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1、.,1,低血糖的防治与护理,骨创伤 瞿霞,.,2,低血糖的处理及预防策略,目录,低血糖定义、分类,低血糖临床表现、危害,.,3,案例分析：,张某，男，41岁，突发神志不清30分钟急来我院求治。患者糖尿病病史16年，在家以普通胰岛素10u,每日3次餐前皮下注射。近两天无明显诱因常于夜间（02点左右）出现烦躁不安，饥饿，心悸，大汗淋漓等症状，进食后得以缓解，未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，入院后急查血糖1.1mmol/L，急予50%葡萄糖60mL静脉推注，继以5%葡萄糖500mL静脉输入，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。,请思考：
2、1、该患者发生了什么？ 2、发生低血糖后，怎么处理？ 3、你将怎样对此类患者进行健康教育？,.,4,什么是低血糖？,低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。 诊断标准 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L 非糖尿病患者血糖2.8mmol/L,.,5,低血糖的分类,症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 且有低血糖症状,可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖,严重低血糖 需旁人帮助， 常有意识丧失,无症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 但无低血糖症状,4,假性低血糖：有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L,低血糖,.,6,
3、低血糖的处理及预防策略,目录,低血糖定义、分类,低血糖临床表现、危害,.,7,低血糖的临床表现,因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。其临床表现可归纳为以下两个方面:,.,8,低血糖的典型表现,出汗,发抖,不友好,心慌,头痛,焦虑,饥饿,急躁易怒,6,.,9,还有一些表现容易被忽视：, ,舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变,7,2020/8/11,.,10,低血糖的危害,“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”,.,11,严重低血
4、糖的危害,认知功能减退（年轻患者） 智力减退（老年患者） 昏迷 脑损伤（少见） 抽搐 局灶性神经病变（少见） 一过性缺血性改变，卒中 精神改变，恐惧症（少见）,心率失常 心肌缺血/梗死,玻璃体出血 视网膜病变恶化,其他： 低血温 意外伤害（包括机动车辆交通事故）,.,12, ,大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 反复发生低血糖者,哪些人容易发生低血糖？,5,.,13,哪些因素可以引起低血糖发生？,9,升糖激素,.,14,降糖药物过量,用药与进餐时间不匹配,10,引起低血糖的常见原因 1. 药物,.,15,进食太少、漏餐,过
5、量饮酒，尤其是空腹饮酒,11,引起低血糖的常见原因 2. 饮食,.,16,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,12,引起低血糖的常见原因 3. 运动,.,17,低血糖的处理及预防策略,目录,低血糖定义、分类,低血糖临床表现、危害,.,18,低血糖的诊治流程,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,.,19,正确处理低血糖,“吃15” 吃15克葡萄糖或 其无脂碳水化合物,“等15” 等待15分钟再次监测血糖,如血糖值还没达到正常： 再吃15克碳水化合物后 等待15分钟监测血糖,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,.,20,半杯橘子汁,2-4块方糖,4片葡萄糖片,1杯脱脂牛奶（25
6、0毫升）,4茶勺白糖,3-5颗硬糖,3/4杯苏打水,150ml可乐,快速升糖的15克含糖食物,14,.,21,15分钟后该如何进行下一步治疗？,血 糖 血 糖, 血糖大于3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治,15,.,22,生活规律,按时服药,规范注射,规律运动,限制饮酒,预防低血糖的措施,1.养成良好生活习惯,.,23,4- 5- 6- 7- 8-,7- 8- 9- 10- 11-,11.1,强化治疗者,老年人,预防低血糖的措施,2.制定合理血糖控制
7、目标,.,24,SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测,发生事件,监测时点,预防低血糖的措施,3.加强血糖监测,.,25,糖果,我的姓名:,紧急联系人姓名:,电话:,地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常， 可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、 果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未 恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能 吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通 知我的亲人，谢谢您的热情帮助！,预防低血糖的措施,糖尿病急救卡,4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡,.,26,5、帮助患者掌握低血糖相关知识，定期复诊,帮助患者接受正规的糖尿
8、病教育， 掌握低血糖相关知识,督促患者定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖,建议患者常备快速血糖监测仪,预防低血糖的措施,.,27,课后小测验：,张某，男，41岁，突发神志不清30分钟急来我院求治。患者糖尿病病史16年，在家以普通胰岛素10u,每日3次餐前皮下注射。近两天无明显诱因常于夜间（02点左右）出现烦躁不安，饥饿，心悸，大汗淋漓等症状，进食后得以缓解，未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，入院后急查血糖1.1mmol/L，急予50%葡萄糖60mL静脉推注，继以5%葡萄糖500mL静脉输入，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。,请思考： 1、该患者发生了什么？ 2、发生低血糖后，怎么处理？ 3、你将怎样对此类患者进行健康教育？,糖尿病低血糖昏迷,两个15原则,低血糖的预防：5个方面,.,28,谢谢!,/10/29,.,29,
