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1、.,1,常用化疗药物毒副作用,兰大二院肿瘤内科 王娜,.,2,一、骨髓抑制,1、白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10左右达到最低点，在低水平维持23日，即开始回升，历时710日后可恢复至正常；一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。,.,3,2、血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快；目前没有非常的好的药物治疗血小板下降；I度和II度的血小板的抑制无需处理；III度和IV度的血小板抑制需要积极地处理；,.,4,造血系统毒性反应,WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的分度为0级
2、、级、级、级、级,.,5,骨髓抑制明显的药物,紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 足叶乙甙及替尼泊甙 亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 卡铂 蒽环类,.,6,二、消化道症状,一）、恶心、呕吐的处理： 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要。初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重； 一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻； 严格计算出入量，注意水电解质平衡,.,7,引起恶心呕吐的抗癌药及其强度分类,极高度致吐药：呕吐发生率达90100%，如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺 (1000mg/m2)等。高度致吐药：呕吐
3、发生率为6090%，如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺(1000mg/m2)、甲基苄肼等。 中度致吐药：呕吐发生率为3060%，如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。低度致吐药：呕吐发生率为1030%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。,.,8,二）、腹泻： 化疗当中不常见；个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇； 5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）；个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明；
4、三）、便秘 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16（足叶乙甙 ）、DDP（顺铂）；,.,9,三、口腔溃疡,口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式；标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡；用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合；抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道；更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重；常用的化疗药中，以MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16（足叶乙甙 ）次之；,.,10,四、药物外渗：,药物外渗易引起皮肤损害的药物： 各种植物类化疗药，如VCR（长春碱 ）、VP-16 （
5、足叶乙甙 ）、Taxol（紫杉醇）； 抗生素类化疗药，ADM（阿霉素 ）、EPI（表阿霉素 ）、BLM（博来霉素 ）、ACT-D（放线菌素D ）； 抗代谢药物，5-FU、MTX； 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），当然也是最严重的；,.,11,五、脱发,最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发，如泰素、紫素、VP-16（足叶乙甙） 、VCR（长春新碱 ）等,.,12,六、末梢神经炎,周围神经：草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙 中枢神经：异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共
6、济失调 周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药,补充大剂量维生素可能可以减轻 化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻； 严重的末梢神经炎是停化疗的指征；,.,13,七、心脏毒性蒽环类药物,阿霉素ADM、表阿霉素EPI 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且这种影响很久不会消失，是剂量限制性毒性反应；主要的影响表现为心肌收缩力受影响，最常见的左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭；,.,14,化疗药物的神经毒性,.,15,紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等；化疗期间定要心电监测。 大剂
7、量环磷酰胺可引起心肌炎,与蒽环类联合毒性加重；临床表现为：活动后胸闷、气急，心包积液、心力衰竭(可在停药后几周内发生)等；心电图改变:T波低平或倒置,ST段下降,各种心率失常,出现持续的QRS波低电压是心脏毒性较特异的表现,.,16,八、肾功能损害,DDP（顺铂）：对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。 异环磷酰胺：出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应，是停止化疗的指征；出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生机会会增加；化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）；Mes
8、na（美司钠 ）对于防止发生出血性膀胱炎方面非常有效。,.,17,.,18,九、肝损害,急性肝损害（轻微），通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重；表现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗,.,19,十、听神经损伤,最容易引起听神经的损伤的化疗药物是顺铂；出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征；如果患者有这方面主述，应该立即请耳鼻喉科会诊，必要时进行听力试验；顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤；,.,20,十一、肺纤维化,博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化； 但是目前已经非常少见； 肺纤维化是其最严重的化疗副反应，是剂量限制性毒性,.,21,2008护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率,.,22,护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率,.,23,配药时的防护,配前洗手穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套， 外加乳胶手套，有破损立即更换。 2 操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损 污染或操作完毕，立即更换。 3 安瓿打开应用纱布包好，注溶酶应沿瓶壁缓慢注入， 以防粉末逸出。使用一次性注射器，抽药不超过容器3/4。 5 配药的一切用物放于污物袋中密封，着标记，台面 及操作柜内部用酒精擦试。 6 操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底清洗。,/10/29,.,24,
