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1、甘草泻心汤及医案来源】伤寒论。【组 成】甘草12克(炙)黄苓9克干姜9克半夏9克(洗)大枣12枚(擘)黄连3克 【用 法】上六味,以水 2升,煮取1.2升,去滓,再煎取 600毫升。温服200毫升, 一日三次。【功 用】益气和胃,消痞止呕。【主 治】伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心 烦不得安;狐惑病;常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等;产后口糜,泻痢。 附注:金匮有人参三两。在临床上,我们常遇到寒热错杂的症状,如口腔溃疡、大便澹泻的上火下寒症,应当如何处理?这是一个比较难的问题。清上热要用苦寒药,苦寒伤胃则大便又要受影响;温下焦要用热药,温燥药必然加重口腔溃
2、疡的发作。这是胃中有热,肠中有寒,应当用伤寒论中 的甘草泻心汤治疗。方剂组成:甘草15g黄苓9g黄连6g党参12g半夏9g炮姜9g大枣4枚。甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下,故出现上火之口腔溃疡,下寒之大便澹泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤,可以上治口腔溃疡,下治大便澹泻,中治脾 胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症,都可以应用甘草泻心汤来进行解决。功效主治:伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂, 急慢性胃肠炎,狐惑病(白塞氏综合症),瘗疮,毛囊炎, 阴部口糜,慢性泄泻,胃虚便秘等。病理分析:从本方之药物配伍分
3、析,患者必为先脾胃气虚,中焦水饮积聚,久郁化热, 热又蒸水,遂成湿热之证。湿热之邪居无定所,如狐之多变,故古人称之为狐惑病也。其证 多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本;半夏祛中焦之水邪兼化痰湿,则中焦可安;苓连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。各家论述:1.古方选注:甘草泻心,非泻结热,因胃虚不能调剂上下,致水寒上逆, 火热不得下降,结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴,干姜、半夏启胃之阳,坐镇下焦客气, 使不上逆;仍用苓、连,将已逆为痞之气轻轻泻却,而痞乃成泰矣。2. 医宗金鉴:方以甘草命名者,取和缓之意。用甘草、大枣之甘温,补中缓急,治痞 之益甚;半夏之辛,破客逆之上从;
4、苓、连泻阳陷之痞热,干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆, 泻痞寒热,备乎其治矣。3. 金匮要略释义:湿热肝火生虫而为狐惑证,故宜清湿热,平肝火;由于虫交乱于胃 中,又当保胃气,因人以胃气为本,故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气;连、苓泻心火,去湿热。虫疾之来也非一日,其脏必虚,卧起不安,知心神欠宁,故用人参补脏阴,安心神; 大枣以和脾胃;用姜、夏者,虫得辛则伏也。方剂研究:甘草泻心汤在金匮要略中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类 似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴,又有人称为终极综合证。然而, 把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待,似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为
