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1、遏制发病源头预防卒中再发,什么是卒中,卒中即突发的脑血流中断 因脑供血血管的突发阻塞所引起 的卒中叫缺血性卒中。占全部卒 中的80 因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起的卒中叫出血性卒中,神经病学第4版 人民卫生出版社,缺血性卒中是怎么发生的,脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血 管病变,导致血管腔 狭窄或闭塞,并进而 发生血栓形成,造成 脑局部供血区血流中 断,缺血性卒中是怎么发生的,脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,哪些人容易发生缺血性卒中,高血压患者 高脂血症患者 心脏病患者 糖尿病患者 TIA和脑卒中史患者 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55
2、岁、卒中家族史等,缺血性卒中的斑块是如何形成的,血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时,沉积在动脉壁上,再结合其它物质,形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞,阻挡血液流过,LDL-C沉积在动脉壁上,形成粥样硬化斑块,缺血性卒中的主要症状,以下症状突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐等,很多人都知道卒中后会留下很多后遗症,如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果积极预防和治疗,是完全可以避免卒中发生的,王大爷平素患有高胆固醇血 症,医生给开了降胆固醇的 药,但王大爷觉得没有什么 症状,就没有坚持吃。两天
3、 前早晨醒来时发现一侧肢体 无力、沉重,说话不清,被 家人紧急送往医院,诊断为 缺血性卒中,医生采取的治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他类型患者 二级预防控制血压、血脂、血糖 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄的患者,可择期进行,超早期-溶栓治疗,太好了,救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们终于可以过来了,3,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,血管通了就可以高枕无忧了吗,泥沙淤积,阻塞航道,山上的树被砍 光了,水土流 失,泥沙进入 长江,即使泥
4、沙被清除,如果源头 不控制,仍有泥沙不断进入,缺血性卒中发病源头在哪里,这些就是导致 卒中的真正源头,心脏病,肥胖,如何控制缺血性卒中的病源,控制高血压 治疗高脂血症 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼,卒中后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一侧颈动脉狭窄70,收缩压应为130150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄70,收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞,收缩压180毫米汞柱,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动,损害心脑血管 血压降得过低也容
5、易引起缺血性卒中 如何长期、规律服用? 定期监测血压 最好选用长效降压药,每日只需1次服药,不易漏服,卒中患者降胆固醇达标值,一 般 卒 中 患 者,LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL,如果卒中同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项,LDL-C2.07mmol/L(80mg/dL,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82,有确切降胆固醇作用的药物-他汀,他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇,还能减轻已形成的动脉粥样硬化,他汀能降低卒中复发,一项荟萃分析显示: “坏
6、”胆固醇(LDL-C)水平每降低 1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15 Sparcl试验证实: 他汀类药物降胆固醇,使卒中 复发风险降低16,使缺血性 卒中复发风险降低22,BMJ. 2003;326:1423 Sparcl,他汀治疗从源头预防卒中再发,他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,他汀要坚持长期服用,治疗前,斑块大,管腔狭窄,治疗6个月后,斑块减小,管腔增大,胆固醇水平正常后,一定要坚持服药,定期复查(建议3个月左右复查一次,复查血胆固醇和肝功能) 他汀不能随便停用,停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,管腔,斑块,他汀治
7、疗时间越长,获益越大,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,接受他汀治疗,时间越长,卒中和心梗危险降低越多,降低“坏”胆固醇1.5mmol/L,12年,33,50,52,35年,6年,他汀治疗了,卒中和心梗 危险降低了,心源性卒中患者如何预防复发,心脏病患者发生卒中的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有房颤的患者 心房纤颤可使缺血性卒中年发病率增加0.512 预防措施 积极治疗能引发卒中的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)-华法令 抗血小板治疗-阿司匹林或其他抗血小板药物,脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属
8、仁济医院神经科 王拥军卒中单元第209页,卒中合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值:禁食状态下的血糖水平低于126mg/dl,王拥军卒中单元第207、217页,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事,如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,合理饮食 控制体重,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 多用橄榄油或菜籽油烹饪,每人每天少于半量 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克;少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄 减少盐
9、的摄入 每日食盐小于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食 控制体重,控制总热量 每天主食摄入量:女,4两;男,6两,适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜、水果,高胆固醇与冠心病防治知识手册,戒烟限酒 受益无穷,长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白减少 戒烟者发生卒中的危险性可减少50 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替,如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务,王拥军卒中单元第206页,戒烟限酒 受益无穷,每日限量饮酒 葡萄酒、绍兴酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒3
10、00毫升,洪昭光洪昭光谈心血管病防治第67页,适度锻炼 预防卒中,运动三原则:有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170年龄,胡大一健康从“心”做起第24页,保持乐观 心理平衡,生病后,患者容易产生焦虑或抑郁,应多与亲人、朋友和医生加强交流,以减少思想负担 出院后,无论遇到什么事情,应保持良好心态,泰然处之 如果心理调节不能缓解,应及早进行药物干预,家属对卒中病人的帮助,帮助患者活动瘫痪肢体 耐心教病人说话 帮助患者回忆往事 给予患者心灵上的安慰,健康自我管理,建议您:
11、建立一份健康档案,保留所有的医疗记录 写健康日记,记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访,获取防病的指导,总结:预防卒中再发的注意事项,要做到以下10项,并持之以恒 1.控制血压 2.降胆固醇 3.控制糖尿病 4.戒烟限酒 5.合理饮食 6.适度运动 7.缺血性卒中患者要坚持长期服用阿司匹林 8.坚持康复训练 9.保持心态平衡 10.接受患者健康教育 坚持定期随访、复查,中风早知道中国医药科技出版社第99页,欢迎您加入“心起点,心起点”会给您提供以下免费服务: 免费获得直邮资料 免费参加患者教育课堂及义诊 免费8008101001的咨询服务 免费获得参与健康课堂激励活动,别忘了定期随访,随访门诊: 随访时间: 随访地点