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1、走进新型农村合作医疗制度以上 图片来源：央视东方时空2005 年 09 月 29 日节目我国八成农民因经济原因不愿住院一）对农村新型医疗制度参加农村的调查结果A；没有任何医疗保障B：有病应就诊而不去就诊C：应住院而不住院0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%A B C三 维 柱 形 图 1二）没用参加医疗保障的农民有以下三类原因：0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%A B C东 部西 部北 部e咱农民也有了自己的医疗保障-暨新型农村合作医疗制度之透析调查主题：就河北省临漳县东关村建设新型农村合作医疗制
2、度后的调查报告所属大学：河北经贸大学调查员 ： 王京A：盲目、无所谓参保的（47% ）B：感觉没用、不想参保（19% ）C：希望参保但没有钱参保（ 34%）调查时间：2007 年 2 月内容摘要：农民的医疗保障一直以来都是人们最为关切的基本问题，农民 “怕得病”、 “无钱看病” 、“因病致贫” 等这些在农村已不再是新闻。从 2003 年起，党和政府为更好改善农村的医疗卫生状况，从根本上解决了农民看病难、吃药难的问题，更好来减轻农民的医疗负担， 中共中央、国 务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中明确指出：逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度的建立使农村老百姓尝到了
3、像城市人一样“公费医疗” 的同时也透漏出了一些难免的不足之处。关键词：公费医疗 大病统筹 三农 缺医少 药 统筹城乡发展 封顶线 小病捱 运作就像“买保险” 融资就像“买彩票” 量多质少看病难、看病贵 小病捱、大病拖“天有不测风 云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句古话。人难免会得病， 过去有专家说农民医疗费用如达到个人年收入的 70%，就可能因病致贫。疾病导致贫困，贫困又使疾病难以医治，以致恶性循环。农村常流行一句 话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，影响到全家人的正常生活。经过对大多村民调查表明，导致“看病难”、 “医疗难”的主要原因多数是在于农民对医疗费用承
4、受能力的问题。2005 年 09 月 29 日 17:36 央视东方时空播出节目我国八成农民因经济原因不愿住院其中公布的调查是：我国有 83%的农民因为经济原因不愿意住院治疗。改革开放以来，农村的医疗卫生条件虽然有了极大的改善，农村缺医少药的一般问题已基本解决。但是，由于多数地方农村医疗 保障制度不健全，昂 贵的医疗费用完全靠个人支付，农 民负担沉重，尤其是突如其来的大病降临时， 对于那些普通老农民很是束手无策。因而逐渐出现部分农民“ 怕得病、怕看病”的问题。“救护车一响，一头牲畜白养；住上一次院，一年 农活白干；致富十年功，大病一日穷”也许这句顺口溜就是这样流行起的 。据调查，在我村贫困户中
5、，因病致 贫、因病返贫的农户占到 20-30%，他们大多是为家人看病，担负了昂贵医疗费用。只所以如此，是因为农民的医药费用支出， 绝大部分是农民自己承担。一旦患病住院（一次），都差不多要花去农民一家人一年甚至几年的收入。所以一些特、 贫困农民慢慢抱起了“ 小病捱、大病拖、危重才往医院抬”的念头。目前，我国经济尚处在不发达状态， 还不具备把农民医疗保障纳入社会医疗保险制度的条件，政府或集体 经济也没有能力把农民医疗保障全包起来，广大农民的医疗保障、 “无钱看病、因病致贫” 问题一直是个令中国农民头疼的问题。 方便就医、放心就医 让利于民、受惠于民2002 年 10 月，为响应中央大力建设和谐新农
6、村，解决好农民的“ 三农”问题及农民的基本医疗卫生问题， 中共中央、国 务院关于 进一步加强农村卫生工作的决定中明确指出：要“ 逐步建立以大病 统筹为主的新型农村合作医疗制度” ，截止 2006 年 1 月，中国新型 农村合作医疗试点覆盖人口已达 2.33 亿。 “到 2010 年，新型农村合作医疗制度将要基本覆盖农村居民”。建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高 农民健康水平、 缓解农民因病致贫、因病返 贫、统筹城乡发展、 实现全面建设小康社会目标具有重要作用。所谓新型农村合作医疗是一种在党中央的关怀下，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加
7、，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在保障农民获得基本 卫生服务、 缓解农民“因病致贫”和“因病返贫” 方面发挥着重要作用。从此，咱乡村农民也有了自己的医疗保障。农民可以按照规定的补偿范围与比例，享有国家各级财政补助和统筹基金的补偿与报免。参加的农民每年只需交 10 元钱，一旦得病，最高 补偿可达到20003000 元，是个人交 费的 23 百倍之多。如果仍有较大困难， 还可以申请医疗救助。在调查中师先生感到十分惊喜的问道：“ 农民看病也可以报销了？真有这种好事。从此咱农民也可以像国家干部一样，享受到公费医疗啦” 。建立农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农
