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1、 小论护理本科生的实习与考研问题 摘 要探讨分析护理本科生进入大学之后的适应阶段，大二大三的专业课学习、课余生活，大四的实习、考研及以后的职业规划等方面的情况及问题以及怎样正确处实习的关系关键词护理本科生 实习 考研 就业Abstract discuss college students problems concerning choice betweenfurther study and employment.Key words College students; Further study or employment.随着医学科学的发展和社会竞争的激烈,社会对人才的需求越来越高,即将毕业走
2、向社会的医学本科生对考研还是实习问题产生了疑惑,尤其是对于护理本科毕业生来说更是一大考验,实习对护理专业学生来说,最重要不过了,但是各方面的压力和动机又迫使他们不得不考研。实习和考研两者之间存在矛盾，是就业还是继续深造学习,是一个重要的决断,因此业实习的 1 年是一个关键的时期,正确处理好实习和考研的关系至关重要。1 目前医学生考研与临床实习产生冲突的原因和现状1.1 高校大规模扩招： 大学大幅度扩招使在校生和毕业生数量比以前大大增加,同时国家逐渐取消了负责分配工作的政策,就业竞争压力和难度相应增加，本科及以下学历者想寻找一份理想的工作便变得较为困难，而硕士、博士学位者则相对较为容易。在临床实
3、习中不同学历层次的老师待遇的明显差异同样对学生起到刺激和诱导考研的作用。1.2 社会就业压力大竞争激烈 ，片面夸大考研 ，冲击学生并不成熟的心智：由于中国人口众多，社会上对医院的要求越来越高，人们就医时对医生的学历水平也十分看重，比较好的医院在招收医学生时也比较看重学历水平，并且晋职、晋级也以学历作为先决条件。当然这是社会的需要,考研顺应了这一趋势，有它的合理性。但这同样也容易使学生盲目地认为只有考研才能应对激烈的人才竞争，再加上绝大多数医学毕业生总希望到大单位、大医院去，认为只有攻取理想的学位才能实现这一目标并发挥自己所学。随着毕业包分配制度改革为自主择业, 大多数学生对未来的就业前途感到茫
4、然和压力巨大,通过考研来缓冲就业压力是其另一个目的。基于上述原因，有些学生很早就定下了考研的计划，并在与临床实习发生冲突时毫不犹豫地选择应付临床实习而重点放在考研上，重要的临床实习成了摆设。1.3 医学生从思想上不能正确对待考研与临床实习之间的关系：由于临床实习期是大学毕业前的最后一年，很多学生过多考虑到的是考研及怎样找一个好单位，很容易忽视临床实习的重要性。其实考研不是一个短期复习的行为，是历年来学习的厚积薄发，临床实习也是帮助复习的一项手段。但是仍有学生不能体会这点，不能很好地处理好时间和精力，顾此失彼，反而容易造成各方面效果不佳。1.4 严重影响实习医院的带教工作和学校整体的实习质量 ：
5、临床实习阶段也是考研准备的非常时期，很多医学生不能正确处理考研与实习的关系,出现了重考研轻实习的现象。很多准备考研的同学把精力和时间几乎都用到了考研准备上，而对临床实习则采取应付的态度，如不积极准备带教老师布置的讨论题、不积极参与查房、病历讨论等。这些都极大地影响了临床实习的工作秩序，挫伤带教老师的工作积极性，同时也影响了学校整体的实习质量，久而久之形成恶性循环。其结果是少数考研者如愿以偿（以牺牲临床实习为代价） ，而大多数考研失败者则是双重失利。临床实习是医学教育过程的重要组成部分，是医学生通过临床实践活动将他们的基础理论、基本知识和基本技能转化为独立处理病人和预防疾病能力的重要阶段，一方面
