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1、.,1,重点部位,医院感染预防与控制,.,2,一、背景,（一）从医院感染暴发事件看 医院感染防控工作,.,3,1、我国历史上若干医院感染暴发事件,1991年11月：某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行， 55人发病，23名死亡； 1992年9月：某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染， 10名死亡； 1993年：某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15 名死亡； 2001年：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷柏杆菌血液感染。 2005年：某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年：某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆 菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。,.,
2、4,2、注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）,时间地区病例数感染部位病变原因 1997湖南70臀部脓肿一次性 注射器 1998广东2手术部位脓肿手术器材 1999深圳168手术部位脓肿手术器材 1999福建59注射部位脓肿玻璃注射器 2000河北20注射部位脓肿玻璃注射器,.,5,3、回顾一下近二年感染暴发事件,2008年9月：西安交大第一附属医院严重医院感染事 件，9名新 生儿感染，8名死亡。 10月9日：吉林大学第一医院ICU有6名患者陆续发生鲍 曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后 报告，共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。 2009年：山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝 蓟
3、县妇幼保健院：6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。,.,6,4、近期的几起血透事件：,霍山县名血透病人感染丙肝事件，为一起医源性感染事件。目前，霍山县医院院长已被免职，其余责任人也受到了行政记过等处分。 安庆市宜城医院血液透析的77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中，15例初步确诊为院内感染。调查中发现，医院消毒管理与隔离预防措施不到位。 江苏徐州市第六人民医院 30多名长期接受血液透析治疗的尿毒症患者日前被查出感染丙肝 。,.,7,(二)从检查重点看形势迫切,卫生部百日安全专项检查 (2009年4月15日) 卫生部质量万里行活动 (2009年10月15日) 二级医疗机构重点部门院感专项检查
4、三级医院综合大检查 （主要查手术室、血透室、ICU、新生儿室、口腔科、供应室等) 今年九月份等级医院复评 (院感组首次按排专家单独检查),.,8,因此，从上述背景中我们可以看到 医院感染防控工作迫在眉睫 ！,.,9,二、医院感染控制需要全面提速,1、要加速观念的转变 预防医院感染，已成为当今感控工作 的主流。,.,10,2、要加速工作重点的转移 薄弱的专业团队已很难胜任越来越广 专业知识及感控工作。 如：消毒灭菌技术（高压、低温）；监测（程序、生物、化学）；抗菌药物（分级管理、耐药菌等）；职业与生物安全；标准预防技术；重点部位有效干预；知识培训等。,.,11,3、要加速管理队伍的结构调整 感控
5、队伍的素质比数量更重要 如：供应室、血透室、ICU、手术室护士准入制；实施分级分类管理；院感专职人员上岗培训证等 。,.,12,4、要加速新技术引入 如：洒精擦手的优点（依从性高；比普遍洗手更有效；皮肤伤害小；所用时间少、比戴手套浪费少；作用快；不需水和毛巾）； 手术区域备皮问题； 结肠直肠手术患者术中温度控制研究等等。,.,13,5、要加速调动多科力量促进院内感染的控制 国际上感染管理新进展 （如：保险停止对部份院感付费；提倡医院感染零宽容等） 不能收费但投入增加的项目 （如：手卫生，个人防护用品，人力成本等） 新的费用政策可望使感染管理中很多难题有效化解 （如：队伍充实，外出学习机会，领导
6、重视）,.,14,三、重点部位 医院感染预防与控制,.,15,重点部位医院感染常见的临床类型,呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道感染 血液感染 （BSI） 手术部位感染（SSI ）,.,16,医院感染零发病，是天方夜谭？,相当多的医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（CR-BSI） 50的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染 ,.,17,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日； 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免十万住院病人不必要的死亡； 发起倡议的医院超过2000所。 预防三种主要的医院感染： 1、手术部位感
7、染 （SSI） 2、呼吸机相关肺炎 （ VAP） 3、导管相关血流感染 （ CA-BSI）,.,18,（一）院内呼吸道感染的 预防及控制,.,19,前 言：,占院内感染第一位 加重病情 死亡率 住院天数 医疗支出 ,.,20,呼吸道感染主要途径：,内源性 吸入口咽部正常菌群 其他感染部位移行 外源性 吸入性肺炎 经由医护人员手 呼吸治疗设备污染 飞沫传染,.,21,院内肺炎感染的预防措施：,定期教育训练，加强预防院内感染的观念。 落实手部卫生，照护患者前后确实洗手。 各项操作遵守无菌观念，吸痰时遵守无菌技术。 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流 。 如无禁忌证，应将床头抬高
8、30-45。,.,22,经常检查气管插管气囊有无漏气，以减少污染的分泌物流至气管插管内。 建立良好的监测系统，以期降低院感发生率（对高危病患进行感染监测，尤其对ICU病人、接受呼吸器和术后病人，并找出潜在感染的问题及微生物感染药敏趋势）。 不需为预防肺炎感染而常规性使用预防性抗生素。 气囊压力维持20-25cmH2O以降低吸入危险性。 危重病人注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。,.,23,对多重抗药性菌种需严格执行接触隔离措施（口罩、手套、隔离衣等）。 减少喷雾吸入，取代方式： 加热式潮湿器 人工鼻 让病人尽快脱离呼吸器使用。,.,24,美国目前推行的预防VAP bundle：,床头抬高至少3
9、0度（Head of bed - 30 ） 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机（Sedation Holiday/weaning） 尽早停用应激性溃疡预防药物（Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis） 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时（Oral care） 深静脉血栓预防（Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis） 插管气囊上方分泌物的吸引（？）,.,25,卫生部医院感染控制项目： 预防感染标准操作规程（SOP）,医院内肺炎的预防与控制SOP： 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类
10、型，以呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。,.,26,1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45； 2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次； 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；,.,27,5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；,.,28,8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则
11、应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；,.,29,10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次 耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如：2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌。 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,.,30,11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防 HAP/VAP； 12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包 括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂； 13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患 者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人 员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育 培训。,.,31,最后大家共勉：,“更新知识，有效作为，有为才有位”！ “一个好的结果不一定有好的过程， 但一个好的过程一定会有好 的结果”！,谢谢聆听,/10/29,.,32,
