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1、中医皮肤病学概论,1,皮肤的结构,皮肤是人体最大的器官，其重量约点体重的5%，若包括皮下组织，其重量约占体重的15%-16%。成人皮肤面积约为1.22平方米，新生儿约为0.21平方米。皮肤的厚度，因人因部位而异，不包括皮下脂肪层，约为0.54毫米，一般四肢内侧面和胸、腹部较薄，四肢外侧面、背和手掌、足底等较厚。,2,皮肤的结构,皮肤分表皮、真皮和皮下组织三部分，表皮和真皮呈波浪状交错镶嵌。表皮向真皮突出的部分称表皮突，又称钉突，真皮向上伸入表皮的部位称真皮乳头，又称乳头体。在皮肤组织内含有丰富的血管、淋巴、神经和肌肉，还有皮肤的附属器，如毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺等。,3,皮肤的结构,4,
2、皮肤的结构,5,皮肤的结构,6,皮肤的结构,7,皮肤的结构,8,皮肤的结构,表皮 表皮位于皮肤的最外层，由角质形成细胞和树枝状细胞组成。一般由内向外可分为基底层、棘层、颗粒层和角质层，在角质层较厚的掌跖部位有透明层。,9,皮肤的结构,基底层 是一层呈栅状排列的圆柱状基底细胞，细胞底平面顶尖圆，有嗜碱性胞浆和卵圆形核，核内染色质丰富，细胞间有细胞间桥或桥小体相连，但不如棘层细胞明显，有再生能力，向上转化成棘细胞，能修复表皮的缺损而不留痕迹。在基底细胞间有树枝状细胞，能产生黑色素，故称色素细胞，约占基底层细胞的410%，皮色的深浅大部分决定于黑色素的多少，它对自然光的照射有保护作用。,10,皮肤的
3、结构,棘层 位于基底层之上，由510层不规则多角形细胞组成。与基底层相接的一层细胞因刚从基底层转变而来，虽是多角形，但略呈圆柱状，向上转移时它们变扁平，其长轴倾向于皮面平行。每个细胞均有很多原浆突，如棘状，称为棘突，因此这些细胞称为棘细胞。细胞间有桥粒相连，内有组织液和丰富的神经纤维通过，由此摄取养料，排泄新陈代谢产物，并与胞浆内的生活物质网发生关系。,11,皮肤的结构,颗粒层 由24层梭形细胞组成，胞浆内含有许多深嗜碱性透明角质颗粒及少量的被膜颗粒。在颗粒层最上方，被膜颗粒以胞吐方式向细胞间隙释放出磷脂类物质，构成膜样结构，加强相邻细胞膜间的联结，并对水的透过起屏障作用。,12,皮肤的结构,
4、透明层 在角质层和颗粒层之间有一薄层均质的嗜酸带，以掌跖部位最为明显，由23层无核细胞组成，常规染色，呈透明状，故称透明层。,13,皮肤的结构,角质层 位于表皮最外层，是由无核角化细胞所组成。无生物活性，呈嗜酸性染色，是角朊细胞分化最后的一层物质，能耐受一定的磨擦和抵抗化学物质的渗透，具有良好的保护作用。,14,皮肤的结构,15,皮肤的结构,真皮 真皮分二层，浅层呈乳头状，与表皮相连，称乳头层，其余部位称网状层，二者间无明显界线。它们由胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、基质和细胞组成。真皮内有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉及皮肤的附属器等。,16,皮肤的结构,胶原纤维在真皮上部较细，无一定走向，在
5、下部最粗，结成束状，互相交织，形成网状，其走向多数与皮面平行。胶原纤维使皮肤具有柔韧性，是真皮的重要组成部分。弹力纤维在真皮下部较多，环绕于汗腺、皮脂腺、毛囊和神经末梢周围，到真皮上部呈垂直方向，终止于表皮真皮交界处。弹力纤维使皮肤具有弹性并是附属器的支架。,17,皮肤的结构,网状纤维是细小的未成熟的胶原纤维，在正常的皮肤中很少，常环绕于毛囊、皮脂腺、汗腺及神经周围，在血管、皮下脂肪组织中也有少量存在。基质是一种无定形、均匀的胶样物质，充满在纤维和细胞间隙，是各种代谢物质的交换场所。,18,皮肤的结构,真皮内的细胞主要有成纤维细胞，多位于胶原纤维素附近，参与胶原纤维和基质的形成或更新；组织细胞
