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1、第一节 热疮,热疮在是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。 相当于西医的。 其临床特点是皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。,一、中医诊疗,本病多见于高热患者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等。 好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。,肺胃热盛外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生。 湿热下注肝经温热下注，阻于阴部而成疮。 阴虚内热反复发作者，为热邪伤津，阴虚内热所致。,病因病机,西医认为本病由人类单纯疱疹病毒(HSV-Herpers Simplex Virus)引起，该病毒可分为I型病毒、型病毒两型,I型病毒主要引起生殖器以外的皮
2、肤黏膜感染，型病毒主要引起生殖器皮肤黏膜的感染及新生儿的感染，两型之间存在交叉免疫，近年来研究发现I型病毒、型病毒分别与唇癌和宫颈癌有关。 本病多在感冒，猩红热、疟疾等过程中发生，劳累、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。,病因病机,本病好发于皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位。皮损初起为红斑，灼热而痒，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。病程l2周，易反复发作。（图） 一般无全身不适感。发病前患处皮肤有发紧、烧灼、痒痛感。,临床表现,发于眼部者，常有刺痒、疼痛、怕冷、发热等风热
3、毒盛的症状； 发于口角唇缘或口腔黏膜者，可引起颌下或颈部臖核肿痛； 发于外阴者，水疱易糜烂染毒，可伴有发热、便干、溲赤、尿频、尿痛、苔黄、脉数等湿热下注的症状； 反复发作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌红、脉数等阴虚内热的症状。,临床表现,疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，可初步判定为疱疹病毒感染。感染部位分泌物、疱液、唾液、脑脊液、血液标本，在一定条件下进行细胞培养，可分离出单纯疱疹病毒(HSV)。,实验室及其他辅助检查,蛇串疮皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，疱群问有正常皮肤间隔；刺痛明显；愈后多不再发。 黄水疮好发于面部等暴露部位；
4、初起为水疱，继而形成脓疱，疱破结痂较厚，呈灰黄色。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,肺胃热盛证 湿热下注证 阴虚内热证,内治,以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者，宜扶正祛邪并治。,(1)多饮水，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果忌辛辣炙煿、肥甘厚味之品，保持大使通畅。 (2)保持局部清洁，促使干燥结痂，防止继发感染。结痂后宜涂软膏，防其痂壳裂开。 (3)对反复发作者，应尽量寻找并避免诱发因素。,预防与调护,二、西医诊疗,单纯疱疹（herpes simplex）由单纯疱疹病毒（HSV）引起临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。,HSV为双链DNA病毒，可分为I型（HSV-1）
5、和II型(HSV-2),可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器的分泌物中。HSV对外界抵抗力不强，56加热30分钟、紫外线照射5分钟或者乙醚等脂溶剂均可使之灭活。,HSV-1型初发感染发生在儿童，通过接吻或公共餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染； HSV-2型初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。,病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染（初发型单纯疱疹），原发感染潜伏期为212天，平均6天，以后沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后(如抵抗力下降)，病毒可被激活并经神经轴索移行至神经末梢分布的上
6、皮，表现为疱疹复发（复发型单纯疱疹）。,临床表现,1.初发型 （1）疱疹性龈口炎 （2）新生儿单纯疱疹 （3）疱疹性湿疹 （4）接种性疱疹 （5）疱疹性角膜结膜炎 2.复发型,（1）疱疹性龈口炎 本型较为常见，多见于15岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群聚性小水疱，很快形成浅表溃疡，也可开始表现为红斑、浅溃疡。可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程12周。,（2）新生儿单纯疱疹 70%患者由HSV-2所致，多经产道感染，一般出生57天发病，表现为皮肤尤其是头皮，口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。,（3）疱
7、疹性湿疹（Kaposi水痘样疹） 常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致，多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现密集水疱或脓疱，融合成片水疱中央有脐凹，周围有红晕。病情严重者可在1周内泛发全身，并伴有发热等全身症状。,（4）接触性疱疹 皮损表现为限于接触部位的群集性水疱。发于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。,（5）疱疹性角膜结膜炎 角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致使命，可伴有结膜充血和水肿。,2.复发型 部分患者原发感染消退后，在诱发因素的刺激下，于同一部位反复发作，多见于成人。皮损好发于口周、鼻腔开口周围、外阴，也可
8、见于口腔黏膜等部位。症状同中医热疮。 本病多在感冒，猩红热、疟疾等过程中发生，劳累、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。,西医治疗,1.内服治疗 （1）初发型：阿昔洛韦200mg/次，日5次；或400mg/次，日3次；或1000mg/次，日2次；或泛昔洛韦250mg/次，日3次。疗程710天。,（2）复发型：采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦200mg/次，日5次；或400mg/次，日3次；或泛昔洛韦125mg/次，日2次。疗程一般为5天。 （3）频繁复发性：1年复发6次以上，为减少复发次数可采用每日抑制疗法阿昔洛韦400mg/次，日3次，
9、或泛昔洛韦125mg/次日2次。一般需连续口服612个月。 （4）原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦510mg/(kg.d)，分3次静滴，疗程一般57天,2.外用治疗 以收敛、干燥和防止继发感染为主。 3%阿昔洛韦软膏、炉甘石洗剂，继发感染时可用0.5%新霉素霜，莫匹罗星软膏。,证候：群集小疱，灼热刺痒；轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄；舌红，苔黄，脉弦数。 治法：疏风清热解毒。 方药：辛夷清肺饮外科正宗加减。热盛者合竹叶石膏汤。 辛夷清肺饮升百麦 芩叶知膏甘草山 -辛夷、升麻、百合、麦冬、黄芩、批把叶、知母、石膏、甘草、山栀子）,肺胃热盛证,证候：疱疹发于外阴，灼热痛痒，水疱易破糜烂；可伴有发热，尿赤、尿频、尿痛；苔黄，脉数。 治法：清热利湿解毒。 方药：龙胆泻肝汤加减。热毒重，伴疼痛者加板蓝根、紫草、延胡索等。,湿热下注证,证候：间歇发作，反复不愈；口干唇燥，午后微热；舌红，苔薄，脉细数。 治法：养阴清热解毒。 方药：增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。,阴虚内热证,初起者局部乙醇消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅剌放出疱液。 局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主。可用紫金锭磨水外搽，或青吹口散或油膏、黄连膏外涂，每日23次。,外治,热疮,1/3,热疮,2/3,热疮,3/3,
