方剂学-祛湿剂幻灯片

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1、祛 湿 剂,1,一、概念： 组成：以祛湿药为主。 作用：化湿利水，通淋泄浊。 治证：水湿病证。,2,水湿病分类： 外湿： 湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂） 风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。 湿温初起证。,3,内湿： 湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。 湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。 寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。 水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。,4,二、分类、适应证及代表方。 1、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证。 代表方：平胃散、藿香正气散 2、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿 适用于湿热诸证。

2、代表方：茵陈蒿汤、三仁汤,5,3、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿 适用于水肿、淋浊、癃闭等。 代表方：五苓散、猪苓汤 4、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。 代表方：真武汤、实脾散 5、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。 代表方：独活寄生汤,6,三、使用注意： 1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、 孕妇应慎用。 2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。 3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。,7,太平惠民和剂局方,平 胃 散,8,【组成】 苍术 去粗皮，米泔浸二日，五斤 厚朴 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两 陈皮 去白，三斤二两 甘草 炒，三十两 【用法】,平胃散,苍术,9,【病机】湿浊困阻脾胃，运

3、化失常， 气机阻滞，胃失和降。 【治法】燥湿运脾，行气和胃。,【主治】湿滞脾胃证。,阻滞气机:脘腹胀满，食少 胃气上逆:呕吐恶心 湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧 湿邪下注：常多自利或便溏 湿盛之象:苔白腻，脉缓,平胃散,湿困脾胃,10,【方解】 君：苍术 芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。 臣：厚朴 行气化湿，消胀除满。,苍术配厚朴：苍术为燥湿健脾之要药，厚朴行气化湿，助苍术以加强健脾燥湿之力。,平胃散,11,佐：陈皮 理气和胃，芳香醒脾。 生姜、大枣 调和脾胃以促运化。 使：炒甘草和中，调药。 配伍要点：本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中

4、燥湿能健脾助运。, 厚朴配陈皮：相须为用，加强下气降 逆，消胀除满之功。,平胃散,12,【运用】 1、本方为治疗湿滞脾胃之基本方。 名医论方,2、辨证要点： 脘腹胀满，食少体倦，苔白腻而厚。,3、本方亦主治：（属湿滞脾胃之证） 呕吐恶心，嗳气吞酸； 肢体沉重，怠惰嗜卧； 常多自利；,平胃散,13,4、临证加减： 兼食滞者加神曲、麦芽； 兼便秘者，加枳实、槟榔； 寒湿者，加干姜、肉桂； 湿热者，加黄连、黄芩。,平胃散,5、现代应用： 急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、 胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。,14,6、现代研究: 健胃、助消化，调节胃肠运动； 解痉，镇痛，抗胃溃疡； 抗细菌、真菌

5、，抗病毒。 7、衍化方： 不换金正气散 柴平汤 8、病例分析：,平胃散,15,太平惠民和剂局方,藿香正气散,16,【组成】 藿香 去土，三两 白芷 一两 紫苏 一两 茯苓 去皮，一两 半夏曲 二两 白术 二两 厚朴 去粗皮，姜汁炙，二两 苦桔梗 二两 甘草 炙，二两半 【用法】,藿香正气散,17,【病机】湿滞内阻，复感风寒外寒内湿。 【治法】解表化湿，理气和中。,【主治】外感风寒，内伤湿滞证,风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛。 升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。 湿浊之象：舌苔白腻。,湿滞于中,藿香正气散,18,【方解】 君：藿香 辛温散寒，解表化湿； 芳香化湿，和胃止呕。 臣：白芷

6、辛散风寒以助君解表， 紫苏 芳化湿浊，和中止呕。 半夏曲 燥湿和胃止呕， 厚朴 行气化湿除满。,藿香正气散,19,佐：陈皮 理气化湿，和中止呕。 大腹皮 行气除满，利湿。 桔梗 宣肺宽胸利膈； 白术、茯苓 健脾祛湿。 生姜、大枣 调和脾胃，止呕。 使：炙甘草 调和药性。,藿香正气散,20,配伍要点：本方组方特点有二： 一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。 二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。,21,【运用】 1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。 名医论方,2、辨证要点： 恶寒发热，霍乱吐泻，

7、脘腹胀痛，舌苔白腻。,3、临证加减： 表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷； 气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡； 湿重舌苔厚腻者，白术易苍术； 舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。,藿香正气散,22,4、现代应用： 急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒 属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用 于水土服者。,5、现代研究: 本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。 6、类方比较：平胃散藿香正气散 7、病例分析：,藿香正气散,23,温病条辨,三 仁 汤,24,【组成】 杏仁 五钱 飞滑石 六钱 白通草 二钱 白蔻仁 二钱 竹叶 二钱 厚朴 二钱 生薏仁 六钱 半夏 五钱 【用法

8、】,三仁汤,25,【病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。 【治法】宣畅气机，清利湿热。 * “三禁”：禁“汗”、“下”、“润”。,【主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。,湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒， 身重疼痛； 湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥； 湿遏热伏：午后身热（身热不扬）； 湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白， 脉弦细而濡。,湿热阻遏气分 三焦气机不利,三仁汤,26,【方解】 君：杏仁 宣利上焦肺气，气化则湿化； 白蔻仁 芳香化湿，行气调中； 生薏仁 甘淡，渗利下焦湿热。,三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。,三仁汤,27,臣：半夏、厚朴辛开苦降，化

