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1、.,肺源性呼吸困难急性重症哮喘,.,肺源性呼吸困难,定义：是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。,.,肺源性呼吸困难,气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等； 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等； 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等； 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致
2、呼吸肌麻痹等； 膈运动障碍：如膈肌麻痹，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。,病因：,.,肺源性呼吸困难,发生机制：,气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限，致肺通气量降低，肺泡氧分压（PAO2）降低等； 肺实质疾病主要因肺通气/血流（V/Q）比例失调所致； 肺水肿、肺间质疾病主要因弥散障碍，导致动脉血氧分压（ PaO2 ）降低，而引起呼吸困难。,.,肺源性呼吸困难,.,肺源性呼吸困难支气管哮喘,支气管哮喘：简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与
3、的气道炎症导致的气道高反应性、可逆性气流受限，并引发反复发作性喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状。常在夜间和清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,.,急性重症哮喘,定义：是指支气管哮喘严重急性发作、喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。 病因 1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原体和衣原体。 2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。 3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。 4、长期单独使用短效2受体激动剂使2受体功能下调，加重气道炎症和高敏状态。 5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。 6、剧烈体力活动或其他原因致脱水，痰液粘稠形
4、成痰栓，广泛阻塞气道。 7、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。 8、并发气胸、纵隔气肿、肺不张等,.,发病机制,宿主因素：易感基因,环境因素：感染、过敏原、运动、药物等,Th2细胞及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等,气道狭窄、阻力增加,气道上皮和平滑肌形成炎症浸润灶,气道上皮细胞损伤脱落、纤维化及平滑肌细胞增生,炎性介质和细胞因子：IL-4、IL-9、组胺、白三烯、ECF等,分泌,趋化、聚集 反应,.,诊断,.,鉴别诊断,.,治疗原则紧急处理,.,治疗原则紧急处理后的病情监测治疗,紧急处理后1-2h，重复PEFR检查，若治疗有效则PEFR值会逐渐增加；若PEFR变异率大幅度波动，需延长紧急处理。
5、紧急处理后1-2h，重复动脉血气分析，确认PaO2在60mmHg以上。 紧急处理后48-72h，若患者自觉症状及客观数据证实病情好转，将静注激素和氨茶碱改为口服泼尼松45mg qd和氨茶碱0.3g q12h，将雾化吸入2受体激动剂改为定量气雾吸入 或口服。 紧急处理后24h，症状无缓解，加大雾化吸入2受体激动剂剂量，另加雾化 吸入异丙托溴铵500ug q4h。,J波,ST段,T波,.,治疗原则机械通气的应用,一、无创机械通气：面罩吸氧 二、有创机械通气：气管插管 绝对适应证：严重低氧血症、自主呼吸微弱甚至停止以及精神状态急剧恶化（谵妄、昏迷等）。应立即进行气管内插管通气，以免延误治疗时机。 原
6、则：动态观察病情，必要时放宽适应证，早插管、早拔管，减少并发症及死亡率。 特殊情况：重症哮喘患者行气管插管机械通气时，如出现躁动不安、人机对抗，致使心率增快、血压升高、通气量不足、缺氧加重时，应选用镇静剂及肌松剂促进人机配合。 用法：安定10mg静推或泮库溴铵首剂0.08-0.1mg/kg（0.01-0.02mg/kg维持）,J波,ST段,T波,.,治疗原则机械通气的应用,机械通气的撤离：当患者哮鸣音减少、呼吸音趋于正常、神志清醒、气道阻力接近正常，可考虑停机。停机1h，在低流量吸氧条件下维持PaO265mmHg、PaCO245mmHg且无特殊不适后可拔除人工气道。,J波,ST段,T波,.,Thank you！,.,呼吸流速指标,峰值呼气流速（PEFR） 是指用力肺活量（FVC）测定过程中，呼气流量最快的瞬间流速，主要反映呼吸肌力量及气道有无阻塞。 PEFR24h变异率=（PEFmax-PEFmin）/PEFmax100% 初步使用解痉剂后如PEFR测定值低于预计值50%，昼夜变异率30%，则为急性重症哮喘发作。 第一秒用力呼气量（FEV1） 最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气体容积。急性重症哮喘FEV1测定值低于30%预计值。,J波,ST段,T波,