6、又称巨噬细胞，通常在毛细血管周围及胶原纤维束间，具有较强的吞噬能力和清除破坏组织碎屑的能力；肥大细胞多在毛细血管附近，受到刺激时释放组织胺，使毛细血管通透性增加，局部皮肤红肿。此外还有少数浆细胞、淋巴细胞等。,19,皮肤的结构,皮下组织 皮下组织又称脂膜，位于真皮网状层下方，由大量的脂肪细胞、疏松的结缔组织和血管组成。它既是热的绝缘体，又是热能量的“仓库”，也是外来震动的有效吸收器，因此它具有防止热的散发、缓解外来机械冲击和储藏热能量的作用。,20,皮肤的结构,皮肤附属器 皮肤附属器包括汗腺、皮脂腺、毛发和指（趾）甲。,21,皮肤的生理功能,屏障功能：保护体内组织器官免受外界理化、微生物等有害
7、因素的损伤；防治体内水分、电解质、营养物质的丢失。 吸收功能：通过毛囊、皮脂腺、汗管、胶质细胞间隙、角质层细胞本身吸收。 感觉功能：多种感觉神经末梢传递单一感觉或复合感觉。,22,皮肤的生理功能,分泌和排泄功能：分泌汗液、皮脂，替代部分肾功能。 调节体温：调节皮肤血管收缩和舒张。 代谢功能：维持皮肤能量供给、细胞更新和内环境的稳定。 免疫功能：最大的免疫器官，递呈抗原。许多免疫反应先发于皮肤。,23,中医皮肤病的病因,导致皮肤病发生的原因很多，主要有六淫、七情、虫毒、饮食以及血瘀等所致，也可继发于血虚风燥、肝肾不足等因素，现分述如下：,24,中医皮肤病的病因,风 素问风论曰：“风者，百病之长也
8、。” 许多皮肤病的产生与风邪有着密切的联系，风为阳邪，其性开泄，具有向上向外的倾向，故风邪引起的皮肤病常常偏于上部，如油风（斑秃）、白屑风（头皮糠疹）、面游风（面部脂溢性皮炎）等。素问太阴阳明论曰：“伤于风者，上先受之。”风邪善行速变，发病迅速，游走不定，时隐时现，变化无常，如风团就有皮肤瘙痒，发远下处，此伏彼起等特点。若风邪久留体内，可导致血燥，进而转致血虚，肤失濡养而致皮肤干燥、脱屑等现象。,25,中医皮肤病的病因,湿 湿邪为病，早在内经中已有记载：“汗出见湿，乃生痤疮。”湿性重浊粘滞，易遏气机，留滞难去，性喜下趋，故起病慢，病程较长，容易复发，部位以下半身为多，如肛门周围、会阴部、下肢等
9、。湿邪能散易凝，可散发或浸淫全身，皮损多为水疱、糜烂、渗液、水肿或呈多形性，如湿疹、天疱疮等。,26,中医皮肤病的病因,火（热） 火与热属同类性质，但程度上又有差别，故有“热为火之渐，火为热之盛”之说。（火）热为阳邪，其性上炎，病变部位多见于上部、露出部位或泛发全身。火热之邪易耗津动血，若灼伤经脉，迫血妄行，引起皮衄，出现紫癜；若热邪聚于局部，热微则痒，热胜则痛，热甚则腐。皮损呈红色、灼热、疼痛，多为红斑、脓疱、紫癜等，如丹毒、紫癜、红皮病等。,27,中医皮肤病的病因,七情致病因素 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化是人体对外界环境的生理反应，属于正常的精神活动范围，如果突然受到的精神创伤，
10、或长期的情志刺激，就会影响相应的脏腑功能而造成疾病。素问阴阳应象大论曰：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。临床实践证明精神刺激，情志所伤，能影响人体正常生理调节功能而致病，如斑秃、多汗症、皮肤瘙痒病、牛皮癣（神经性皮炎）等。,28,中医皮肤病的病因,饮食致病因素 饮食是营养的源泉，是维护人体生命活动的必要条件，称之为“后天之本”。如果饮食不节，饥饱失常，伤及脾胃，影响气血生化功能，或过食辛辣厚味，内热、内湿滋生。素问生气通天论曰：“膏梁之变，足生大疔”。或纳食禀体不耐之物而致病，如瘾疹（荨麻疹）、湿疹等。,29,中医皮肤病的病因,“虫”致病因素 据中医文献记载，对“虫
11、”的含义包括范围较广： 1、有虫直接引起的，如疥虫引起的疥疮等； 2、有虫毒或过敏引起的，如刺毛虫引起的射工毒、肠寄生虫引起的瘾疹（荨麻疹）等； 3、有指浅部真菌感染的癣虫引起的，如圆癣（体癣）等；,30,中医皮肤病的病因,4、有些仅是有虫爬感或奇痒难受而意，实非真有其虫，古人用杀虫为主的药物治疗而奏效，故也认为由虫所致。 因此，我们必须从病证出发，从实际出发来认识虫的致病因素。其特征为奇痒难受或痒如虫行，有的表现为丘疹、糜烂、抓痕、血痂；有的真有其虫，相互传染，有的可伴虫斑、腹痛、大便中可查到虫卵。,31,中医皮肤病的病因,“毒”致病因素 “毒”邪引起皮肤病，一般是说发展较快，病情较重。 1
