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1、2020/8/11,.,1,解读血常规,咸阳市第一人民医院 血液科 李巧 2014.06.25,2020/8/11,.,2,重要性,血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。,.,3,血常规检查,(blood routine examination）,.,4,红细胞参数,红细胞计数（RBC） 血红蛋白（Hb） 红细胞比容（HCT） 红细胞平均值 平均红细胞容积（MCV） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 红细胞容积分布宽度（RDW）,.,5,红细胞参数,红细胞计数及血红蛋白,.,6,贫血,根据H
2、b程度将贫血分为,轻度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 极重度 30g/L,成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L，孕妇100g/L，即可认为有贫血。,.,7,贫血,生理性贫血：,3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释,病理性贫血：,生成减少： 破坏过多： 丢失过多：,.,8,未查明原因的重度贫血（Hb 60g/L） 伴气促、头晕等缺氧症状； 急性贫血发作，临床有出血或溶血的证据， Hb短期内下降超过30g/L。,血液科危重症,.,9,输血指征,无危险因素，HGB在60-80g/L，
3、无需预防性输血 手术患者需要输注红细胞的阈值为80g/L 老人、儿童、严重心肺疾病、慢性肾病，输血阈 值为100-110g/L,.,10,红细胞增多,相对性增多： 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 绝对性增多： 各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多 造血系统疾病所致的红细胞生成增多,.,11,红细胞参数,红细胞比容（ HCT）,男性：42%49% 女性：37 % 48 % 协助诊断贫血及程度 血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值,.,12,红细胞参数,红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,.,13,临床意义,.,14,红细胞参数,红细胞容积分布宽度（RDW）
4、 参考值14.5% 缺铁贫与轻型地贫 缺铁贫的早期诊断和治疗后评价,.,15,临床意义,.,16,网织红细胞,增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、 缺铁贫、巨幼贫等 减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血,参考值：0.5%-1.5%，（24-84）109/L,.,17,红细胞参数,我想强调的是： 在红细胞的有关指标里，要重点关注以下三个： Hb MCV RDW,.,18,髓系细胞发育异常,血细胞减少,克隆性改变,骨髓增生异常综合征（MDS),.,19,一、必要条件,1.,2.,6月,MDS最低诊断标准,.,20,二、确定条件,骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系
5、至少10%有发育异常； 环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例15%； 原始细胞：骨髓涂片中达5% 19%； 染色体异常,.,21,三、辅助标准 流式细胞术检查结果显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系和（或）髓系存在单克隆细胞群； 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：人类雄激素受体( HUMARA)分析，基因芯片谱型或点突变（如RAS突变）； 骨髓和（或）外周血中祖细胞的CFU集落(集簇)形成显著和持久减少。,.,22,白细胞参数,白细胞计数 白细胞分类计数 白细胞形态学,.,23,白细胞参数,成人：4.010.0109/L （4000-10000/L） 儿童：5.0 12.0l09L （5000-12
6、000/L） 6个月 2岁婴儿：11.0 12.0109L （11000-12000/L） 新生儿：15.0 20.0l09/L （15000-20000/L）,白细胞分类计数：,计数各类白细胞的绝对值。 5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。,.,24,白细胞增多：WBC10109/L,生理性： 病理性： 急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降） 严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血） 过敏反应 急性中毒 白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤） 放化疗后使用升白药,.,25,类白病反应( leukemoidreaction，LKR ),是机体对某些
