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1、制供氧设备用房新建工程基 础 工程编制单位：xx有限公司 编制时间： 年 月曰基础工程报验申请表工程名称：制供氧设备用房新建工程我单位已完成了基础工程工作，现报上该工程报验申请表.请予以审查和验收。附件：1、土方开挖工程报验申请检验批质量验收记录2、土方回填工程报验申请检验批质量验收记录3、模板安装工程报验申请检验批质量验收记录4、钢筋加工工程报验申请检验批质量验收记录5、钢筋安装工程报验申请检验批质量验收记录6、钢筋焊接工程报验申请检验批质量验收记录7、混凝土配合比设计工程报验申请检验批质量验收记录8、混凝土施工工程报验申请检验批质量验收记录9、模板拆除工程报验申请检验批质量验收记录10、现
2、浇结构检查工程报验申请检验批质量验收记录承包单位：长沙九峰建设工程有限公司项目经理：（签字）年 月 日审查意见：（项目管理机构）（总/专业监理工程师） 年 月曰XZSA T005地基与基扯j_分部工程质量验L攵记录工程名称制共氧设备用房新心程结构类型框架层数1层施工单位xx有限公司技术部门负责人质量部门负责人分包单位/分包单位负责人/分包技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定记录验收意见1土方开挖分项工程合格2土方回填分项工程合格3模板制安分项工程合格4钢筋加工分项工程合格5钢筋安装分项工程合格6混凝土分项工程合格7现浇结构分项工程合格8砖砌体分项工程合格9设备基础分项工程合格质
3、量控制资料完整完整安全和功能检验（检测）报告完整完整观感质里验收情况观感质量符合设计和规范要求，质量评价好。验收单位分包单位项目负责人：年 月曰施工单位长沙九峰建设工程有限公司项目负责人：年 月曰勘察单位项目负责人：年 月曰设计单位项目负责人：年 月曰监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）：年 月曰建筑工程隐蔽检验记录XZS&T102工程名称制供氧设备用房新 建工程施工单位长沙九峰建设工程 有限公司分项工程名称基础图号隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况监理建设单位验收记录有关测试资料名称测试结果证、单编号备注附图参加检查人员签字施工单位监理单位建设单位项目技术负责人：监理工
4、程师：（注册力草）现场代表：注：本表一式四份：建设单位、施工单位：监理单位、城建档案馆各和份。土方工程报验申请表我单位已完成了 基础开挖 工作,现报上该工程报验申请表.请予以审查和验收.附件：土方开挖工程检验批质量验收记录承包单位：长沙九峰建设工程有限公司项目经理：（签字）年 月曰审查意见：（项目管理机构）（总/专业监理工程师）年 月曰土方开挖工程检验批质量验收记录工程名称制供氧设备用房新建工程分项工程名称土方开挖验收部位基础施工单位长沙九峰建设工程有限公司项目负责人分包单位/项目负责人/（分包单位）专业工长施工班组长施工执仃标准及编亏土方工程施工质量验收规范GB50202-2002质量验收规
5、范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录、F分项分类 基坑槽 柱基基挖为场地 平整管沟地面 （路） 基层人工机械主 控 项 目边坡设计要求标高-50土 30土 50-50-50设计 给定值长度、宽度（由设计中心 线向两边量）+200 -50+300-100+500-150+ 100设计 给定值一般项 目表面 平整度2020502020基底土性设计给定值：共实测点，其中合格点、不合格点，合格点率 %施工单位检查评定结果经检查，基础土方开挖施工质量符合规范及设计要求。页目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月 日监理（建设） 单位验收结论I监理工程师（建设单位项目技术负责人
6、）：布曰 口年月 日土方回填工程报验申请表我单位已完成了 土方回填工程 工作，现报上该工程报验申请表.请予 以审查和验收.附件：土方回填工程检验批质量验收记录承包单位：长沙九峰建设工程有限公司项目经理：（签字）年 月曰审查意见：（项目管理机构）（总/专业监理工程师）年 月曰土方回填工程检验批质量验收记录工程名称制供氧设备用房新建工程分项工程名称土方开挖验收部位基础施工单位长沙九峰建设工程有限公司项目负责人分包单位/项目负责人（分包单位）/专业工长施工班组长施工执行标准及编亏土方工程施工验收规范 GB50204 -2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录分项分类柱
7、基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目标高-50土 30土 50-50-50设计 给定值分层压实系统设计给定值设计要求符合设计要求一般项 目回填土料设计给定值设计要求符合设计要求分层厚度及含水量设计给定值设计要求符合设计要求表面平 整度2020302020共实测点，其中合格点、不合格点，合格点率 %施工单位检查评定结果经检查，基础土方回填符合规范及设计要求。项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月日监理（建设） 单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日注：表中允许偏差实测值单位为 mm一层模板安装工程报验申请表我单位已完成了 一层模板安装工程 工
8、作，现报上该工程报验申请表请予以审查和验收.附件：一层模板安装工程检验批质量验收记录承包单位：长沙九峰建设工程有限公司项目经理：（签字）年 月曰审查意见：（项目管理机构）（总/专业监理工程师）年 月曰模板工程检验批质量验收记录工程名称制供氧设备用房新建工程分项工程名称模板安装验收部位一层施工单位长沙九峰建设工程有限公司项目负责人专业工长施工班组长施工执仃标准及编亏模板工程施工验收规范要求GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录王 控 项 目1.支；架4.2.1 条符合要求2.隔离剂4.2.2 条已进行刷隔离剂一 般项目1.轴线位置52.底模上表面
9、标局土 53.截面内部尺寸基础土 10梁、柱、墙+4, -54.层局垂直度585.相邻两板表面低差26.表面平整度57.预埋钢板中心线位置38.预埋管、预留孔中心线位 置39.插筋中心线位置5外露长度+10, 010.预埋螺栓中心线位置2外露长度+10, 011.预留洞中心线位置10尺寸+10, 012.起拱梁板4m1/10003/1000共实测点，其中合格点、不合格点，合格点率%施工单位检查评定结果经检查,一层模板安装质量符合设计要求及施工验收规范要求项目专业质量检查员：半目专业质里（技木）员贝年月曰人：监理（建设） 单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日一层模板安装工
10、程报验申请表我单位已完成了 一层模板安装工程 工作，现报上该工程报验申请表请予以审查和验收.附件：一层模板安装工程检验批质量验收记录承包单位：长沙九峰建设工程有限公司项目经理：（签字）年 月曰审查意见：（项目管理机构）（总/专业监理工程师）年 月曰模板工程检验批质量验收记录工程名称制供氧设备用房新建工程分项工程名称模板安装验收部位一层施工单位长沙九峰建设工程有限公司项目负责人专业工长施工班组长施工执仃标准及编亏模板工程施工验收规范要求GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录王 控 项 目1.支；架4.2.1 条符合要求2.隔离剂4.2.2 条已进行刷隔离剂一 般项目1.轴线位置52.底模上表面标局土 53.截面内部尺寸基础土 10梁、柱、墙+4, -54.层局垂直度585.相邻两板表