8、民的民心工程，是 实践“三个代表 ”重要思想的体 现，是政府的责任。农民得了小病小痛就可以就医，不但可以提高农民的健康水平，还可以避免因小病拖成大病带来的沉重经济负担。不少参加新型农村合作医 疗试点的农民看病报账后感到十分惊喜。允许农民自愿参加 避免好事办成坏事新型农村合作医疗制度，正在成为党和政府继土地改革、家庭联产承包、农村电网改造后，为农民群众 办的又一件实事、好事。但是新型 农村合作医疗和城市、县职 工医疗保险不同，常年以种地为生的农民本身就经济薄弱，所以新型农村合作医疗的筹资正是考虑到农民的经济承受能力。农民参加合作医疗以自愿为原则，不会强性要求乡 村农民参加。 这是由当前 农民的生
9、活水平决定的，允许农民自愿参加，就不会更大加重农民的负担，避免了把好事办成坏事， 让其适得其反。其实这也是新型农 村合作医疗制度工作开展的原则之首。在对我村的调查中还了解到，本村 35%的农民没有参加这次新型农村合作医疗。包括特、 贫困农民在内这部分农民不愿的原因 还是对农村合作医疗的质疑和不解，处于盲目、不了解时期。但为有利于民、受惠于民的考虑，以及农村合作医疗的性质要求（必须有一定数量的人参加才能正常运作）。作为农村基层组织还的积极引导农民参加，大力做好宣传、教育和引 导工作， 讲清“互助共济”意义同时，还要根据不同经济状况给予扶持，鼓励 农民参加。实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和
10、集体的资金扶持。但政府和集体的资金毕竟还是有限的，只有让大多数人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力。所以除特、贫困人口外， 对有能力的农户 ，还应大量引导其自己出资参加合作医疗以扩大资金。运作就像“买保险” 融资就像“买彩票”新型农村合作医疗要求农民以家庭为单位参加，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗资金。一般情况下自愿参加合作医疗的农民，以家庭为单位按每人每年 10 元（部分东、中部地区稍高）缴纳合作医疗资金，同各级政府每年每人补助的 20 元一起形成合作医疗基金，储存在县、市国有商业银行或信用社的财政基金专户内。医疗基金分为个人帐户和统筹基金两部分，个人帐户每人每年 8 元，以家庭
11、为单位计入新型农村合作医疗证，用于支付门诊费用，用不完的可以将剩余资金转入下年度的参合资金， 乡（镇）、村集体 给予的奖 金， 县政府每年按上级要求安排一定比例的专项配套资金及中央和省、市各级财政的一定专项资金和个人筹姿（人均 2 元）实施专户管理，统筹使用，主要用于农民大病住院的医疗费用。在调查中，一老农民坦言到，参加农村合作医疗就像在 买保险，可也似乎在 买彩票，每年两元一注， “中了”可就是上百倍的回报。 “可这 大奖往往是谁都不想“中”的。老农民开玩笑的说道。在筹资标准上，要求农民个人每年的缴费标准不应低于元，地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均元。从年起，中央财政每
12、年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均元安排补助资金。其实，农民参加合作医疗，得益多多。就拿国家政府给予的支持资金，已远远超过了农民个人的出资，说句心里话，打打小算盘，如果不参加， 岂不是一种很大损失啊。再次，即使自己不得病，也可以帮助父老乡亲们啊！也算无形中做了一件善事。倘若以后自己真得病了，还有机会补偿。出现“量多质少” 特困农民遭拒门外“交上元钱 ，看病管一年” 。随着国家对新型农村合作医疗补贴力度的加大，越来越多的农民参加了合作医疗。对全村 1400 多人的调查，参加农村合作医疗的多达 900 多人，但实际上 农民的“参与度”从质上讲并不高， （即内
13、心的认可程度、信任等不够。 ）主要原因是资 金不足、覆盖面 过小等影响了农民的积极性。新型农村合作医疗制度现定位于“大病统筹” ，即主要用于保大病。假如一次“大病”住院花费了 3000 元，就需要花去 100 个人全年的所有医药费，也就是说覆盖率仅为 1/100 左右。换 一个角度来说，在新型的合作医疗当中，每位参加新型农村合作医疗的农民的平均资金是 30 元，假如 100 个人参加，那就是 3000 元，在 100 个当中，假如一年有 3 个人生病，每个人只能得到 1000 块钱的医疗补助。1000 元对生大病的农民来讲，对于那些仍处在贫困之中的农民吸引力十分有限。在实际调查中还可以看到，家
14、中没有病人的就不愿参保，因为他们担心“ 自己交的那部分钱都用不回来”，更不用 说享受国家补贴 ；而一些家中有病人的是希望参保但没有钱参保。尽管每人只需交十元钱，可在农村尤其是家中有常年病人的特困户来说真谓雪上加霜啊。而且，看病时还得先自己垫钱然后部分报销。而且 报销时还有起付线（起付线报销比例为：在乡镇卫生院，起付线为元，起付线以上的部分按报销；在县级医院，起付线为元，起付线以上的部分按报销；在省、市级医院，起付线为元，起付线以上的部分按 报销。 ）另外还有“ 封顶线” 、“自己支付 门槛费” 、“好药不能报” 等等限制，仔细算算，农民自己需要承担的费用仍然不少。这意味着， 农民一旦生病，大部分医疗费还需自己承担，且因意外伤害支出的医疗费根本不负责，百分之百由个人承担。 农村的特、贫穷人仍然是看不起病，如此以来，有 驳于了新型 农村合作医疗的初衷。王京2007.02.20联系方式：电话：13930195015地址：（050061）河北石家庄学府路 47 号（河北经贸大学）市场经济学院 06 级新闻系 王京邮箱：