5、主症。因此,可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用,即甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿 系粘膜乃至呼吸道粘膜,眼结膜等等。就病变类型而言,既可以是粘膜的一般破损,又可以是充血、糜烂,也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等,因其病变部位不同而表现各异。伤寒论中 其人不利日数十行,谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上,甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病,也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变,均可导致病人心烦不眠
6、,这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药,有修复粘膜作用,如伤寒论以一味甘草治咽痛,即是咽喉部粘膜充血炎 变。西药治疗胃溃疡的一味老药生胃酮”,即是甘草制剂。总之,本方的临床运用要善于举一反三,不能被蚀于喉”、蚀于阴”的条文障住眼目。临床应用1. 急性胃肠炎:用本方不予加减,只按比例加重其剂量;甘草 60g,干姜45g,大枣30g (去核),黄连15g (捣),半夏10Og,黄苓45g,共治疗60例急性胃肠炎。其中未经西药治疗 者49例,经西医治疗无效者 11例;病程最短者 4小时,最长者15天。全部用本方治愈。 其中服1剂而愈者8例,2剂而愈者23例,3剂而愈者18例,4剂而愈者忘例,5
7、剂而愈者 6例。2. 狐惑:郭某某,女,36岁,口腔及外阴溃疡半年,在某医院确诊为口、眼、生殖器 综合征,曾用激素治疗,效果不好。据其脉症,诊为狐惑病,采用甘草泻心汤加味,方用:生甘草30g,党参18g,生姜6g,干姜3g,半夏12g,黄连6g,黄苓9g,大枣7枚,生地 30g,水煎服12剂。另用生甘草12g,苦参12g, 4剂煎水,外洗阴部。复诊时口腔及外阴 溃疡已基本愈合,仍按前方再服14剂,外洗方4剂,患者未再复诊。3. 慢性泄泻:文U某某,男,36岁。1979年10月23日初诊。4年前因伤食引起腹泻, 治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时月完腹胀闷,肠鸣漉漉,大便稀澹,挟有不消
8、化物或粘液,日2-3次;并有心悸,失眠,眩晕,脉沉细,舌苔白而微腻,腹平软,脐周 轻度压痛。予甘草泻心汤加白术、厚朴。服3剂,大便成形,纳增,睡眠转佳,尚有肠鸣,心悸。原方去厚朴加桂枝,续服6剂,大便正常。23个月后随访,未复发。使用此法治疗22例慢性泄泻,均获较好效果。其病程有自5个月-6年,1-3年为多,计15例。治后18例症状消失未再复发,2例半年后出现反复,2例无效。4. 胃虚便秘:郭某,女,21岁。主诉:便坚难解,4-5日一行,已5-6年,每次均需用 通便药,大便仍燥结如羊粪;心下痞塞不通,不知饥,不欲食,夜寐欠安,口不渴,小便正常;舌淡红,苔薄白根微黄,脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草
9、 12g,半夏10g,干姜5g,川 连3g (冲服),黄苓10g,党参12g,大枣10枚。5剂,水煎服。药后大便畅通,肠鸣增多。再予5剂,大便通畅,纳增,心下痞塞除,诸症悉愈。5. 白塞氏综合症:作者根据该病以口腔溃疡、 前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等 主要症状,认为即是金匮狐惑病。用本方治疗60例,均有效。其加减为:不欲食,加 佩兰;咽喉溃疡,加升麻、犀角;口渴,去半夏,加花粉;目赤,加赤芍、夜明砂;口鼻气热,加石膏,知母;胸胁满痛,加柴胡;湿偏盛者,加赤苓、木通;热偏盛者,以生姜易干 姜;便秘,加酒制大黄;五心烦热,加胡黄连。同时用金匮苦参汤外洗,雄黄散烧熏肛 门。6. 口腔糜烂:陈
10、某某,男,48岁,农民。口舌糜烂已 20余天,尿赤,脉洪数,予导赤 散2剂无效,大便3日未解,于原方加凉膈散 2剂。大便解,口舌糜烂遂愈。半月后复发, 症状较前为剧,舌红绛,边有脓疮,尿黄。先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇白腐,舌脓疮增多,不能食咸味,以食冷粥充饥,口内灼热干痛,喜用冷水漱口。 于是因思日人橘窗书影所载口糜烂治验二则,认为本证属胃中不和所致, 用甘草泻心汤。 炙甘草12g,干姜5g,半夏、黄苓、党参各 9g,川连6g,大枣6枚,2剂。药后口内灼热 糜烂减轻,已不须漱水,仍予原方2剂而愈。上有口疮下便澹甘草泻心治之康在临床上,我们常常可以碰见寒热错杂的症状,如上
