《程雄远症状学呼吸非本专业讲义资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《程雄远症状学呼吸非本专业讲义资料（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,第一附属临床医院 呼吸内科 程远雄,APPOINTMENT,Cheng Yuanxiong MD. Associate Professor Department of Respiratory Nanfang Hospital Southern Medical University Guangzhou 510120, P.R.China Phone ：(020)61641572 E-mail: D,EDUCATION & TRAINING,1997.8-2000.12 Ph.D. degree: Mentor: Nanshan Zhong Beijing Medical University
2、(Now emerged with Peking University), Beijing, P.R. China.,常见症状,南方医院呼吸科 程远雄,一、明确两个概念 症状（symptom） 病人主观感觉到的异常或 病态改变体征（physical sign） 观察到的患者肌体上的客观表现,二、意义 症状 疾病,病理、病生改变,线索,两者并非一一对应,第一节 发 热（fever）,1、定义：正常：产热 体温调节中枢 散热,发热：体温正常范围,【正常体温与发热】正常人：一般：3637 成年人、安静、清晨： 36.237.2（口温） 36.537.7（肛温） 36.037.0 （腋温） 影响因素：
3、运动、进食、外界温度，性别、年龄， 波动范围不1 发热： 口温37.3，肛温37.7,发热：体温正常范围,外源性致热原,内源性致热原,产热,散热,体温调节中枢,【发生机制】,非致热源性发热,体温调节中枢,散热,产热,致热原（pyrogen）：,外源性（exogenous pyrogen）： 特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢 如：1)微生物病原体； 2)炎性渗出物、无菌性坏死物； 3)抗原抗体复合物； 4)某些类固醇物质； 5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子 内源性（endogenous pyrogen）： 特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢,【病因与分类】（一）感染性
4、发热 （infective fever）（二）非感染性发热 （non-infective fever）,（一）感染性发热： 特点：最常见，占：5060 各种病原体致的急、慢性感染,男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天： 诊为大叶性肺炎,-肺炎球菌所致,（二）非感染性发热（non-infective fever） 1）吸收热: 无菌性坏死物质的吸收 机械、物理、化学性损伤： 大手术后，大面积烧伤后 组织坏死与细胞破坏： 白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应 血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死： 心肌梗塞后,（2）抗原-抗体反应： 风湿热，药物热，结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病： 甲状腺功能亢
5、进（代谢旺盛、产热过多） 重度脱水（散热减少）,（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎,鱼鳞癣（5）体温调节中枢性功能失常（centris fever） 物理性（中暑）， 化学性（重度安眠药中毒） 机械性（脑血管意外，颅脑损伤） 直接作用于体温中枢 特点：高热无汗,（6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。 原因：植物神经功能紊乱：产热散热 表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现 常见： 原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小 感染后低热； 夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年 生理性低热:月经前，精神紧张,一位大面积烧伤的患者，出现高热，原因？,1、吸收热 2、散热障碍 3、感染,只有排除
6、了感染性发热， 才能诊断非感染性发热,临床表现分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：41,（二）临床过程及特点：,体温上升期,体温中枢,交感神经 运动神经, ,皮肤血管收缩,骨骼肌不随意周期收缩,浅层血流减少,皮温下降,寒战、发热,皮肤苍白,畏寒,散热 产热,方式： 骤升型 缓升型,高热期：散热 产热 表现：时间长短不一，皮肤发红 呼吸加快，寒战消失体温下降期：散热 产热 表现：汗出 方式：骤降（crisis）、渐降（lysis）,明确二个概念： 体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。 热型（fever type）-不同体温曲线的形态。,发 热 (Fev
7、er)热型及临床意义,热型： 稽留热（continued fever） 特点：T 3940， 24h波动1。 见于：大叶性肺炎、 伤寒、斑疹伤寒 的发热极期,发 热 (Fever)热型及临床意义,发 热热型及临床意义,弛张热（remittent fever） 特点：T39， 24h波动2 正常 见于：各种败血症、 风湿热、 重症肺结核、 化脓性炎症,发 热热型及临床意义,发 热热型及临床意义,间歇热（intermittent fever） 特点： T骤升骤降， 间歇期可1天， 间歇期T正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎,发 热热型及临床意义,波状热(undulant fever) 特点：T渐升
8、39， 数天渐至正常，数天渐升。,发 热热型及临床意义,回归热（recurrent fever） 特点：T急升39,持续数天骤降至正常， 高热期无热期规律性交替 见于：回归热(回归热螺旋体致) 淋巴瘤,发 热热型及临床意义,不规则热（irregular fever） 特点：无规律。,发 热热型及临床意义,弛张热,下列患者的发热的热型是什么1 发热10天，每日体温波动于39-402 发热10天，每日体温波动于39-41.53 发热1月，体温时高时低，骤升骤降，间歇时体温正常，高热期持续2小时。,注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、两种情况可致不典型 (1)抗生素的应用 (2)年老体弱者,
