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1、.,1,监护仪基础知识培训,.,2,一、监护仪的发展历史 二、监护仪的基本结构 三、临床监测参数 四、监护仪特性及应用,.,3,一、监护仪的发展历史,.,4,监护的起源,1952年，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎流行，不少病人因延髓性麻痹呼吸衰竭死亡，一些内科医生和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法，同年，英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人，其疗效大大超过了个体治疗，自此，拉开了重症加强监护学的序幕。,监护仪发展历史,.,5,监护的发展,监护系统的发展，在1962年，北美建立第一批冠心病监护病房（CCU），以后，监护系统得到了迅速发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以及临
2、床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高，对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高，目前，监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外，还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。,监护仪发展历史,.,6,二、监护仪的基本结构,.,7,心电传感器,血氧传感器,NIBP传感器,前置放大器,前置放大器,前置放大器,C P U,显示,接口,打印,监护仪结构示意图,.,8,按键板,显示器,记录仪,主控板,心电/呼吸/体温,无创血压 (NIBP),血氧 (SPO2),IBP/ CO,二氧化碳 (CO2),电源,- 医护人员 -,
3、- 患者 -,网络接口,.,9,三、临床监测参数,.,10,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 无创血压 NBP 血氧饱和度 SpO2 脉搏 Pulse 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG,临床监测参数,.,11,心电（ECG）监测,.,12,心电图的来源,人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图等。,心电监测,.,13,在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传
4、布 全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电设备把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图。,什么是心电图？,心电监测,.,14,心脏传导系统,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,浦肯野氏纤维,心电监测,窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血,心脏传导途径,.,15,心电图的形成,.,16,P波： 反映心房除极过程。时间0.11秒,振幅0.25mv PR间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为 0.12-0.20秒 QRS波形： 反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10 ST段： 正常下偏0.
5、05，上偏0.1 T波： 为心室复极波 QT间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间,各波的生理意义,.,17,心电导联的概念： 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔 一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点 的连线代表连轴，具有方向性。,心电监测,.,18,常用导联的种类： 标准肢体导联（双极导联） 加压单极肢体导联 胸导联,1,2,3,心电监测,.,19,常用导联的种类： 标准肢体导联（双极导联）： 反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无 关电极之分。有导联、导联、导联,I导联,II导联,III导联,心电监测,.,20,2 加压单极肢体导联： 在标准肢体导联的基 础上，使肢体导出的
6、电压 增加半倍。 分为AVL 、AVR 、AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢,心电监测,.,21,胸导联（单极导联）： 把探查电极放置在胸前的一定 部位，这就是单极胸导联。由一 个无关电极和探查电极所组成，其 P波明显，利于诊断心律失常（V1） 和左前壁心肌缺血（V5、V6）。 分为：V1、V2、V3、 V4、V5、V6,心电监测,.,22,心电监测,心电导联的电极（5导联）,.,23,五导联：见右表 三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）,心电导联线,心电监测,.,24,胸前电极： 为一次性盘状电极片， 具有以下特点： 心电信号的信噪大，肌电干扰小 对病人四肢活动无影响 使用氯化银电极，极化
7、电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小 4 电极留置时间较长，一次使用可达24小时,心电监测,.,25,心电监测,心电监测目的：,1 心律监测（心律失常分析） 2 心率监测 3 ST段分析,.,26,心电监测目的： 1 心律监测： 心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。 心律失常的概念：是心跳规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和传导发生障碍。,正常窦性心律,心电监测,.,27,心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、 药物、异位节律 引起心率减慢的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高
8、钾血症,心电监测,.,28,ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞 ST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛,心电监测,.,29, ST段压低常见于： 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒,ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞,心电监测,.,30,心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）心率 心律和心率是两个完全不同的
9、概念。,心电监测,心率和脉率的关系：,.,31,成 人：60-100次/分 小 儿：100-120次/分 1岁以下：110-130次/分 新生儿： 120-140次/分,心电监测,心率正常值：,.,32,外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 对干扰波形没有进行过滤 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。,心电监测,影响心电信号的因素：,.,33,外界空间电磁场 ECG监护仪内部故障 导线断裂 电源插头污染，接触不好,心电监测,若干扰频繁，应仔细检查,.,34,心电监测,.,35,呼吸（RESP）监测,.,3
10、6,原理： （一）阻抗法(监护仪） 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化， 阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼 吸率参数，易受干扰,呼吸监测,.,37,呼吸监测,（二）热敏法： 通过测量鼻腔或气管导管外口，在吸气和呼气 时气流温度会产生变化，转化为电信号，描记出呼吸 波形和呼吸次数。 优点：测量更加准确，几乎不受干扰。,.,38,影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成 呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽 相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动 干扰信号。 正常呼吸范围： 成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右,呼吸监测,.,39,呼吸监测,
11、.,40,无创血压（NBP）监测,.,41,什么是血压？ 血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内 的血液对于血管壁的侧压力。,无创血压监测,.,42,无创血压监测,血压的组成,收缩压（SBP） 舒张压（DBP） 平均压（MBP）,.,43,血压的组成 （一）收缩压： （SBP） 心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：成人 90-130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停,无创血压监测,.,44,（二
12、）舒张压（DBP） 心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP 正常范围： 成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/21/3,无创血压监测,.,45,（三）平均动脉压（MAP） 是心动周期中内血压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压） MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 MAP = COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAP-ICP（颅内压）,无创血压监测,.,46,(四）脉压差 脉压 = SBP - DBP 代表每搏量和血容量 正常范围：30-40mmHg（4.0-5.3KPa),无创
13、血压监测,.,47,动脉血压是一个易变的参数： 它与人的生理状态、情绪状态以及 测量时的姿态和体位有很大的关系，容易 受到外界因素的影响。,无创血压监测,.,48,血压监测的方法： 无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪) 有创血压,无创血压监测,.,49,柯氏音法(人工),.,50,柯氏音法,.,51,震荡法（监护仪）,无创血压监测,测量原理:是利用袖带充气 达到一定压力完全阻断动脉血流， 随着压力的减小 ，动脉血流将呈 现完全阻闭逐渐开放完全开放， 动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体 中产生震荡波。通过测量分析放气过程 中袖带内的压力振动波即可获得SBP、 MBP和DBP。
14、产生第一个最明确的信号反映SBP 震荡幅度达到峰值时反映MAP 当袖带中的压力突然降低时反映DBP,SBP,MP,DBP,t,.,52,震荡法 优点： 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤，适用于不同年龄 缺点： 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下，不适用,无创血压监测,.,53,1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展45度 消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折 除非病情需要，不必频繁测量血压,注意事宜,无创血压监测,.,54,以下情况不适宜无创血压
15、监测 （一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能 完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压 （二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动 测压需要一定的时间（2分钟），血压太低， 无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。 （三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术 （四）心脏手术及各种危重病人,无创血压监测,.,55,血压的正常差别： 血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别：10-20mmHg 上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别：男子稍高,无创血压监测,.,56,无创血压监测,.,57,血氧饱和度（SpO2)监测,.,58,脉搏血氧计的发展史,1935 Matthes开发出世界上第一个使用红绿滤波器实现的血氧饱和度测量仪,1949 Wood 增加了压力活塞以得到绝对血氧饱和度,1964 Shaw 装配了第一个HP生产的 8波长绝对读数儿童血氧计,1981-传统血氧技术 In 1972, Aoyagi 在光电公司发明了传统的脉搏血氧技术。这项技术通过计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光