11、面口腔溃疡,而下面却大便澹泻的上火下寒症。应当如何处理 ?这是一个比较难的问题。今天我们就遇见这样一位病人。2000年8月初,一天的上午,一位 42岁的男同志来看病。他自述20年前曾得过甲型肝炎,后开始大便澹泻,已有多年。现在每日45次,常常晨起即便,便稀澹。之后上午有时还有23次,经常出现反复性的口腔溃疡。我一边听一边想:这可是上火下寒, 这样的病最难处理。 清上热要用苦寒药, 苦寒伤胃 则大便又要受影响;温下焦要用热药,温燥药必然加重口腔溃疡的发作。当如何解决?就看樊教授的高见了 !樊教授摸脉:左关脉浮弦,舌胖边有齿痕。樊教授说,这是胃中有热,肠中有寒,所以 应当用伤寒论中的甘草泻心汤。处
12、方:炙甘草15克,黄苓9克,黄连6克,党参12克,法半夏9克,干姜9克,大枣4枚。 7剂水煎服。1周后患者复诊,述口腔溃疡已愈,且大便也成形了。后来樊教授说:甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调剂上下, 故出现上火之口腔溃疡,下寒之大便澹泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤,可以上治口腔溃疡,下治大 便澹泻,中治脾胃胀满,是一个一举三得的好方子。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的 病症,都可以考虑应用甘草泻心汤这样的方剂来进行解决。甘草是和中的良药。据传,这味药是一个老婆婆发现的。有位老中医外出看病,多日不归。等候他治病的人,把门都堵住了。医生的老伴很着急, 心想:老头子平时治病,还不是用几
13、棵草?她想起了家里烧饭用的干草,甜甜的,拿它当药,就是不治病也坏不了事。于是,她就把这些干草给了病人,打发走一批又一批。过了些天, 老头子回来了。刚到屋里坐下,就有人来送钱,一个接一个。这时老头子才知道,他走后出 了这么回事。第2天,他把所有的病人找来,一一问清了病情,发现有脾胃虚弱的,咳嗽多 痰的,咽喉肿痛的等等。这才恍然大悟,原来甘草有补气和中、镇咳祛痰、泻火解毒等多种 药效。(3)通药与涩药并举张锡纯认为:寒温之证,上焦燥热,下焦滑泻者,皆属危险之候。因欲以凉润治燥热,则有碍于滑泻,欲以涩补治滑泻,则有碍于燥热。愚遇此等证,亦恒用生 山药,而以滑石辅之,大抵一剂滑泻即止,燥热亦大轻减。”
14、又用滑石与生山药各两许,煎汤服之,则上能清热,下能止泻,莫不随手奏效。又外感大热已退而阴亏脉数不能自复者, 可于大滋真阴药中(若熟地黄,生山药,枸杞之类)少加滑石,则外感余热不至为滋补之药 逗留,仍可从小便泻出,则其病必易愈。甘草泻心汤伤寒论用以治疗因误下后引起的虚证痞满。金匮要略用以治疗狐城病。本方以炙甘草、半夏,黄苓、黄连、人参、干姜、大枣组成。方中重用炙甘草,主要取 其有缓急的作用,即 病苦急,急食甘以缓之”,其次有清热解毒作用,加人参、大枣补虚益 气,取半夏,干姜之辛温,黄连之苦寒,诸药并用,消其寒热互结的痞满, 以达到寒去热除, 痞消正复的目的。据伤寒六书载:本方可治动气在上,下之则
15、腹满、心痞、头眩。又据张氏医通载:治痢不纳食俗名噤口,热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者。又 据生生堂治验载:可治梦游病和凭依症。(属脏躁病的范畴。作者注)。(见皇汉医学本方条)本方另一方面的作用,还能清热解毒,祛痰补虚,运化中焦,除湿热之邪,故可治疗癫 痫、脏躁、口糜等疾患。一、脏躁本证与精神因素有关, 以女性患者为多。如思虑忧愁过度,久之,气机不利,营血亏损, 心肝血虚,血燥肝急,心神失常,因而导致是疾。在未发作时有精神忧郁、幻觉、感情易冲 动、知觉过敏或迟钝等先期证状。发作时胸闷,急躁,无故叹气或哭笑皆非,妄言乱语,甚 则抽搐,但面色不苍白.意识也不完全丧失,可以与癫痫鉴别。对于脏躁仲景以养心气、 润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。 但临床上往往兼见到气郁日久, 气机不利,脾失健运,水湿停聚生痰。且湿聚久也易化热,痰热相结,影响心神,遂为恍惚、 哭笑皆非之脏躁。证见躁扰不宁,渴不欲饮,胸下病满,舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中焦, 清化湿热,祛痰补虚治之。典型病例:贺状女,38岁。因孩子暴殓后,悲愤异常,不久即现精神失常。每日下午至晚上即 自言自语,哭笑不休,夜间虽能勉强入睡,但一夜之间数次惊醒,心悸不宁,躁扰不安,精 神恍惚,有时独自乱跑,早上至上午的时间则清醒如常人。如此二月之久,虽经断续治疗