鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较

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1、720 Journal ofMinimally Invasive Medicine，Dec，2013，Vo18，No6 鼻内镜下腺样体切除术与常规 腺样体刮除术的疗效比较 宁强邱景业 (广西陆川县人民医院五官科，陆川县537700) 【摘要】 目的 比较鼻内镜腺样体切除术与传统腺样体刮除术的治疗效果。方法将68例腺 样体肥大患者随机分为两组各34例，分别行鼻内镜腺样体切除术与传统腺样体刮除术。结果鼻内 镜组术后12个月、24个月的总有效率分别为941(3234)、912(3134)，均明显高于传统手术组 的765(2634)、706(2434)(P005)，具有可比 性。 12手术治疗 121

2、鼻内镜组采取经口气管插管静脉复合全麻， 患者取仰卧位，上Davis开口器张开口腔，用01肾上 腺素2 mL收缩双侧鼻腔黏膜。两根细导尿管由鼻孔插 入经口腔牵出，牵拉软腭以暴露敞开鼻咽部。经口腔插 入70。鼻内窥镜，观察和仔细辨别腺样体、咽鼓管咽El、 咽隐窝、圆枕及后鼻孔、下鼻甲后端等结构，然后一手持 内窥镜，一手持电动切削器，经口腔置人切割刀头至鼻 咽腔。直视下切割，由腺样体边缘开始逐渐向中央推 进。切割过程应保持刀刃朝向腺体，这样可在保持切缘 清晰、减少出血和腺体残留的同时有效避免伤及鼻孔周 围和咽隐窝邻近正常组织。对于术中出血较多或创面 较大者，可利用肾上腺素纱条填塞，止血后再将纱条抽

3、出。明确腺样体切吸完全且无创面出血后，结束手术。 对于合并有慢性扁桃体炎或扁桃体肥大者应同时行扁 桃体切除术。术后常规应用抗生素35 d，适当应用鼻 腔减充血剂。 122传统手术组采用传统的腺样体刮除术，行气 管插管静脉复合全麻。将合适的腺样体刮匙置于鼻咽 腔，分次挤切肥大腺样体至切除完全。鼻咽部纱条压迫 止血，合并有慢性扁桃体炎或扁桃体肥大者同时行扁桃 微创医学2013年第8卷第6期 Journal of Minimally Invasive Medicine，2013，8(6) 体切除术。术后常规应用抗生素35 d，适当应用鼻腔 减充血剂。 13观察指标观察和记录两组患者手术时间、术中 出

4、血量、术后恢复、复发和并发症发生情况。 14疗效评价治愈：临床症状消失，鼻咽镜及鼻咽部 侧位片或cT复查正常；好转：临床症状明显改善，经鼻 咽镜、鼻咽部侧位片或CT复查较术前减轻；无效：临床 症状无改善，鼻咽镜、鼻咽部侧位片或CT复查显示较术 前无明显变化。以治愈率+好转率计算总有效率。 15统计学方法采用SPSS 160统计学软件，计量资 料以均数4-标准差( 4-s)表示，行t检验，计数资料用率 表示，行x 检验，P005表示差异有统计学意义。 2 结果 21 治疗效果鼻内镜组术后1个月、12个月、24个 721 月的总有效率分别为971、941、912，传统手术 组分别为为912、765

5、、706，两组术后12个月 和24个月总有效率差异有统计学意义(P005)，见 表1。 22观察指标比较鼻内镜组术中出血量、手术时间、 住院时间均明显少于或短于对照组，差异有统计学意义 (P005)，见表2。 23并发症鼻内镜组术后发生感染1例、鼻腔粘连 1例，并发症发生率为59(234)；传统手术组术后发 生感染4例、鼻腔粘连3例、脱水2例，并发症发生率为 265(934)，两组比较差异有统计学意义 (x =5341，P=O021)。 24随访情况 随访24个月后，鼻内镜组无1例复 发，传统手术组复发5例，复发率为147(534)，两组 比较差异有显著性(x =5397，P=0020)。 表

6、1两组患者的临床疗效比较(n) 鼻内镜组 传统手术组 t值 P值 34 34 374251 632375 8516 0Ooo 5628 8455 3274 00l1 3714 6522 4652 00o3 3讨论 腺样体肥大是儿童鼾症的主要病因。研究发现，腺 样体肥大可引起鼻腔容积缩小、鼻阻力增高，鼻腔阻塞 后会对儿童颅面骨发育造成明显影响，临床表现为面部 呈明显垂直向生长 J，严重时可导致缺氧而影响智力正 常发育 。腺样体在解剖位置上处于与耳鼻咽喉相通 的部位，其异常肥大时容易引起患者鼻塞、流脓、张口呼 吸，以及耳闷、听力下降等症状。目前对于腺样体肥大 的处理观点是经保守治疗无效后应尽早行手

7、术治疗 。 以往手术治疗的方式为全麻或局麻下利用刮匙对 肥大腺样体进行刮除，该法操作简单、无需昂贵设备、治 疗费用低，但为盲视下操作，手术过程全凭术者经验，手 术时间较长、创伤较大、出血量较多，术中损伤软腭和咽 鼓管圆枕的几率较高，术中的盲目操作也容易造成腺样 体基底部残留，术后复发率高。有报道腺样体肥大患儿 行传统刮除术后残留率可达392 。近年来鼻内镜 在耳鼻喉科得到广泛推广，鼻内镜下行腺样体切除技术 也越来越成熟，术中利用电视显示系统放大效果，直视 下能清晰地观察鼻咽结构及腺样体形态，准确辨认咽鼓 管咽口和圆枕，完整切除肥大腺样体，术中术野清楚、出 血量少、对周围正常组织损伤小。大量的对

