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1、8/10/2020,.,1,感染科 舒蓉,乙肝后肝硬化的护理,感染科 舒蓉,8/10/2020,.,2,什么是乙肝和肝硬化？,慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。清ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。,肝硬化 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。,8/10/2020,.,3,乙肝的病因 慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源,1,母婴,2,血和制品,3,破损的皮肤黏膜,4,性接触传播,传播途径,8/
2、10/2020,.,4,得了乙肝有什么表现？,8/10/2020,.,5,得了乙肝有什么表现？,8/10/2020,.,6,得了乙肝有什么表现？,8/10/2020,.,7,乙肝的预防及治疗,01,乙肝疫苗接种,有效控制HBV传播的必要手段,预防,电脑,02,抗病毒,根本治疗方法,治疗,电视,对症治疗,8/10/2020,.,8,肝硬化病因,目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素,1.病毒性肝炎 2.酒精中毒,3.营养障碍 4.工业毒物或药物,5.循环障碍 6.代谢障碍,7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.隐源性肝硬化,乙肝和肝硬化的关系？,8/10/202
3、0,.,9,乙肝病毒引起肝损伤，疾病过程中肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 所以 我们在治疗乙肝的时候建议： 必须尽早，在肝硬化前 控制病情，而不是等病情发展到不可收拾才治疗,乙肝如何成了肝硬化？,8/10/2020,.,10,如何知道自己得了肝硬化？,肝硬化有什么表现？,8/10/2020,.,11,1.实验室检查 （1）血常规血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。 （2）肝功能实验 （3）病原学检查HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。 （4）免疫学检查免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升
4、高。自身抗体 抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。 （5）纤维化检查PP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）上升。 （6）腹腔积液检查。 2.影像学检查 （1）X线检查食管-胃底钡剂造影，可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 （2）B型及彩色多普勒超声波检查肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。 （3）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹腔积液。 3.内镜检查 可确定有无食管-胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张
5、的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管-胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。,检查,8/10/2020,.,12,4.肝活检检查 肝穿刺活检可确诊。 5.腹腔镜检查 能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。 6.门静脉压力测定 经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。,检查,2020/8/10,.,13,肝硬化如何诊断,85,65,80,失代偿期肝硬化诊断不难，肝硬化的早期诊
6、断较困难,慢性肝炎病史及症状可供参考，如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑，肝质地较硬或不平滑及（或）脾大2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据，肝功能可以正常，蛋白电泳或可异常，单氨氧化酶、血清P-P升高有助诊断，必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。,症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张、明显脾肿大、有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等。,代偿期,失代偿期,8/10/2020,.,14,肝硬化临床表现,代偿期,可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。,失代偿期,有肝功损害及门脉高压症候群,8/10/2020,.,15,肝硬化失代偿期临床表现,
7、全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿,消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。,出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。,内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。,低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。,门脉高压脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张,8/10/2020,.,16,肝硬化如何治疗？,补充热量；保肝、降酶、退黄等治疗；口服降低门脉压力的药物。,（一）针对肝硬化的治疗,治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米
8、夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）。,（二）乙肝肝硬化的抗病毒治疗,免疫调节治疗；中药及中药制剂治疗。,（三）其他治疗,自发性腹膜炎；肝肾综合征；肝性脑病食管-胃底静脉曲张破裂出血；原发性肝癌的治疗；。,（四）并发症的治疗,肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。,A,B,C,D,8/10/2020,.,17,活动无耐力,主要护理问题,营养失调,有皮肤完整性受损的可能,潜在并发症：如肝性脑病、出血等,消化道大出血最危险,2020/8/10,.,18,1.心理护理,2.休息与活动护理,3.皮肤护理 4.病情观察 5.用药
9、护理 6.饮食护理,护理措施,超满意,30%,满意,60%,较满意,80%,不满意,40%,8/10/2020,.,19,单击此处添加小标题,预防,预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。,2020/8/10,.,20,健康宣教,要注意些什么？,B,A,C,1.保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，以不感到疲劳为度。,2.保持良好的心态，避免精神紧张。,3.养成良好的饮食习惯，合理膳食。,4.遵医嘱服药，定期复查。如出现乏力、排黑便等情况应及时就诊。,D,8/10/2020,.,21,谢谢观看,/10/29,.,22,
