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1、目 录病房消毒制度-（1）病房隔离制度-（1）多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度-（2）门（急）诊消毒制度-（3）门（急）诊隔离制度-（3）手术室消毒制度-（4）手术室隔离制度-（4）导管室消毒制度-（5）导管室隔离制度-（6）产房消毒制度-（6）产房隔离制度-（7）人流手术室消毒制度-（8）人流手术室隔离制度-（8）新生儿室消毒制度-（9）新生儿室隔离制度-（10）重症监护室消毒制度-（11）重症监护室隔离制度-（11）口腔科消毒制度-（12）口腔科隔离制度-（13）内镜室消毒制度-（13）内镜室隔离制度-（14）血液透析室消毒制度-（14）血液透析室隔离制度-（15）感染科消毒制度-（16）
2、感染科隔离制度-（16）烧伤病房消毒制度-（17）烧伤病房隔离制度-（17）肿瘤科消毒及保护性隔离制度-（18）血液病房消毒及保护性隔离制度-（19）康复（针灸）科消毒制度-（20）康复（针灸）科隔离制度-（20）体检科消毒制度-（21）检验科消毒制度-（21）检验科隔离制度-（22）输血科消毒制度-（22）输血科隔离制度-（23）病理科消毒制度-（23）病理科隔离制度-（24）消毒供应中心消毒制度-（24）消毒供应中心隔离制度-（25）洗浆房消毒制度-（25）洗浆房隔离制度-（26）营养膳食科消毒制度-（26）营养膳食科隔离制度-（27）医疗废物暂存地消毒制度-（27）多重耐药菌预防与控制标
3、准操作规程耐药菌污染环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程手术部位感染预防与控制标准操作规程医院内肺炎预防与控制标准操作规程医务人员洗手标准操作规程医务人员锐器伤防护标准操作规程医务人员职业暴露防护处置标准操作规程感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程接台手术医院感染预防与控制标准操作规程口腔科综合治疗椅消毒与隔离标准操作规程环境清洁标准操作规程环境消毒标准操作规程病房消毒制度1、各区域保持环境整洁，定时开窗通风换气，保持空气清新。物品摆放整齐，每日用清水湿式擦拭门窗、桌面、地面，做到一桌一换、一室一换，每周彻底清扫 1 次。保洁用具终末用 500mg/L 的含氯消毒液消毒处置，清洗晾干备用。
4、2、病人使用的吸氧装置、负压吸引装置、雾化器等，每 24 小时更换一次；中心吸氧、中心吸引装置接口处、流量表、监护仪、血压计、输液泵、微量泵等仪器，每天用后用 75%酒精擦拭消毒。3、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过 24 小时。4、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。使用后治疗车应清理废物后，经清洁、消毒后再送回治疗室。病房隔离制度1、布局合理，区域间标识明确，定时开窗通风换气，保持空气清新。2、医护人员应做好基
5、本防护，工作服保持清洁干燥，进行各种操作时要戴帽子、医用口罩，疑有污染时随时更换。3、严格执行无菌技术操作规程。，操作包为一次性使用，一人一包，确保无过期物品。4、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，尽量采用小包装。外用生理盐水开启后使用时间不应超过 24 小时。 5、特殊感染病人使用过的操作包，用黄色垃圾袋包装，注明标签，单独处置。6、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；特
6、殊感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，贴上“特殊感染”标识后及时处理。7、严格执行医疗废物管理条例，分类收集医疗废物。特殊感染病人的所有垃圾均投入双层黄色垃圾袋密闭送医疗垃圾暂存地。多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度1、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 2、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。3、对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机
7、等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。4、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。5、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。6、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。门（急）诊消毒制度1、医务人员严格遵守诊疗环境的消毒保洁制度。坚持每日清洁台面、
8、地面 2次，湿式擦拭。每天跟着结束后使用 250mg/L的含氯消毒液擦拭台面，有污染随时消毒。2、各诊室每天通风换气数次，治疗室、换药室每天空气消毒 1次。3、诊室物品专室专用，使用后用 75%酒精擦拭消毒。4、遵循手卫生规范，接触患者前后应进行卫生洗手。门（急）诊隔离制度1、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预约分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室，医务人员做好个人防护。并及时消毒。2、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。3、各
9、诊室要有流动洗手设备，或有手消毒设备。医务人员4、急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。5、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 6、每日更换床单、被套、枕套等，有污染随时更换。手术室消毒制度1、工作人员必须严格遵守无菌技术操作规程。2、手术器械及物品必须一用一灭菌。使用后进行保湿送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌。置入人体无菌组织和器官的内镜使用后的洗涤消毒、灭菌过程必须符合卫生部新的消毒技术管理规范的要求，重要环节记录备案。3、术后麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器等应一用一消毒，用 75%
10、酒精擦拭；严格遵守一次性卫生用品保管、使用、用后处理的有关规定。麻醉机每次使用后均需用内回路消毒机进行消毒处理。4、手术室常规每日清晨清洁手术间，连台手术之间必须做好环境的消毒并记录。每日手术结束后常规清洁手术室，每周终末消毒。5、吸氧装置、负压吸引器装置等，每 24小时更换一次，中心负压、中心吸氧装置接口处及监护仪、血压计、输液泵、微量泵、流量表等仪器，用 75%酒精擦拭消毒。6、接送病人的内外交接车每天清洁、消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车使用一次性大单，用后焚烧，平车用 1000mg/L 的含氯消毒液擦拭。手术室隔离制度1、手术室的布局应符合功能流程，明确划分非限制区、半限制区
11、、限制区，并有区域标志，一室不能多用。污染物品、清洁物品、无菌物品应存放在相应的区域内，不得洁污混装。2、严格限制手术室人员数量。进入手术室必须更鞋、更衣、戴帽、戴口罩。手术衣需罩住里层衣服，帽子需遮住全部头发，口罩需严密罩住口鼻，感冒者需戴双层口罩。3、病人接进手术室前需更衣戴帽。4、应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间只设一张手术台。无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行时，应先做无菌手术，后做污染手术。5、特殊感染病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术时悬挂特殊感染标识，严格限制进出手术间人员，由室外人员提供所需物品。术后物品标记明确，由消毒供应中心按规定程序处置，废弃标本组织注明标识，消毒后按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，并记录备案。6、手术废弃物品须分类放置处置，封闭运送，无害化处理。特殊感染废物双袋密封，注明标识，送医疗废物暂存地。导管室消毒制度1、工作人员必须严格遵守诊疗环境的卫生保洁制度和无菌技术操作原则。2、室内地面每天湿式拖地 2次，有污染时立即用消毒液消毒后再擦拭，每日用消毒液擦拭操作台面 2-3次，每日用空气消毒机进行空气消毒，消毒时间不少于 1小时，每周对环境进行一次彻底的清洁消毒。3、每次手术应提前半小时开启空气消毒机直至手术结束，并记录。4、手术人员必须按照外科手卫生要求进行手消毒。5
