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1、遏制发病源头预防卒中再发,什么是卒中,卒中即突发的脑血流中断 因脑供血血管的突发阻塞所引起 的卒中叫缺血性卒中。占全部卒 中的80 因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起的卒中叫出血性卒中,神经病学第4版 人民卫生出版社,缺血性卒中是怎么发生的,脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血 管病变，导致血管腔 狭窄或闭塞，并进而 发生血栓形成，造成 脑局部供血区血流中 断,缺血性卒中是怎么发生的,脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,哪些人容易发生缺血性卒中,高血压患者 高脂血症患者 心脏病患者 糖尿病患者 TIA和脑卒中史患者 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55
2、岁、卒中家族史等,缺血性卒中的斑块是如何形成的,血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,缺血性卒中的主要症状,以下症状突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐等,很多人都知道卒中后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果积极预防和治疗，是完全可以避免卒中发生的,王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的 药，但王大爷觉得没有什么 症状，就没有坚持吃。两天
3、 前早晨醒来时发现一侧肢体 无力、沉重，说话不清，被 家人紧急送往医院，诊断为 缺血性卒中,医生采取的治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他类型患者 二级预防控制血压、血脂、血糖 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进行,超早期-溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们终于可以过来了,3,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,血管通了就可以高枕无忧了吗,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍 光了，水土流 失，泥沙进入 长江,即使泥
4、沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入,缺血性卒中发病源头在哪里,这些就是导致 卒中的真正源头,心脏病,肥胖,如何控制缺血性卒中的病源,控制高血压 治疗高脂血症 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼,卒中后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容
5、易引起缺血性卒中 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服,卒中患者降胆固醇达标值,一 般 卒 中 患 者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL,如果卒中同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项,LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82,有确切降胆固醇作用的药物-他汀,他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化,他汀能降低卒中复发,一项荟萃分析显示： “坏
6、”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15 Sparcl试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使卒中 复发风险降低16，使缺血性 卒中复发风险降低22,BMJ. 2003;326:1423 Sparcl,他汀治疗从源头预防卒中再发,他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,他汀要坚持长期服用,治疗前，斑块大，管腔狭窄,治疗6个月后，斑块减小，管腔增大,胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇和肝功能） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,管腔,斑块,他汀治
7、疗时间越长，获益越大,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,接受他汀治疗，时间越长，卒中和心梗危险降低越多,降低“坏”胆固醇1.5mmol/L,12年,33,50,52,35年,6年,他汀治疗了,卒中和心梗 危险降低了,心源性卒中患者如何预防复发,心脏病患者发生卒中的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有房颤的患者 心房纤颤可使缺血性卒中年发病率增加0.512 预防措施 积极治疗能引发卒中的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法令 抗血小板治疗-阿司匹林或其他抗血小板药物,脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属
8、仁济医院神经科 王拥军卒中单元第209页,卒中合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：禁食状态下的血糖水平低于126mg/dl,王拥军卒中单元第207、217页,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,合理饮食 控制体重,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄 减少盐
9、的摄入 每日食盐小于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食 控制体重,控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜、水果,高胆固醇与冠心病防治知识手册,戒烟限酒 受益无穷,长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白减少 戒烟者发生卒中的危险性可减少50 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务,王拥军卒中单元第206页,戒烟限酒 受益无穷,每日限量饮酒 葡萄酒、绍兴酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒3
10、00毫升,洪昭光洪昭光谈心血管病防治第67页,适度锻炼 预防卒中,运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170年龄,胡大一健康从“心”做起第24页,保持乐观 心理平衡,生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预,家属对卒中病人的帮助,帮助患者活动瘫痪肢体 耐心教病人说话 帮助患者回忆往事 给予患者心灵上的安慰,健康自我管理,建议您：
11、建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,总结：预防卒中再发的注意事项,要做到以下10项，并持之以恒 1.控制血压 2.降胆固醇 3.控制糖尿病 4.戒烟限酒 5.合理饮食 6.适度运动 7.缺血性卒中患者要坚持长期服用阿司匹林 8.坚持康复训练 9.保持心态平衡 10.接受患者健康教育 坚持定期随访、复查,中风早知道中国医药科技出版社第99页,欢迎您加入“心起点,心起点”会给您提供以下免费服务： 免费获得直邮资料 免费参加患者教育课堂及义诊 免费8008101001的咨询服务 免费获得参与健康课堂激励活动,别忘了定期随访,随访门诊： 随访时间： 随访地点
