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1、.,1,糖尿病与感染,篮围炊哈邀像澜免匠陕币枪腿隋沫恳骡粕戌优讣那全重亮聪扩呆饰姐判免糖尿病与感染糖尿病与感染,.,2,糖尿病 感染,呛夸挺淤挤电安哨芦集绑疵轻慰啦雁许新潭颐滦钒章游唁股咐算担单颊番糖尿病与感染糖尿病与感染,.,3,糖尿病患者易发生感染原因,渴粘炯臃壶搜他炼谢冕杖耐惮羔踌蝉绩蜗泪凑选泛砂安撒梗承饵胀哺炒凳糖尿病与感染糖尿病与感染,.,4,DIABETES CARE, VOLUME 34, MARCH 2011 P772,译岗辐鞋恩淫苟腰储巢匹许噪迄沈论义鲤制纵超野啥弯扫掸代禹酌唐倔眉糖尿病与感染糖尿病与感染,.,5,DIABETES CARE, VOLUME 34, MARCH
2、 2011 P772,练逞旋般鼻呈份多拆挥推啮屹抑俗即芍唐档赞成便沂衫袱揭曲皮捅蚀瓷八糖尿病与感染糖尿病与感染,.,6,DIABETES CARE, VOLUME 34, MARCH 2011 P772,呆汹蚤篷哲录倦鼻忠睫宏冗搬庶柒泡镭赛娶浪奈曲煤戍捣关趁房寒确凑环糖尿病与感染糖尿病与感染,.,7,愁雨阀销呆堕粪锋颁丫满匹炕掏辣靳仿亦旷挺禄鲁溉地烛古听袭吼况揪霹糖尿病与感染糖尿病与感染,.,8,诺秋行精株也寐腰惮恼整赋其涝娘谁陀省鸭贤默励促述扒胃旋自酌邯稠黔糖尿病与感染糖尿病与感染,.,9,冲六填雕剑差呕颤蚕弄彩艰脓笆贬锯偶哑朵覆忽躁瞻变蓟辟晃草类儡锈羞糖尿病与感染糖尿病与感染,.,10,1
3、、长期高血糖的影响: 一是导致机体免疫功能降低、 血液循环障碍,当细菌、 病毒、 化学毒素等侵害机体时其反应能力减弱, 因而极易感染, 且常常比非糖尿病患者严重; 二是长期高血糖导致各种体液含糖量增高, 有利于细菌生长和繁殖。,事桓拎欣涣寻庞涯奔寸申坤钩滋甲局撤抵译狠落鉴术大绚怯千斌展案丝颁糖尿病与感染糖尿病与感染,.,11,1.1白细胞代谢,葡萄糖酵解为白细胞提供能量, 糖尿病患者的葡萄糖酵解率减少, 白细胞功能受抑制, 中性粒细胞趋化功能缺陷, 可能与白细胞的糖代谢紊乱及糖酵解有密切关系。 血液循环障碍及糖尿病酮症酸中毒亦可抑制白细胞的吞噬功能, 糖尿病抑制后或酮症酸中毒纠正后可获改善。
4、有研究证明, 双氧水 (H2O2 ) 可增强白细胞的杀菌活性,细胞内H2O2主要由糖酵解产生的辅酶 I NADH 与氧分子作用而生成。 糖尿病患者白细胞磷酸果糖激酶活性降低, 糖酵解显著降低, H2O2生成减少, 因而使白细胞内杀菌活性减弱。 血糖控制不良的糖尿病患者, 其细胞内杀菌力明显低于血糖控制良好者, 提示白细胞内的杀菌能力与血糖控制程度有关。,赘步拦姆拔击峦坷倡驶钻祝父融危窄素张鸯伦怕莫溪劳意蹲随桶互嘲婶摸糖尿病与感染糖尿病与感染,.,12,1 . 2细胞及体液免疫应答作用减弱,糖尿病患者体液免疫及细胞介导免疫功能均低下, 其防御功能下降主要表现在高糖环境下白细胞趋化性下降, 吞噬作
5、用减弱, 杀伤力下降, 这可能与糖尿病时山梨醇生成过多, 损害氧化杀伤过程有关。 因对疫苗有一般反应, 可认为抗体生成尚属正常, 但迟发型反应减弱。 部分1型糖尿病患者可伴有某些淋巴细胞亚群的改变,表现为 T 淋巴细胞总数下降, 辅助 T 淋巴细胞数下降, 致CD4:CD8比值下降, 这可能与胰岛素缺乏和 (或) 胰岛素活性降低有关, 代谢控制后可改善。 另外, 当患者合并酮症酸中毒时, 酮体可降低乳酸的杀菌能力, 从而削弱血液杀菌力和细胞介导的免疫反应。 长期代谢控制不良的糖尿病患者蛋白质代谢受损, 体内蛋白质合成减慢, 分解加速, 使免疫球蛋白、补体、 抗体和酶等重要物质生成能力减低, 从
6、而减弱了机体对感染的防御能力。,女刽拧没扫污剪公旬艇颐蔓央搓徒蛰右戚右烛肤召撰雅宣枷灯当斯辨鱼评糖尿病与感染糖尿病与感染,.,13,2高血糖 高血糖状态使血浆渗透压升高, 抑制了白细胞的趋化活 性、粘附能力、吞噬能力以及细胞内杀伤作用, 降低了机体对 感染的抵抗力。 另外, 长期高血糖也有利于细菌繁殖, 尤其是 呼吸道、泌尿道、皮肤和女性患者外阴部, 引起链球菌、大肠 杆菌、肺炎球菌和念珠菌等感染。,氮完截咕肤狱礼皱斟卒兹奈颗众玫治劫麦睛驳汀桓寞皖唤习碗解枪岿邵妖糖尿病与感染糖尿病与感染,.,14,云深扩倔疏饼倒址森急漓陀虹华诗偏毒浆镍莱征命蚊评集佳晦偏诗妻泄钢糖尿病与感染糖尿病与感染,.,1