12、、有药物毒，含有中毒和过敏之意。外科正宗曰：“砒毒者，阳精火毒之物，服之令脏腑干涸，皮肤紫黑，气血乘逆败绝而死。” 2、有食物毒，诸病源候论食鲈鱼肝中毒候曰：“此鱼肝有毒，人食之中其毒者，即面皮剥落，虽尔不致于死。”,32,中医皮肤病的病因,3、有虫毒，诸病源候论蜂螯候曰：“此中大土蜂，最有毒，一熬中人，便即倒闷，举体洪肿。” 4、有植物毒，诸病源候论漆疮候曰：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。”又曰：“若火烧漆，其毒气则厉，若人急重，亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。”,33,中医皮肤病的病因,5、有传染的，如浸淫所染之梅毒等。 6、有指病情严重，发展迅速的，如丹毒、无名肿毒等。 毒
13、邪可产生多种形态的皮损，如红斑、肿胀、丘疹、风团、糜烂，甚至溃疡，或痒或疼，或局部或泛发全身，来势较急，有的可反复发作，多考虑为毒邪所致。,34,中医皮肤病的病因,血瘀致病因素 血瘀是指血脉运行不畅，气血瘀滞，或血溢脉外，积瘀皮肤肌肉或脏腑的一种因素。导致血瘀的原因很多，如寒热、情志、饮食、起居、外伤出血等均可导致血瘀。血瘀又能导致多种疾病，如结节性红斑、硬红斑、紫癜、血管瘤、各种类型的血管炎等。其主要皮损表现为紫斑、瘀点、红节、肿块、毛细血管扩张、肥厚、硬化、舌质紫黯或有瘀点、脉涩等症。,35,中医皮肤病的病因,医林改错中曰：“血受寒则凝结有块，血受热则煎熬成块。”灵枢贼风篇曰：“若有所堕坠
14、，则四气凝结。”神农本草经疏杂症门曰：“蓄血俗名内伤，或积劳，或多怨，或饱后行房，或负重努力，或登高坠下，或奔逐过敏，皆致蓄血。”证治准绳杂病曰：“夫人饮食起居，一失其高，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”,36,中医皮肤病的病因,血虚风燥 血虚风燥 亦为皮肤病的重要病机。多种慢性皮肤病因长期皮肤瘙痒，寝食不安，脾虚食减，脾胃失其健运，阴血失其化源，以致血虚生风化燥，或风湿郁久，郁而化热化火，伤其阴血，阴血亏虚，导致血虚风燥，或本虚病久导致血虚风燥。,37,中医皮肤病的病因,由于血虚则不能濡养肌肤，肤失濡润，血虚生风化燥，风邪逗留肌肤，可引起皮肤干燥、脱屑、痛痒、粗糙等情况。血虚风燥临床症
15、状表现为病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、痛痒，伴有头晕目眩、面色苍白、苔薄、脉濡等。血虚风燥常见于牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等慢性病久之皮肤病。,38,中医皮肤病的病因,肝肾不足 肝肾不足 脏腑失调是皮肤病重要的病因病机，其中以肝肾不足为多见。肝藏血,开窍于目，在体为筋，其华在爪，其色属青；肾藏精，为先天之本，为生殖发育之源，开窍于耳，其荣在发，其色黑。肝血虚，爪甲失养，则指甲肥厚干燥变脆；肝虚血燥，筋气失荣，则生疣目；肝经火郁血滞，可致血痣。肾精不充，发失其养，则毛发干枯易脱；肾虚，本色上泛，则面生黧黑斑。,39,中医皮肤病的病因,因肝肾不足所致生的皮肤病，其特点是：大多呈
16、慢性过程，其皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁，脱发，色素沉着，指甲受损，或伴生疣目、血痣等；且其皮肤病的发生、发展常同患者的生长、发育、妊娠、月经等有关。并伴有全身症状，如兼见头晕目眩，耳鸣，面部烘热，腰膝酸软，失眠多梦，遗精，舌红少津，苔少或光剥，脉弦细等，为肝肾阴虚；如兼见面色淡白，畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，头昏耳鸣，阳痿，舌苔白，舌体胖，边有齿痕，脉沉细等，为肾阳不足。,40,皮肤病的症状及辨证,皮肤是整个机体的一部分，与脏腑、血脉，经络有着密切的联系，“病形之外，实发于内”。皮肤虽大多发在体表，它的病根可产生于内脏（或体内），因此，必须从患者的整体出发，通过四诊对病情进行详细的调查，皮损形态、发病部位和它的性质是辨证的重要依据之一，根据它们的内在联系加以综合、分析、归纳得出正确的诊断及分型。,41,皮肤病的症状及辨证,皮肤病的常见症状辨证可分二大类，全身症状辨证和局部症状辨症。全身症状辨证与内科相同，这里不再复述。局部症状辨证，分自觉症状和他觉症状辨证。,42,皮肤病的症状及辨证,自觉
