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1、.,新生儿肺炎的护理,新生儿科 沈 嘉 静,.,一、概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、胎粪、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现各不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。 肺炎是婴儿时期的常见病。一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防治的“四病之一”。,.,二、分类： 1.病理分类：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎、间质性肺炎。 2.病因分类： 感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原
2、体肺炎等）。 非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎） 3.病程分类： 急性肺炎 （病程在1M以内） 迁延性肺炎（病程在1M-3 M以内） 慢性肺炎 （病程在3 M以上） 4.病情分类： 轻症肺炎：以呼吸系统症状为主。 重症肺炎：除呼吸系统症状严重受累外其他系统也受累，全身中毒症状明显。,.,5.临床表现典型与否分类： 典型性肺炎：即有明确的病原体，常按病因分类命名，只由肺炎链 球菌、金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌等引起。 无明确的病原体，常按病理分类命名，指由肺炎支原体、病毒等引 起。2003年我国发生了一种传染性非典型性肺炎，WHO将其命名 为 严重急性呼吸道综合征，由新型冠状病毒引起，
3、肺间质病变为主 传染性极强，死亡率高。,.,新生儿支气管肺炎,为小儿时期最常见的肺炎，以3y以下婴幼儿最多见。起病急、冬春 季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先 天性心脏病的患儿病情严重。常迁延不愈 。,.,一、病因 1.内在因素：婴幼儿CNS发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 2.环境因素：肺炎的发生与环境有很密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。 3.病原体：常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是
4、腺病毒、流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌所致的肺炎日渐多见。,.,二、病理生理 病原体侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血水肿肺泡腔内充满炎性渗出物 从而影响肺通气和换气 导致低氧血症及二氧化碳潴留。 为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。,.,三、临床表现 （一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼系统症状
5、和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。 1.发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热。早产儿、 重度营养不良儿可不发热。 2.咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。 新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳嗽和成人没有太大的区别） 3.气促：呼吸频率60-80次分，重者可有鼻翼扇动、点头样呼吸、吸 气性三凹征、口周发绀。 4.体征：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显。新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音。 除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、 吸吮力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。,
6、.,轻-中-重症肺炎患儿,.,（二）重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系 统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。 1. 循环系统：常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重、呼吸加快60次分、烦躁不安、面色苍白或发绀、HR180次分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。 2. 神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。 3. 消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，大便潜血试验（+）,.,四、预后： 1.轻症肺炎
7、、年长儿并发症较少预后好。 2. 婴幼儿则病死率较。 3. 营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、百日咳的基础上并发肺炎者预后较差。 4.重症肺炎者预后差。,.,五、治疗：主要是抗感染与对症治疗 1. 控制感染： 轻症：PN 重症：2种广谱抗生素联合应用 做到早期、足量、足疗程、静脉给药。（一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后3天）。7天一疗程，复片后，再观察1-2天即可出院。 肺炎链球菌性肺炎首选PN 金黄色葡萄球菌性肺炎万古霉素 支原体肺炎红霉素 2. 对症治疗： 缺氧吸氧 咳嗽、咳痰止咳、必要时雾化吸入 烦躁不安镇静剂（呼吸衰竭时慎用） 腹胀禁食、胃肠减压,.,六、常见护理
8、诊断问题 1.气体交换受损：与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关。 3.体温过高：与肺部感染有关 4.营养失调：与摄入量不足，消耗增加有关。,.,七、护理措施 1. 环境与休息：病室定时通风换气（避免对流风）室温控制在24- 26，湿度55-65%，注意保暖、体温变化、 勤换尿布、保持皮肤清洁、各种操作集中进行、 尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2. 氧疗：气促、发绀患儿应及早給氧，以改善低氧血症。 缺氧明显者头罩給氧。吸氧过程中 应经常检查 导管是否通 畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常 及时处理。注意用氧的注意事项、 副作用等。,.,3. 保持呼吸
9、道通畅 根据病变部位不同采取不同的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。 痰液粘稠者可做超声雾化吸入，使痰液稀薄利于咳出。 无效-吸痰器，但不可过频，否则可刺激粘液产生过多。 叩背方法：五指并拢，稍向内 合掌呈空心状，由下上，由外内，轻拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动作用排出。,.,自制叩背器,.,各种类型的雾化器,.,雾化器装置,.,雾化中的婴儿,.,4. 发热护理：密切监测体温变化，散包温水擦浴颈部、头部枕冰袋。 （遵医嘱）,.,5.营养、热量及水分的补充 保证足够热量、水份、喂奶时应耐心，宜少量多次，缺氧严重时于 奶前奶后可给予氧气吸入15-30分钟，必要时鼻饲、静脉补
10、充。,.,6 .严格掌握输液速度。 重症儿应准确记录24小时出入量，严格控制液体输液速度，匀速滴 入， 总量60-80ml kg.d, 8-10mlh，（遵医嘱）输液泵输入，输液勿过快 ， 以免 因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以 防肺水肿、心衰发生。,.,7. 密切观察病情变化，及早发现心衰、颅内高压表现。 患儿烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且HR160-180次分、婴幼儿HR160次分、心音低顿、奔马律、肝脏短期内急剧增大、以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高时，是心力衰竭的表现，应立即报告医生，并减慢液速，准备强心、利尿剂，做好抢救准备。 密切观察意识、瞳孔、肌张力的变化。若患儿有烦躁、嗜睡、惊厥、呼吸不规则，肌张力增高等颅内高压表现时也应立即通知医生做好抢救准备。,.,谢谢！,
