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，那么提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠线平片可见胃与小肠(xiochng)充分扩张而结肠多不含气而塌陷。充分扩张而结肠多
16、不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。第二十五页，共三十三页。6.肠梗阻肠梗阻 可见于各种可见于各种( zhn)年龄的年龄的 患者，儿童患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人那么可由结肠癌等引起。肠粘连引起的多，老人那么可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。吐与停止排便排气。第二十六页，共三十三页。 体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水声。如假设腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧
17、，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者那么提示(tsh)为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，假设发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。第二十七页，共三十三页。7.腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂 因外力导致的脾破裂，因外力导致的脾破裂， 肝癌结节肝癌结节(ji ji)破裂，破裂， 宫外孕的自发破裂等。宫外孕的自发破裂等。第二十八页，共三十三页。 发病突然发病突然，持续性剧痛，持续性剧痛(j tn)涉及全腹，涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有满腹压痛，可有肌紧张肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。
18、体征。腹腔穿刺得积血腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器即可证实为腹腔脏器破裂。破裂。宫外孕破裂宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到出血如在腹腔未能穿刺到可可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超。实时超声检查、甲台蛋白化验、声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。第二十九页，共三十三页。8.输尿管结石输尿管结石(jish) 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。显。 疼痛发作扣可见
19、血尿为本病的特征，作腹疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。第三十页，共三十三页。9.急性心肌堵塞急性心肌堵塞 见于中老年人，堵塞的部位如在膈面，尤其见于中老年人，堵塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心
20、脏反跳痛，但心脏(xnzng)听诊多有心律紊乱。听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。作心电图检查可以确诊本病。第三十一页，共三十三页。10.铅中毒铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛那么之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛那么为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外
21、，明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘齿龈边缘(binyun)可见铅线，为铅中毒特征可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。铅和尿铅的增高可以确立诊断。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结腹 痛。胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。成人以疝或肠粘连引起的多，老人那么可由结肠癌等引起。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。见于长期接触(jich)铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断第三十三页，共三十三页。
