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1、1CT 在踝关节骨折诊断中的应用价值作者：黄朝晖 金宏伟 王余明【关键词】 踝关节外伤性骨折踝关节外伤性骨折在临床中较常见，常规 X 线检查是首选方法，但由于踝部骨骼重叠等原因，X 线平片上漏诊的情况时有发生。作者收集 2005 年 8 月至 2007 年 4 月临床拟诊踝关节骨折、X 线检查未发现，以及不能明确骨折片来源的病例 44 例，进行螺旋CT（SCT）扫描并三维重建，旨在探讨 SCT 的临床应用价值。1 临床资料1.1 一般资料本组 44 例，其中男 32 例，女 12 例，年龄 872 岁，平均39 岁；右踝 28 例，左踝 16 例。纳入标准：有明确外伤史，临床拟诊踝关节骨折，X
2、 线平片未发现骨折及可疑骨折病例。44 例均在外伤后 1 周内进行 X 线及 CT 检查, 其中 2 例同时进行磁共振（MRI）检查。21.2 CT 检查采用 Siemens somatom 螺旋 CT 机，轴位扫描，扫描层厚2mm ,重建间隔 2mm，3 维采用表面遮盖法（SSD ）和多平面重建（MPR ） 。2 结果44 例中，X 线平片可疑骨折 28 例，未显示骨折线或见有碎骨片但不能明确骨折片来源 16 例；经 SCT 检查，明确骨折 40 例，4 例仍不能显示骨折线(2 例为横行骨折，1 例为儿童骨骺分离，1例为骨骺板附近骨折后经 MRI 诊断为骨骺板损伤，并经过 1 个月随访可见骨
3、痂形成)。应用配对四格表资料的检验,2=14.06，P5mm、重建间隔3mm，图像分辨率会下降，重建图像会出现阶梯状伪影，骨折线显示差。SSD 是按表面数学模式进行计算计处理，将超过预定的 CT 阈值的相邻像素连接而组成图像，该技术空间立体感强，解剖关系清楚，缺点是容积资料丢失过多，细节不够。MPR 为容积扫描并经小间隔重建处理，所得到的图像细小结构清楚，对病灶的定位和空间关系的判断有重要意义 。本组资料显示，SSD与 MPR 对骨折线的显示差异无统计学意义。作者认为，常规采用4冠状位、矢状位和斜冠位 MPR 重建，经综合分析多个方向的影像表现，可以准确判断骨折碎片的数目及位置、骨折线走向、关
4、节面损伤程度及关节脱位情况；三维 SSD 重建图像可更直观显示踝关节的立体形态、易于从整体上观察骨折的影像。螺旋 CT 在踝关节骨折三维 SSD 重建影像虽然在显示大体形态方面较 MPR 重建像为佳，但对于细小骨折碎片则显示欠清晰。目前对于踝关节 SCT 检查的规范不够统一，本组的样本数也不够大，会影响显示结果的比较。对于三维重建的方式与技巧有待进一步的探究。总之，踝关节骨折的类型及移位形式复杂，仅凭 X 线平片很难对骨折的特征进行全面的诊断分析，特别是后踝部分更为困难。螺旋 CT 三维重建技术能够立体、直观地显示骨折的特征，使临床医生可以在三维立体空间对骨折有全面的认识。它可以准确显示内、外踝及后踝的骨折类型及移位情况，指导临床医生制定周密、详细的手术方案，为决定手术径路和固定方式提供可靠的依据。【参考文献】1 刘庆伟，崔谊，杨玉海，等. 螺旋 CT 评价骨关节外伤的临床价值. 医学影像学杂志,2004,14(10):836838.2 宋柏杉，陈天国，赵正旭，等. 三维 CT 重建在骨关节损伤中的诊断价值. 骨与关节损伤杂志，2003,18(10):678678.53 杨星，马彪，苏勤，等. 螺旋 CT 三维重建的方法与技巧. 中华放射学杂志，1999,33(6) ：492493.
