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1、.,1,第四章 消化系统疾病病人的护理 第二节 胃炎病人的护理,.,2,主要内容,.,3,概念:胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生,是最常见的消化道疾病之一。 分类:按临床发病缓急和病程长短,一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎 。,.,4,临床表现,辅助检查,3,4,护理诊断及护理措施,6,.,5,急性胃炎概念 由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病,常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。 急性胃炎分类 幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。 除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。 急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇
2、等因素引起,以胃黏膜糜烂、出血为主要表现,临床最常见,本节重点予以讨论。,.,6,药物 急性应激 乙醇,病因及发病机制,.,7,多数病人症状不明显,或被原发病掩盖。 有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。 急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和(或)黑粪而就诊。 上消化道出血的常见病因之一。仅次于消化性溃疡,大量出血可引起晕厥或休克,伴贫血。上腹部压痛是常见体征。,.,8,1粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。 2胃镜检查 确诊依靠急诊胃镜检查。一般应在大出血后2448h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡,表面附有黏液和炎性渗出物。,辅助检查,.,9,处理要
3、点,针对病因和原发疾病采取防治措施。 药物引起者,立即停药,服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。 有急性应激者,在积极治疗原发病的同时,给予抑制胃酸分泌的药物。 上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。,.,10,护理诊断及合作性问题,3,知识缺乏,缺乏有关本病的病因及防治知识,潜在并发症,上消化道大量出血,.,11,用药护理,心理护理,健康指导,.,12,一般护理,1休息与活动 注意休息,减少活动,急性应激引起者应卧床休息。 2饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸,有利
4、于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食,可静脉补充营养。,.,13,病情观察,有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象,如有无呕血和(或)黑粪等 监测粪便隐血检查,.,14,上消化道出血的护理 详见第十一节相关内容,.,15,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。,.,16,紧张、焦虑可使血管收缩,胃黏膜缺血,诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展,从而安心配合治疗,减轻紧张、焦虑心
5、理,利于疾病康复 。,.,17,向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物,必须使用时应同时服用制酸剂。 嗜酒者应戒酒,因乙醇具有亲脂性和溶脂性能,可破坏黏膜屏障,引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。 进食要有规律,避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。 生活要有规律,保持轻松愉快的心情。,.,18,.,19,慢性胃炎概念 主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高,在各种胃病中居首位。 新悉尼系统分类法 浅表性、萎缩性和特殊类型。 慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。 特殊类型胃炎种类很多,临床较少见。
6、 本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎 。,.,20,幽门螺杆菌感染 饮食 自身免疫 物理及化学因素,.,21,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌具有鞭毛,能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜,其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞,其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境,幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A(Vac A)等物质而引起细胞损害;其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白能引起强烈的炎症反应;其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。,.,22,慢性胃炎的主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。 幽门
7、螺杆菌引起的胃炎,炎症呈弥漫性分布,但以胃窦为重。多灶萎缩性胃炎,萎缩和肠化生呈多灶性分布,多起始于胃角小弯侧,逐渐波及胃窦,继而胃体,灶性病变亦逐渐融合。自身免疫性胃炎,萎缩主要局限于胃体。,病 理,.,23,慢性胃炎病程迁延,进展缓慢 70%80%的病人可无任何症状。 有症状者主要表现为非特异性的消化不良,如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶心等,常与进食或食物种类有关。 胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。 极少数慢性多灶萎缩性胃炎,经长期演变发展为胃癌,可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。 体征多不明显,可有上腹轻压痛。,临床表现
8、,.,24,1胃镜及胃黏膜活组织检查 诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑(点、片状或条状),黏膜粗糙不平,出血点/斑;慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。 2幽门螺杆菌检测,辅助检查,.,25,胃镜及胃黏膜活组织检查,.,26,3血清学检查 自身免疫性胃炎时,抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性,血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时,血清促胃液素水平正常或偏低。 4胃液分析 自身免疫性胃炎时,胃酸缺乏;多灶萎缩性胃炎时,胃酸分泌正常或偏低。,辅助检查,.,27,处理要点,治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变
9、对幽门螺杆菌感染者,治疗方案见消化性溃疡。 非甾体类抗炎药引起者,停药并给予抗酸药。 有胆汁返流者,可用氢氧化铝凝胶来吸附,或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐,防止反流。 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者,可注射维生素B12纠正 重度异型增生者宜施行预防性手术。,.,28,护理诊断及合作性问题,慢性疼痛:腹痛,与胃黏膜炎性病变有关。,营养失调 低于机体需要量,与厌食和消化吸收不良等有关。,.,29,用药护理,心理护理,健康指导,.,30,一般护理,1休息与活动 急性发作或伴有消化道出血病人,应卧床休息,病情缓解,可适当锻炼,避免过度劳累。 2饮食护理 (1)饮食原则:定时定量,少量多餐,细嚼慢咽,给
10、予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食,避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。 (2)食物选择:选择易于消化的食物,胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品,可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧,增强病人食欲。,.,31,观察病人腹痛的部位、性质 观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状 观察用药前后病人症状是否改善 及时发现病情变化,.,32,腹痛护理 详见相关章节,.,33,遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时,应注意观察药物疗效及不良反应。 多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动,促进胃排空的作用,应在饭前服用,不宜与阿托品
11、等解痉剂合用。,.,34,向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。 告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的 对于异型增生,经严密随访,即使有恶变,及时手术也可获得满意的疗效,帮助病人树立信心,消除焦虑、恐惧心理,配合治疗。,.,35,健康指导,疾病知识指导 指导病人避免诱发因素,保持良好的心理状态,日常生活要有规律,注意劳逸结合,合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。 饮食指导 说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义,指导病人加强饮食卫生和营养,遵循饮食治疗计划和原则。 用药指导 向病人及家属介绍药物应用知识,指导病人遵医嘱服药,如有异常及时复诊。,.,36,再见,/10/29,.,37,