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1、质量管理小组会议记录日 期2012年11月31日 主持人 参加人员 会议内容1、表格组存在问题：护理记录有涂改、漏项、体温单体温连线及大便次数填写错误，未填血压及页码，住院须知未及时签字。整改措施：进行总结分析，查找原因。加强责人心，加强业务学习。正确填写各种表格。按其整改措施持续改进。2、危重一级护理组无此类病人。3、病房管理组存在问题：床头柜上杂物多摆放不整齐，床单有血迹。整改措施；加强病房巡视，督导病人或家属整理物品，保持病床单元整洁，质控人员加强督查，持续改进。4、基础护理组存在问题：有的病人指甲长。整改措施：为病人剪指甲，护士长及质控人员加强督导。并持续改进。5、消毒隔离组存在问题：
2、一次性用品过期及未毁形到位，消毒液未按时更换及监测，有时压脉带未及时消毒。整改措施：一次性用品在效期内使用，毁形到位，消毒液按时更换及监测，压脉带用后及时消毒。质控组加强督导。持续改进。6、宣教组存在问题：病人或家属不知道主任、护士长、管床医生，管床护士，不知道饮食。整改措施：加强宣教，持续改进。7、急救药械组存在问题；有时急救药品不齐，急救器械有灰尘。整改措施：急救药品用后及时补齐，急救器械保持清洁。 护士长：本月质控各组对存在问题及整改措施已汇报，在以后工作中加强督导，持续改进。2017年上半年医疗质量管理委员会会议记录会议时间：2017.7.9地点：住院部医生办公室主持人：曾德均院长参加
3、人员：范正江、牟 蕾、席小萍、陈仕映、晏兴林、吴继华、高尚良、李举良、刘小玲。会议内容：一、由医务科科长汇报2017年上半年全院医疗质量督察控制情况。（一）病案质量问题1、个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。2、有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧。 3、目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病
4、情的演变过程，体验不细致，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时。二、曾德均院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。原因分析：医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和
5、法律观念。整改措施：1、强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行，狠抓工作规范的落实2、加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病历书写质量。3、认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强防范和管理，科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人，管床医师要加强巡视观察，做好围手术期病人的病情评估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项，杜绝医疗事故，减少医疗争议。5、依法行医，加强各类人员职责，管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。加强各类医疗文件的书写训练，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作，认真执行医疗文件书写标准，改善服务质量，构建和谐的医患关系，明年要有更大改观。彭州友康中医医院质量管理委员2017年7月9日
