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1、腹股沟疝嵌顿 Incarcerated Hernia,概 况,腹股沟疝 斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)。 直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(direct inguinal henia)。,概 况,斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的7590，或占腹股沟疝的8595。 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。 右侧比左侧多见。,腹股沟管解剖,
2、腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。 成年人腹股沟管的长度为45cm。 腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容一指尖。 以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。,.,5,腹股沟管解剖,腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腰膜，但外侧l3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧l3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。 女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。,直疝三角(Hesselbach三角),直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为
3、腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,嵌顿性疝,通常发生在斜疝。 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。,.,14,嵌顿性疝,临床表现 疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 平卧或用手推送不能使肿块回纳。 肿块紧张发硬，且有明显触痛。 嵌顿内容物如
4、为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。 疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病人的症状逐步加重。,.,15,绞窄性疝,临床症状多较严重。 在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因血块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍在者，不可认为是病情好转。 绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。,.,16,治 疗,非手术治疗 1岁以下婴幼儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。,.,17,治 疗,手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。 但如有
5、慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹 水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理。,.,18,治 疗,手术方法 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,.,19,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位： 嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。,.,20,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。,.,21,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,手术关键在于正确判断疝内容物的
6、活力 如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。 不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射0.250.5普鲁卡因6080m1，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，1020分钟后，再行观察。 如果证明肠管尚具有活力，可回纳腹腔。 如肠管确已坏死，在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。 病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠管外置，以期解除梗阻；714日后，全身情况好转，再施行肠切除吻合术。 绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。,.,22,手术注意事项,如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。,/10/29,.,23,