7、刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 诊断要点： .血常规表现： .有否白血病细胞浸润： .骨髓检查： .寻找病因复查血象： 鉴别诊断： 各种类型的白血病,.,26,血液科危重症,白细胞淤滞症： 循环血液中WBC100109/L时称为白细胞淤滞症。 白细胞淤滞症发生后短期死亡率极高，最常见死因为颅内出血（即使部分病人血小板减低不明显）。 由于大量白细胞在循环中淤滞，导致血液粘滞度增高，易形成脑、肺、肾等血管栓塞。 同时白血病细胞侵润破坏血管壁导致出血、水肿，以及因大量白血病崩解释放促凝物质，形成DIC。 由于白细胞大量破坏，血清和尿中尿酸增高，积聚在肾小管，可发生尿酸肾病，严重者出现急性
8、肾衰竭。,.,27,血液科危重症,初诊白血病患者LDH2000u/L，提示肿瘤负荷极重。 初诊刚开始接受治疗的白血病患者，尤其是肿瘤负荷较重（外周血高白细胞、幼稚细胞比例高、有压迫症状者），应视为重症患者处理，直至上述指标改善，肿瘤负荷减少。,.,28,白细胞减少：WBC4109/L,感染（革兰氏阴性菌、病毒） 药物 血液系统疾病 理化损伤（X线、放射性核素、化学物质） 单核-巨噬系统功能亢进 自身免疫性疾病,.,29,血液科危重症,粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对值小于0.5109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.2109/L时则为严重粒细胞缺乏症。,病情危重，病死率高 临
9、床表现不典型 少有局部病灶表现 早期确诊难 感染容易扩散 多为院内感染，耐药率高 常用抗生素疗效差 多重感染,.,30,白细胞参数,淋巴细胞增多 儿童时期（67岁后才逐渐下降） 感染（病毒、结核杆菌等） 淋巴细胞性恶性疾病 再障 淋巴细胞减少 接触放射线 应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后 HIV,.,31,白细胞参数,嗜酸性粒细胞 增多：应激、过敏、寄生虫病、皮肤病、嗜酸粒细胞性白血病、 某些肿瘤及传染病,嗜碱性粒细胞 增多：CML、骨纤、慢性溶血、切脾、白血病、过敏性疾病、转移癌、 糖尿病、某些传染病,单核细胞 增多：感染恢复期，粒细胞缺乏恢复期、急性单核细胞白血病 减少：再障，肿瘤侵犯
10、骨髓,.,32,血小板参数,血小板计数（PLT） 平均血小板体积（MPV） 血小板体积分布宽度（PDW）,.,33,血小计数 （100-300 x109/L）,（一） 血小板减少,血小板计数 100 x109/L 称为血小板减少。,1. 血小板生成减少或障碍： 2. 血小板破坏或消耗增多： 3. 血小板分布异常：,.,34,病情分度,轻度 PLT50109/L，一般无自发出血，仅外伤后易发生出血或术后出血过多； 中度 25109/LPLT50109/L，有皮肤粘膜出血点或外伤后淤斑、血肿、外伤出血延长，但无广泛出血； 重度 （具备下列一项者即可）10109/LPLT25109/L，皮肤广泛出血
11、、淤斑或多发血肿，粘膜活动性出血（齿龈渗血、口腔血泡、鼻出血）；消化道、泌尿道或生殖道暴发出血或发生血肿压迫；视网膜出血或咽后壁出血；外伤处出血不止，经一般治疗无效； 极重度（具备下列一项即可） PLT10109/L或几乎查不到，皮肤粘膜广泛自发性出血、血肿或出血不止；危及生命的严重出血（包括颅内出血）。,.,35,血液科危重症,血小板输注指征： 血小板(10-20）109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血的患者需紧急处理，迅速提高患者血小板计数至安全水平，降低病死率。,血小板输注的禁忌症： 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 输血后紫癜 肝素诱导性血小板减
12、少症,.,36,PLT70109/L者术中和术后出血可能性不大 PLT50109/L者可发生创面渗血难止 PLT20109/L不建议施行手术,风险评估,.,37,2011年我国慢性ITP诊治指南,口腔科检查10109/L 拔牙、补牙30109/L 小手术50109/L 大手术80109/L 正常经阴道分娩50109/L 剖腹产80109/L,.,38,血小板参数,（二）血小板增多,血小板计数400 x109/L 为血小板增多,1. 原发性增多： 2. 反应性增多：,.,39,血小板参数,平均血小板体积（MPV 711fl） 用于鉴别血小板减少原因： PLT下降 MPV下降：骨髓受抑，血小板生成
13、减少 PLT下降 MPV上升：血小板破坏增多 PLT下降 MPV正常：血小板在周围血里面分布异常 PLT正常 MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现 MPV增大提示血小板即将恢复,.,40,我想强调的是： 关注血小板以下两个指标 PLT MPV,血小板参数,.,41,有用的新参数： 幼稚粒细胞(immature granuloeytes，IG)、 未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)、 网织红细胞血红蛋白含量(reticuloeyte hemoglobin equivalent，HET-He)、 非典型淋巴细胞(atypical lymphoeytes，AL)和异常淋巴细胞(abnormal lymphocytes，Anb L)。,.,42,Thank you!,/10/29,.,43,