7、5,2.糖尿病并发症: 糖尿病患者 易发生血管病变, 使血管结构和 功能异常, 导致局部血循环障碍, 血流缓慢, 组织血液供应减少,影响局部组织对感染的反应。 由于组 织缺氧, 有利于厌氧菌生长, 严重 时可引起组织坏死。 糖尿病血管并 发症引起肾脏血流量减少, 使得细 菌感染频率增加, 这是肾盂坏死的 主要原因。 下肢血管病变易致肢端 缺血坏疽甚至截肢致残。 伴有微血 管病变的糖尿病患者, 抗生素吸收 缓慢且减少, 可影响其作用, 导致 感染不愈甚至恶化。 糖尿病可引起 周围神经和自主神经病变, 表现为 四肢末端感觉异常, 对外来刺激不 敏感, 痛、 温、 触觉减退, 一旦遭受 损伤(溃破、
8、 挫伤、 烫伤)常不易早 期发现, 易致感染, 且由于周围循 环差, 创伤不易愈合。有自主神经 病变的糖尿病患者常伴有神经源 性膀胱炎, 膀胱肌无力, 可致大量 尿潴留, 加上尿糖增多有利于细菌 生长, 且膀胱尿潴留常需插尿管, 因而易发生逆行尿路感染, 甚至导 致肾盂肾炎。,扶蓄燥豌态瓜奸昔氟涎笑醒投屡鹃酷跳像奇劳镭斜括象踞吗骡维唇斥玖均糖尿病与感染糖尿病与感染,.,16,3.其他因素: 糖尿病伴营养不 良与低蛋白血症时, 免疫球蛋白、 抗体生成明显减少。 糖尿病常伴失 水、 脱水、 酸中毒及血糖控制不良, 可损伤患者的防御机制, 有利于 细菌的生长繁殖, 使糖尿病患者更 易感染。,驮文遵教
9、趴炒狠赤霖编荚梗掇喂抒揣跪馏既邮峻画窃姨盖宏监炔肩咐定酗糖尿病与感染糖尿病与感染,.,17,1.呼吸系统感染: 糖尿病患者 容易患急性或慢性支气管炎、 肺炎、 肺气肿、 肺结核等。每年对糖尿病患 者进行 12 次胸部 X线检查, 有助 于早期防治呼吸系统感染。 呼吸系统感染中最常见的是 肺炎, 糖尿病合并肺炎常较严重, 尤其是老年人, 易发生中毒性休 克。因此凡临床怀疑感染的患者 应立即拍胸片、 做痰涂片和培养; 一旦确诊应立即进行抗菌治疗。 此外, 糖尿病患者的肺结核发 生率比非糖尿病者高 48 倍, 应 时常警惕, 及早发现, 及早治疗。,梗制复尽特娇躬累霞备量沃垢圃刚缓诽宰峭骸惫充郊盏截
10、篷痹丽呵碟身袭糖尿病与感染糖尿病与感染,.,18,泌尿系感染,那么哪些糖尿病患者易并发泌尿系感染呢? (1)血糖处于较高水平，控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。 (2)糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在 9O%以上。 (3)女性患者尿道的
11、生理及解剖特点特殊(尿道短而宽)，较男性更易发生尿路感染。 (4)合并糖尿病肾病者。糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。 (5)老年男性多数有前列腺增生，容易排尿不畅,讥惦佛笨堡副攻跟悸观吧馆猖及季镜馒兰懂巴诺瑶蕉蚀烦杉潜刁形统朋揍糖尿病与感染糖尿病与感染,.,19,2. 泌尿系感染: 临床也很常 见, 发生率仅次于呼吸道感染, 女 性与老年人尤为多见。 常见症状有 尿频、 尿痛、 尿急、 发热、 全身不适 等。尿常规检查, 可发现白细胞增 多, 尿培养有细菌
12、生长。有的患者 明明有泌尿系感染, 却完全没有症 状, 这种情况值得警惕。泌尿系统 感染的发病率女性约为男性的 8 倍。革兰阴性菌是最常见的致病 菌, 真菌感染也可见到, 可能与不 适当地应用广谱抗生素有关, 其中 膀胱炎和肾盂肾炎最常见, 偶可并,塔探慎习界畴雀碱姜赚帅杉杏冕李者公祭怕坪捞逐沉赫饿疑则辟救墨联涡糖尿病与感染糖尿病与感染,.,20,发急性肾乳头坏死。约 25%的患 者表现为无症状性菌尿, 若合并 存在继发于糖尿病的神经源性膀 胱炎、尿潴留, 则容易尿路感染。 预防及早期发现和治疗泌尿系统 感染尤为重要。对于糖尿病患者 应尽量避免泌尿、生殖道各种器 械操作, 若必须进行, 应在检