6、临床毕业实习的好坏、实习质量的高低，对一个医学生的医学生涯至关重要，另一方面也是考核医学教育质量、检测是否达到培养目标的重要标准，也关系到医学院校的持续发展。但是对学生来讲，实习是很重要，但考研更重要，实习只能增加自己的临床技能，对自己就业无实质性帮助，而且，这种技能和机会在以后工作中得以弥补和完善。考研就不一样，早一日考研，自己的美好前程就能早日实现，并且考研是迟早的事情，越早越好，这种观念在实习生中得到普遍支持，所以实习生都复习考研，不爱实习，报考率越来越高，实习人数越来越少。 1.5 扳本，想证明自己能力原来大学是二本高校，这部分实习生因高考发挥失误不得已进入，经过 5 年的潜心苦读，想
7、利用考研机会再次考入一个好院校，来证明自己能力。在求职市场流传着这样一种说法，如果“第一学历” ，即本科学校优秀的求职者，在 95%的招聘单位眼里更具竞争优势。对于本科“第一学历”非名校毕业的大学生来说，最好能通过考研途径，争取进入名校大门，用“最高学历”来弥补“第一学历”的弱势，提升自己的竞争力。否则，不仅目前求职难，将来的职业也可能难有突破。第二不同的专业对口不同的行业、不同的产业。而不同的行业与产业的一贯用人偏好，也将深深地影响着你的考研决定。1.6 机会型，想碰运气，从 2000 年招生 39.7 万到 2010 年招生 140 万人，研究生在10 年扩招 3 倍，使这一群体的考生认为
8、自己考上研究生的几率很高。看到大家都在复习考研，也凑个热闹，碰碰运气，说不定就真的考上了；考不上也没关系，找到工作后来年再考。1.7 觉得实习无聊，实习没意思，这些实习生本来不考研的，但是实习单位的带教老师鉴于医疗安全以及患者的原因对实习生不放手，实习生只能看不能操作，觉得实习学不到真实本领，觉得很枯燥，不想实习，又不敢旷课，只有请假复习考研。1.8 本护生对护理研究生的教育了解不足.某些发达国家护理体系发展完善并拥有了独特的教育理论的模式,例如:美国是世界上护理教育最发达的国家 ,护理研究生教育起步早,护理专业特色明显、培养目标明确、研究领域宽广、课程设置系统、师资力量雄厚,已形成一个较完善
9、的体系。而我国,很长的一段时间里,护理从属于医疗,其教育活动均在医疗的影响下开展,护理研究生教育起步晚,发展还很不完善,自创办护理研究生教育以来,硕士点逐年增加,但其效能发挥不足,得不到普遍的感染效果,护理考研仍未过多被关注。本护生多由学校调剂而来,护理专业往往不是第一志愿,但经过系统教育,强化专业思想,高年级本护生知识结构层次有所改变,意识观念有所调整,考研的主要原因亦有所改变。但是从考研的方向来看,选择临床护理仅占 14. 83%,甚至比非护理专业(20.19%)还要低,这将流失大量一线护理中坚人才,许多本护生认为临床护理工作繁重忙碌,大部分医院不分学历高低、工作技能含量均等排班,本科护士
10、就会感觉自己的优势和价值没机会体现,从而没有自豪感和成就感,觉得自己本科所学无用武之地,大材小用,因而把考研当作脱离临床工作的一个途径。2本护生考研的应对思考2.1提高护理学科地位,扶持护理硕士教育一直以来,护士被世人赋予“打针发药”的执行者,社会对护理的认可度偏低,本护生因此动摇了专业思想。而高等护理教育的开展逐渐改善了护理学科的地位,使世人提高了对护理的认识。因此应以护理本科教育为主体,并逐渐取代中专、大专教育;应将护理学设立为一级学科,有专家认为,今日的护理已经逐渐形成独立的、相对完整的,与临床医学不同的学科体系,护理学作为一级学科已经基本成熟6。解决护理学学科定位问题,将从根本上解决护
11、理专业高层次人才培养的一系列问题,同时将极大地促进护理学科的发展,从而提高护理学科地位。进而教育部(厅)、卫生部(厅)等机构应在人力、经费上支持,并予优惠办学政策,扶持护理硕士教育,探索开拓中国护理教育的发展模式,加强专业课程、师资队伍建设,明确护理硕博士培养目标,使护理研究生教育走向正规化。2.2学校加强正面导向,巩固护生专业思想本护生在高考后进入了护理专业的学习,大多数本护生从困惑、迷茫走向熟悉与理解,带着憧憬走出学校,走上岗位,而随之是不理解的眼神,较低的社会地位。理想与现实的冲突严重影响了本护生的专业思想,给本护生造成了诸多困惑。影响护理人员专业承诺直接的外在因素是工作强度大、薪酬待遇
