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1、8/11/2020,.,1,心脏电除颤,厚德 博学 精业 创新,血液净化中心 邹兰兰,8/11/2020,.,2,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,（这次的主要内容包括：电除颤的概念原理、适应症； 除颤仪的分类、结构以及操作）,8/11/2020,.,3,早期电除颤的原因,厚德 博学 精业 创新,20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤最有效的方法，越早实施成功率越高。 心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤 电除颤是终止室颤最有效的方法 随着时间的推
2、移，成功除颤的机会迅速下降 短时间室颤即可恶化并导致心脏停搏,一、简述,8/11/2020,.,4,生存链（Chain of survival）,厚德 博学 精业 创新,识别启动,尽早复苏,快速除颤,高级支持,综合治疗,快速除颤是抢救病人生命关键的一环,一、简述,8/11/2020,.,5,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,8/11/2020,.,6,概念、原理,厚德 博学 精业 创新,是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在
3、瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,8/11/2020,.,7,分类,厚德 博学 精业 创新,心脏电复律除颤,同步电复律,非同步电除颤,本节探讨重点,（同步电复律：利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。在做好术前准备的基础上择期进行电复律 非同步电除颤：病人神志多已丧失，严重心律失常，威胁生命，应尽早行电除颤，在心动周期中任何时间放电。）,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,8/11/2020,.,8,适应症,厚德 博学 精业
4、创新,电复律除颤,同步电复律：心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,非同步电除颤：心室颤动 心室扑动 无脉性室速,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,8/11/2020,.,9,图示：,厚德 博学 精业 创新,心室颤动 心室扑动 无脉性室速,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,8/11/2020,.,10,除颤的时机,厚德 博学 精业 创新,（成功率和室颤时间的长短密切相关 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 室颤发生后1分钟内除颤成功率90%，每延迟1分钟成功率下降7-10%）,院外心博骤停：并应尽快在3-5
5、分钟内使用AED 院内心博骤停：从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟 院内心搏骤停：且在除颤仪监护，心跳骤停30秒内直接电除颤，争分夺秒！,快速除颤是关键,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,8/11/2020,.,11,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,8/11/2020,.,12,除颤仪的分类,厚德 博学 精业 创新,除颤仪,单向波除颤仪,双向波除颤仪,单向波形除颤仪：由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极， 能量选择从0到360J。
6、双向波形除颤仪：先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。能量选择从0到200J。,三、除颤仪的分类、结构,8/11/2020,.,13,图示：,厚德 博学 精业 创新,三、除颤仪的分类、结构,8/11/2020,.,14,图示：,厚德 博学 精业 创新,双向波比单向波更加安全有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪,三、除颤仪的分类、结构,8/11/2020,.,15,除颤仪的结构,厚德 博学 精业 创新,体外电极板,功能旋钮,同步按钮,充电/AED 按钮,除颤电极板接口,电池舱,记录器,打印按钮,事件按钮,报警暂停按钮,EC
7、G接口,SpO2/CO2接口,三、除颤仪的分类、结构,8/11/2020,.,16,内容：,厚德 博学 精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,8/11/2020,.,17,电极板放置位置,厚德 博学 精业 创新,右手电极板：齐乳头的左胸下外侧部。 左手电极板：右锁骨下胸骨右缘。,四、操作流程及注意事项,这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。,8/11/2020,.,18,操作流程,厚德 博学 精业 创新,涂抹,调节,放电,充电,四、操作流程及注意事项,8/11/2020,.,19,操作
8、流程,厚德 博学 精业 创新,涂抹导电糊：均匀分布于两块电极板上;病人较瘦或皮肤不平整时，可将块蘸有生理盐水的纱块直接放在病人除颤部位。 调节能量和除颤模式：单向波形360J;双向波形制造商推荐150-200J无推荐时选最高能量200J;小儿2-4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。 充电：持续单按右手侧面充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。 放电：正确放置电极板；接触良好（5-10kg的压力）；电击前嘱所有人员离床；双手大拇指同时按下放电键。,四、操作流程及注意事项,8/11/2020,.,20,厚德 博学 精业 创新,四、操作流程及注意事项,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南指出
9、： 电除颤后立即行CPR ，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2）后再判断心律。 心律未恢复，再次电击除颤和CPR。 心律恢复，则停止电击除颤和CPR。,8/11/2020,.,21,注意事项,厚德 博学 精业 创新,除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。 电极板放的位置要准确，并与病人皮肤密切接触，保证导电良好。 电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 使用后及时擦干净电极板，除颤仪放回原处、及时充电，处于待命状态。 已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电。,四、操作流程及注意事项,8/11/2020,.,22,内容：,厚德 博学
10、精业 创新,一、简述,二、电除颤的概念原理、分类、适应症及时机,三、除颤仪的分类、结构,四、操作流程及注意事项,五、结语,题目:心脏电除颤,8/11/2020,.,23,电除颤要求,厚德 博学 精业 创新,准,快,狠,判断要快 反应要快 操作要快,电极板施加5-10KG压力，使电极板与胸壁紧贴,模式要准 能量要准 部位要准,五、结语,8/11/2020,.,24,厚德 博学 精业 创新,除颤是心肺复苏过程中的重要环节 正确快速操作除颤仪是除颤成功的关键 具备早期除颤意识是医护人员应具备的基本素质,五、结语,8/11/2020,.,25,谢谢！,厚德 博学 精业 创新,血液净化中心 邹兰兰,题目:心脏电除颤,/10/29,.,26,