9、病程：长期发热：2周以上短期发热：1周以内,（稽留热）,受凉,高热 T39,急性起病,发热有5天,T39，24h波动1。,既往身体健康，无病史。,男，30岁。说：“医生，我发烧。”,这个时候询问病史知道： 诱因： 程度： 缓急： 病程： 热型：,伴 随 症 状：寒战、口唇疱疹 咳嗽、咳脓痰、胸痛体 征：右下肺可闻及湿性罗音胸 片： 右下肺感染。,诊断：右下肺大叶性肺炎。,咳嗽与咳痰,定义咳嗽（cough）： 气道内的病理性分泌物和外界进入气 道的异物籍以排出体外 咳痰（expectoration）：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。意义：1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异
10、物、病理分泌物。 2)有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。,感受器：呼吸道、胸膜、其他,效应器： 咽肌、声门、膈 及其它呼吸肌收缩,传出神经： 喉下、膈神经、脊,中枢：延髓咳嗽中枢,传入神经： 迷走、舌咽、三叉,炎症、瘀血、物理、化学性、过敏性,咳嗽,病因1. 呼吸道疾病：鼻、 咽、气管、支气管、肺 刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血 2. 胸膜疾病：3. 心血管疾病： 肺水肿、瘀血、栓塞 4. 中枢神经因素： 脑炎、脑膜炎、随意性咳嗽,右下叶支气管下端可见一1*2cm木质异物，粘膜充血水肿。右下支气管可见大量粘稠分泌物。,右主支气管下段骨性异物,临床表现 1、性质： 干性咳嗽：咳嗽无痰
11、或痰量少。 咽喉炎、咽喉结核、气管支气管炎、胸膜炎 湿性咳嗽：伴有痰液。 肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、 空洞性肺结核。 2、时间与规律： 发 作 性：气管炎，支气管异物，哮喘，隆突受压 长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、 空洞性肺结核 体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿 夜间加重：左心衰竭、肺结核,临床表现3.音色： 声 嘶： 声带炎、Ca, 金属声： 气管受压： 鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压， 低微或无声：极度衰弱，声带麻痹4 痰性状和量： 大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染，支气管胸膜瘘 无痰或痰量少：急性呼吸道炎症,4. 颜色及性状： 粘液痰：-慢性
12、支气管炎 浆液、粉红色泡沫痰：-肺水肿 脓痰：支扩，肺脓肿，肺囊肿并感染 （静置分层： 泡沫，浆液性浆液脓性，坏死组织),临床表现,铁锈色： 大叶性肺炎 果酱样： 克雷伯氏杆菌肺炎 巧克力样： 阿米巴肺脓肿 黄绿、翠绿： 绿脓杆菌感染 白、粘稠、拉丝、难咳： 白色念珠菌 恶臭： 厌氧菌,4. 颜色及性状：,临床表现,【问诊要点】发病的性别和年龄咳嗽的急慢性，缓急，时间性，规律性，咳嗽的性质，程度，音色，影响因素痰的颜色、性状、量、气味、咯血伴随症状：气喘、发热、胸痛,咯血（hemoptysis）,定义：喉及喉以下的呼吸道出血,口腔排出,咳嗽动作,毛细血管通透性增加 血管破裂,排除：1、咽部、鼻
13、部出血2、口腔出血3、上消化道出血,咯血与呕血的鉴别,病因和临床表现1. 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌2. 肺部疾病 肺结核3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄4. 血液系统疾病: 血小板减少性紫癜、血友病5. 传 染 病：钩端螺体病、流行性出血热6. 结缔 组 织病：结节性多动脉炎,临床表现1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青人咯血：肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄 40岁以上：高度警惕肺癌2.咯血量： 24h咯血量500ml或：一次100500ml -大量咯血 大咯血常见：肺结核空洞，支气管扩张，慢性肺脓肿，,鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿铁锈色-大叶性肺炎，砖红色胶冻样血痰：克雷
14、伯氏杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄粉红色泡沫样血痰：急性左心衰竭粘稠暗红色血痰：肺栓塞,3.咯血的颜色和性状：,【问诊要点】 排除喉以上出血、呕血 年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况，与咳嗽咳痰的关系， 伴随症状：伴发热，胸痛，呼吸困难 全身状况：黄疸、出血等,发 绀（cyanosis）,定义：血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。 出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位。,【发生机制】 血中血红蛋白分： 氧合型Hb-鲜红色：血氧饱和度； 还原型Hb-暗红色：血氧未饱和度；还原HB 5 g% （50 G/L)时：皮肤粘膜即可出现紫绀。,小心除外二种
15、情况：1.真性红细胞增多症： 还原HB浓度正常，但绝对值2.严重贫血： 即使全部HB均不氧合，也不一定出现紫绀,发生机制,呼吸系统,循环系统,空气中氧供不足,空气中氧,组织中氧,还原型血红蛋白增多,1、血中还原HB：,【病因与临床表现】,2.血液中存在异常HB衍生物：高铁HB血症： 定义：当血中高铁HB 30 G/L 特点：急骤出现，暂时性 亚甲篮或大量VitC IV 可退 原因：药品，化学物品先天性高铁HB血症：无心肺疾病,特发性高铁血红蛋白血症(4)硫化HB血症：定义：当血中硫化HB 5 G/L特点：持续时间长（几个月）HB不可恢复 血呈篮褐色原因：便秘或服硫化物（如含硫氨基酸）,血中还原HB： 中心型紫绀 周围型紫绀 混合型紫绀,【病因与临床表现】,血液中存在异常H