8、比研究表 明，鼻内镜腺样体切除术较传统腺样体刮除术有 显的 优势。张宇等 分别采用经鼻内镜腺样体吸切术和传 统术式治疗腺样体肥大病例，结果鼻内镜吸切组在鼻 衄、听力改善上均有明显优势，且腺体残留率也明显低 于传统术式。时胜武 对比经口鼻内镜下腺样体切除 术(观察组)与传统腺样体刮除术(对照组)治疗腺样体 肥大患者，结果观察组术中出血量明显少于对照组，住 院时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组，差 异均有统计学意义。本研究中将腺样体肥大患者随机 分组后分别行鼻内镜手术及传统手术治疗，结果鼻内镜 组术后12个月、24个月的总有效率均明显高于传统手 (下转第724页) 724 Journal

9、ofMinimally Invasive Medicine，Dec，2013，Vo18，No6 窄症术后硬脊膜外瘢痕粘连，提高基层医院治疗腰椎管 狭窄症的效果。但无论何种手术方法，术后都会引起并 发症，并发症的发生特别是术后硬膜外瘢痕粘连常需再 次手术，但再次手术很容易导致腰椎失败综合征。 明胶海绵是一种半合成材料，将其置于出血部位可 吸收超过其重量许多倍的血液。血液进入孔内后，血小 板迅速破裂，促进凝血，同时有支架作用，使血块固着于 出血处而不易脱落，从而达到止血目的。除可以止血 外，其特有的海绵状结构对腰椎神经组织有营养保护作 用，不会造成机械性腰椎神经组织损伤。此外，明胶海 绵1周左右呈

10、胶冻状，可有效促进成纤维细胞活动，加 速腰椎硬膜的再生，12个月全部吸收，可留置体内而 无抗原性，对预防椎板切除术后硬膜和神经根周围的粘 连有良好的效果 。但腰椎管狭窄症术后由于出现硬 膜损伤，单独植入明胶海绵后会形成血肿，在椎管内诱 导和加重硬膜瘢痕的生成。 地塞米松是一种抗炎药物，不仅可以抑制毛细血管 和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，还能防止粘 连及瘢痕形成，减少并发症的发生 。但是，静脉滴注 地塞米松或直接滴注在手术硬脊膜处极易流失。我们 在临床中发现，将可吸收性明胶海绵浸泡地塞米松后覆 盖于腰椎管狭窄症手术后硬脊膜囊上，既可止血又可避 免地塞米松的流失，还可利用明胶海绵所吸收的地

11、塞米 松预防因手术损伤引起的炎症反应。地塞米松明胶海 绵由于在体内需较长的吸收时间，在腰椎神经根周围形 成了一层保护层，能有效地预防手术后硬脊膜外粘连。 我们的研究结果也充分证实了地塞米松明胶海绵在预 防腰椎管狭窄症手术后硬脊膜外粘连的价值。 保留棘上及棘间韧带与棘突行双侧扩大开窗减压 术联合地塞米松明胶海绵覆盖双侧椎板间开窗处，既可 起到止血的作用，还可有效预防硬脊膜外瘢痕粘连，在 预防腰椎管狭窄症术后并发症方面效果较为满意，且成 本低，操作简单方便，适合基层医院推广应用。 参考文献 1 姜志强，周良安多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰 椎管狭窄症J中国脊柱脊髓杂志，2003，13(3)：14

12、0 2李超，干阜生，乔济民，等开窗减压术治疗中央型腰 椎管狭窄的临床评价J中国矫形外科杂志，1996， 3(2)：103105 3 吴亮，邱勇椎板切除术后硬膜外瘢痕形成及其预 防进展J江苏医药杂志，2001，8(8)：606607 4 方怀玺，张明地塞米松明胶海绵预防硬脊膜外粘连： 83例随访J中国组织工程研究与临床康复，2007， 11(35)：70847085 5 Narotam PK，vall Dellen JR，Bhoola KDA elinieopathologi- cal study of collagen sponge 88 a dural graft in neumsurger

13、y JJ Neurosurg，1995，82(3)：406412 (收稿日期：2013-0913修回日期：2013-11-10) (上接第721页) 术组，鼻内镜组术中出血量、手术时间、住院时间均明显 少于或短于对照组，术后并发症发生率、复发率也均较 低。表明鼻内镜手术治疗腺样体肥大具有明显的优势。 鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的远期疗 效优于传统腺样体刮除术，创伤小、术中出血量少，有利 于术后患者的恢复，且明显降低了并发症的发生率及远 期复发率，是治疗腺样体肥大的一种安全、有效、简便的 理想术式，值得临床推广应用。 参考文献 1王春英，王坤，高萍低温等离子射频治疗腺样体肥 大症46例J

14、山东大学耳鼻喉科学报，2008，22(2)： 186187 2 吕艳萍，梁利伟鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体 刮除术对比分析J中国耳鼻咽喉头颈外科，2012， 19(9)：513514 3张虹，李晓明，裴士庚，等腺样体肥大所致鼻气道阻 塞对儿童颅面发育的影响J中国耳鼻咽喉头颈外科， 2010，17(2)：8890 4 曹慧琴鼻内镜下电动切割器切除腺样体的临床优势 J内蒙古医学杂志，2010，42(5)：589590 5Havas T，lowinger DObstructive adenoid tissue：an indica tion for poweredshaver adenoideetomyJArch Otolaryn gol Head Neck Sttrg，2002，128(7)：789791 6 张宇，王勇经鼻内镜腺样体吸切术与传统术式的 比较J湖北医药学院学报，2010，29(5)：445446 7 时胜武经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除 术的比较研究J现代预防医学，2011，38(11)：2186 2187 (收稿日期：2013-09-11修回日期：201311-02)