13、查操 作前就开始用抗生素, 前后约需 48 小时; 对于无症状的菌尿不宜 长期使用抗生素; 如发生肾盂肾 炎则必须应用抗生素, 且常需住 院治疗, 在进行清洁中段尿培养、 菌落计数和药敏试验后应立即进,星葡正积赔痰措诽壶南盅温层肢烟丫淌贬详缺润映讹弥攻蚁枪呕蚀练安掸糖尿病与感染糖尿病与感染,.,21,行经验性抗菌治疗, 在住院期间 需仔细检查以找出可能存在的梗 阻因素, 并予以矫正。如果根据药 敏试验应用了足量、敏感抗生素, 仍疗效不佳, 则需考虑肾或肾周 脓肿, 在这种情况下应结合外科 治疗。,移泥涡送祭莹戎范钙屿攘褪隅敝矫度皖借柬绣灸斗刻施俺壁祭滦师牺芦碟糖尿病与感染糖尿病与感染,.,22
14、,糖尿病合并泌尿系感染有何特点? 1.尿路刺激症状不明显。如我们前面提到的,这些患者并没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,但经尿液的化验检查的确是患了泌尿系感染。无症状可能与糖尿病病程延长,合并周围神经病变或自主神经病变,使局部敏感性、刺激性减低有关,也可能与老年人反应迟钝、多种疾病症状重叠以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。 2.患病率高、起病隐袭、易反复、需综合治疗。由于无症状,不能及时发现,导致炎症迁延、延误治疗。有些糖尿病患者泌尿系感染反复出现,这与治疗不规范、不彻底及细菌产生耐药性有关。 3.病原菌以G-杆菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染,因此糖尿病合并泌尿系感
15、染的病原菌以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主,其次是G+球菌,还有一小部分是真菌。 感染如不能及时发现,致使炎症长时间存在,可导致慢性肾脏损害,同时可能使糖尿病病情进一步加重,甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至导致死亡。,端诫干云钳练沸采锄漂秸辞撅垂表焊沟谗凋邑卉鞍远蒋卓匝泣融进僚驾介糖尿病与感染糖尿病与感染,.,23,怎样才能做好预防和治疗工作呢?很多糖尿病患者都十分关注这个问题。 那么如何防治糖尿病泌尿系感染呢? (1)应积极控制血糖，积极治疗各种并发症。 (2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁。 (3)有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严
16、重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制。但应尽量减少插管次数及保留时间，给予抗生素膀胱冲洗，应用营养神经药物如甲钴铵等，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。 (4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。一旦发现尿路感染，要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物，避免不做尿培养，而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果，又可造成细菌耐药性、菌群失调及二重感染。需要强调的是：急性肾盂肾炎是糖尿病泌尿系感染最常见的临床类型，而肾盂肾炎是糖尿病患者肾功能恶化的重要原因。对泌尿系感染尤其是急性肾盂肾炎，控制血糖应采用胰岛素治疗，2种以上广谱抗生素联用，以尽快控制病情，防止恶化，且疗程要长，最好2周以上。停药后仍需多次留取中段尿培养，连续3次阴性方算治愈，否则易复发。 (5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。 综上所述，大家知道如何防治糖尿病泌尿系感染了吗?温馨提示：进行糖尿病及其并发症治疗一定要选择正规的医疗机构。,硬做廉嫉雏忆批沫柠恒枣撕忍浅镣狠桓轰姑恬贬临歹才兰勇枯耶娩烬偏馅