12、低,内在原因是感觉难以完全发挥自身作用,自身价值得不到充分体现。随着对临床的接触,本护生在学校建立的专业思想受到现实的干扰,使其对护理事业产生迷惑感、不认同感、厌恶感,失去了进取心和工作的激情,进而萌生改行的想法及行为。学校应在建立国家统一的护理本科教育标准的基础上,通过相关学科交叉渗透,加强正面导向,改造本护生的思想内涵,培养并提高对护理事业的认同感荣誉感,医疗机构在要求提高护理服务质量的同时,应提高护理人员的待遇,分工合理,改善工作环境,从而提高其从事护理工作的积极性,巩固本护生专业思想,减少人才流失,保证护理研究生教育良好的生源,以培养学科理论家和实践家。2.3开辟护理考研导向,加强考研
13、社会影响“考研热”冲斥高校的生活,各种考研讲座、学习班在校园弥漫。但护理专业的考研讲座鲜有举办,本护生考研缺乏导向,在考研路上有些盲从,但为寻找发展的空间,考研被本护生视为一种脱离临床的路径。非护理专业的考研失去了部分的护理人才;而临床实践是研究生教育不可缺少的重要部分,脱离临床的护理失去了护理基石,二者均影响护理事业的发展。医学院校应依自身的特色举办护理考研讲座,或在各专业课程上有机插入考研信息,甚至可联合社会考研机构,开辟护理考研导向,如大学低年级时即举行护理考研类的讲座或学习班,多方面提供信息,设计和出台更新、周全的服务计划影响家长和吸引本护生,加强宣传,扩大护理考研影响,提高护理研究生
14、在社会的认可度,激发本护生考研兴趣,并以指导本护生考研选向,使其认识影响行为。3 怎样正确处理医学生考研与临床实习的关系3.1 医学院校和实习医院共同加强医学生的思想教育 ， 引导医学生正确认识考研与临床实习的关系： 大学生毕竟是学生，在很多事情上的判断力存在偏差，还是需要学校的各方面教育。学校可在基础课和实习前对学生开设考研与临床实习的专题讲座，重点引导学生正确认识二者之间的关系，教育学生考研是一项长期的准备工作，而非短时间的速成，单有高学历,而没有动手能力和技术,依然摆脱不了难找工作的困境,或者找到单位只能低聘,甚至解聘，要引导学生注重长期的学习积累；同时可举一些正确处理好二者关系成才的实
15、例，也可举一些专注临床实习而进入较好医院脱颖而出的实例，让学生认真理解成才有多项途径多种方式，让学生从根本上重视临床实习对从医的重要性。同样的，实习医院也可配合学校在医学生进入临床实习前先进行专题教育，重点引导学生正确处理好二者在时间上的冲突，从实例说明临床实习的重要性，讲明临床实习的考核并非易事，也需要花时间和精力去认真完成。同时也可说明临床实习也是对考研的一次复习，有助于考研，二者从本质上并不矛盾。3.2 合理安排临床实习课程，引导医学生安排好考研和临床实习：一是学校和医院合理制定临床实习计划，将比较重要的临床实习错开考研前的关键复习期，这样既使学生不容易分心，又有助于学生在临床实习的同时
16、复习考研，有利于整体临床实习质量的提高；二是学校和医院方面可以协商在考研前安排一些与考研相关的专题讲座，为学生进行考前的心里和专业知识辅导，同时教育学生要合理安排自己的时间， 做到考研和实习两不误，有利于提高复习质量。也可邀请已毕业的优秀研究生与学生进行座谈, 一方面指导学生进行高效的考研复习, 另一方面帮助学生树立正确的成才观、 择业观, 使学生真正认识到全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节。3.3 学校和医院共同制定临床实习考核机制 ， 提高临床实习在毕业考试中的比重： 众所周知临床实习对医学生的重要意义，那么在临床实习的考核上需要学校和医院共同配合制定出切实可行、有效的考核机制，从学习制度上引导医学生提高对临床实习期间的重视程度，提高临床实习成绩在学生毕业考核上的比重，并与考研、就业挂钩,或者直接把临床技能考试纳入研究生入学考试甚至可以放到与英语同等重要的地位,增强学校对毕业生的约束力。(2)积极拓宽就业渠道，及时为毕业生提供就业信息。双向选