9、湿行气，散满消痞。 佐：滑石、竹叶、通草甘寒淡渗，利湿清热。 * 配伍要点： 本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。,三仁汤,28,【运用】 1、本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。 名医论方,2、辨证要点： 头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不 渴，脉弦细而濡。 舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。,3、临证加减： 湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表 化湿； 若寒热往来，可表青蒿、草果以和解化湿。,三仁汤,29,4、现代应用： 肠伤

10、寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等 属湿重于热者，可用本方治疗。,5、现代研究: 本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生 物、利尿等作用。 6、病例分析：,三仁汤,30,伤寒论,茵陈蒿汤,31,【组成】 茵陈六两 栀子十四枚擘 大黄二两 【用法】,茵陈蒿汤,茵陈,32,【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。 【治法】清热、利湿、退黄。,【主治】湿热黄疸（阳黄）。,湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。 热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。 湿热困阻脾胃:腹微满。 湿热下注:小便短赤。 热邪伤津:口微渴。 湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数。,湿邪与瘀热 蕴结肝胆,茵陈蒿汤,33,【方解】 君:

11、茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。 臣：山栀子 清热泻火，通利三焦湿热， 引邪从小便而出。 佐：大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热 由大便而下。 配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。,茵陈蒿汤,34,【运用】 1、本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。 名医论方,2、辨证要点： 一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。,3、临证加减： 湿重于热者，加茯苓、泽泻以利水渗湿； 热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿； 若胁痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。,茵陈蒿汤,35,4、现代应用： 急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆

12、石症、 钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方 治疗。,5、现代研究: 本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。 6、病例分析：,茵陈蒿汤,36,医效秘传,甘露消毒丹,37,【组成】 飞滑石十五两 绵茵陈十一两 淡黄芩十两 石菖蒲六两 川贝母五两 木通五两 藿香四两 射干四两 连翘四两 薄荷四两 白豆蔻四两 【用法】,甘露消毒丹,38,【病机】湿温疫毒，邪在气分，湿热并重。 【治法】利湿化浊、清热解毒。,【主治】湿温时疫，湿热并重，熏蒸三焦。,湿热交蒸：发热，肢酸倦怠； 湿阻气滞：胸闷腹胀； 热毒上攻：咽肿，颐肿口渴； 湿热郁蒸于肌肤：身黄； 湿热下注：小便黄短赤，吐泻，淋浊； 湿热之象：舌苔黄

13、厚腻。,湿热疫毒 熏蒸气分,甘露消毒丹,39,【方解】 君：茵陈 清热利湿退黄，以除肝胆脾胃之湿热。 滑石 清热利湿，使湿热、疫毒从小便而去。 黄芩 苦寒燥湿，清热解毒。 臣：木通渗利湿热，导湿热从小便而出 连翘清热解毒 薄荷利咽止痛 射干清利咽喉 贝母 清热散结，利咽,清解咽喉之热毒，且散结消肿,甘露消毒丹,40,佐：石菖蒲 白豆蔻 藿香芳香化湿，辟秽和中。 配伍要点：本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。,甘露消毒丹,芳化中焦之湿，使气化湿亦化。,41

14、,【运用】 1、本方主治湿热并重之证。 名医论方,2、辨证要点： 胸闷身倦，口渴尿赤，发热，舌黄厚腻。,3、临证加减： 黄疸明显者，宜加栀子、大黄； 咽肿甚者，可加山豆根、板兰根等。,甘露消毒丹,42,4、现代应用： 肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体 病等属湿热并重者，可用本方治疗。,5、现代研究: 本方具有退热、保肝作用。 6、病例分析：,甘露消毒丹,43,霍乱论,连 朴 饮,44,【组成】 制厚朴二钱 川连姜汁炒，一钱 石菖蒲一钱 制半夏一钱 香豉炒三钱 栀子三钱 芦根二两 【用法】 水煎，温服。,连朴饮,45,【病机】湿遏热伏，升降逆乱。 【治法】清热化湿，理气和中。,【主治

15、】湿热霍乱。,升降失司：上吐下泻 阻滞气机：胸脘痞闷 郁蒸胸脘：心烦躁扰 湿遏热伏：小便短赤，舌苔滑腻，脉滑数。,湿热蕴伏脾胃,连朴饮,46,【方解】 君：黄连清热燥湿，厚肠止泻。 厚朴行气化湿，消痞除闷。 臣：芦根清热除烦止呕； 菖蒲芳香化浊； 半夏燥湿和胃降逆。, 连、朴相配，苦降辛开，使气行湿 化，湿去热清，升降复常。, 夏、蒲相配，化湿和中，降逆止呕。,连朴饮,47,佐：栀子、淡豆豉 清宣胸脘郁热以除烦闷。 配伍要点：主用苦辛开降，畅利气机，消胀除满；辅佐以辛宣芳化，散邪与化湿浊并行。,【运用】 1、本方为治湿热霍乱之主方。 名医论方,2、辨证要点： 吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,连朴饮,48,4、现代应用： 急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒、细菌性痢疾属 于湿热蕴伏者。,5、现代研究:本方具有降温作用。 6、病例分析：,八正散,3、临证加减： 本方治证以呕吐为主，若腹泻较著属湿浊较盛者， 宜加干姜、茯苓以温化湿浊。,49,丹溪心法,二 妙 散,50,【组成】 黄柏炒