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1、.,口腔门诊急救,赵红波,.,表1 牙科诊所中的突发事件（美国） 突发事件状况 数量 突发事件状况 数量 晕厥 15407(50%) 轻微过敏反应 2583(8%) 心绞痛 2552(8%) 体位性低血压 2475(8%) 癫痫 1595(5%) 哮喘发作(支气管痉挛) 1392 (4.5%) 过度通气 1326(4.5%) “肾上腺素反应” 913(3%) 胰岛素休克（低血糖） 890(3%) 心脏停搏 331(1%) 抗过敏反应 304(1%) 心肌梗死 289(1%) 局麻过量 204(0.6%) 急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%) 糖尿病昏迷 109(0.35%) 脑血管意外
2、68(0.2%) 肾上腺功能不全 25(0.08%) 合计 30608(100%),.,表1综合了1985年和1992年两次美国的调查 ，有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，这是通常情况下不太危险的突发事件。另外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统有关，这些都有潜在的致命性,.,突发事件发生时间 总百分比 在候诊室 1.5 在局麻中或局麻后 54.9 在治疗中 22 治疗后（在诊所内） 15.2 离开口腔诊所 5.5,表2 突发事件发生的时间,对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：,表3 发生并发症时进行的治疗,牙拔除术 38
3、.9 牙髓摘除术 26.9 未知治疗 12.3 其他治疗 9 准备工作 7.3 窝洞填充术 2.3 切开术 1.7 赘生物切除术 0.7 充填物去除 0.7 牙槽修整术 0.3,治疗项目 构成比（%）,.,注 意,.,1993年通过信件调查了北美及加拿大共计4307名医生，94.9%至少在诊所中经历过一次医疗急救，总计30608次急救,也就是说：每个牙科医生的从业生涯中均要经历7次急救场面！,.,死亡率,1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例 1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5人死亡 英国的报
4、道，在义齿修复、牙周刮治、取印模等治疗期间，共出现20例死亡病例 2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏病死亡的报道,.,中国基层口腔门诊目前急救之现状,1：思想麻痹，认为口腔门诊无急救 2：有理论学习无操作学习 3：无临床基础 4：无急救预案准备 5：无药物器械 6：不会判断是否需要急救 7：不会熟练操作急救措施 8：遇突发事件慌张无措,.,危及生命的口腔急救事件,遇上了？ 怎么办？,.,1、最重要的专业思路与对策,判断，但暂不诊断 对症，但暂不对因 救命，但暂不治病,所谓先“救人”后“治病”，而不遵循治病救人的常规。,.,急重症的特点：,“时间窗”,内尽快实施目标治疗,赶在,应争分夺秒、
5、强化时间观念,突发、病情多变、难辨 救命第一、先稳定病情再弄清病因 时间紧迫，病情多变、预后差,.,按患者轻重缓急分为四类,.,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症,1、体位：仰卧、侧卧、端坐位 2、开放气道：保持呼吸道通畅 3、有效吸氧：鼻导管或面罩 4、建立静脉通路：应保持通畅可靠 5、纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（先晶后胶）,.,口腔门诊的急救生存链,.,基础生命支持（BLS）的步骤：,.,基础生命支持（BLS）,是所有医疗急救处理中唯一最重要的一步是所有的医务工作职员都应该接受的培训,.,步骤一 判断,A 停止口腔操作 B 确定意识是否丧失 C 寻求帮助 D 根据症状和体
6、征识别病情： 出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛 意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏,.,基础生命支持 (现场目击，判断、启动急救医疗服务系统 ) 判断患者意识 检查循环体征和呼吸 启动急救医疗服务系统,.,步骤二 P(体位),调整病人体位（椅位） 平卧位，脚稍抬高,.,步骤三 判断并开放气道（A）,给氧,.,判断呼吸道通畅及呼吸情况（B）,A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅 B 不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉重不规则 存在气道梗阻 重新开放气道 C 不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部的运 动 呼吸停止 开始人工呼吸,头后仰-抬下颌
7、手法,下颏前冲手法,.,步骤四 判断循环（C）,触摸大动脉搏动推荐颈内动脉,无搏动，或对搏动有疑问，立即开始心外按压,有搏动，且有意识，监测血压值和脉搏,.,注 意,抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况 没有搏动，立即开始胸外按压,.,.,2010年新版CPR 根据2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，CPR操作有以下的改变。 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目 击者要求对A
8、BC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。 此外，成人心肺复苏无论单人、双人，按压-通气均为30：2，先开始胸外按压，再进行开放气道。,.,步骤五 诊断/药物治疗/除颤（ D ）,采取进一步措施改善症状，促进恢复,建立静脉通路 应用急救药物 转运 记录,.,案 例,.,案例：患者男性、60岁、今晨9时10分因牙痛不能进食1天为主诉来我院就诊，刚坐上牙椅时，情绪异常紧张、突发脸色苍白，呼吸急促，诉胸闷心悸、头晕、眼花，继而丧失意识，昏迷,.,初诊：反射性（神经性）晕厥,抢救措施 1： 心理指导、放低牙椅，平卧位头偏1侧，双脚上抬 10-15度，以利于有效的脑部供血,.,抢救措施 2： 手法按压
9、“人中”穴,.,患者症状不能缓解，反而加重，出现口唇紫绀,.,抢救措施 3： 立即给予氧气吸入（4L/min）,.,抢救措施 4： 1、测量血糖3.2mmol/ L，建立静脉通道 2、静推50%葡萄糖40ml，续5%葡萄250ml静点,.,抢救措施 5： 心电监护提示 ： P 110次/分 R 25次/分 BP 88/56mmHg SPO2 85%,.,抢救措施 6： 吸痰,.,抢救措施 7： 开通第2条静脉通道： 生理水250ml+多巴胺100mg，60d/min 血压平稳后调至20d/min,.,抢救措施 8： 患者出现心跳呼吸骤停，将病人移至硬板床上，摆好复苏体位，立即施行心肺复苏术,.
10、,抢救措施9： 静脉推注： 1、“心三联” （0.1 % 肾上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品 1mg） 2、“呼三联” (可拉明0.375mg、洛贝林3mg、回苏灵8mg）,.,结果： 经过抢救约10分钟后患者心跳呼吸恢复，瞳孔对光反射灵敏，会诊人员到达，做好抢救记录工作，与会诊/转运医护人员做好交接工作。,.,交接班记录： 急诊日期：2018年7月24日9时10分。 主诉： 牙痛不能进食1天，伴突发胸闷心 悸、头晕、眼花。 现病史： 刚坐上牙椅时，情绪异常紧张、 突发脸色苍白，呼吸急促，神志 不清，四肢湿冷心跳吸吸停止。,.,交接班记录： 检查：P 1100次/分， R 25-0次/
11、分, BP 88/560mmHg，SPO2 85-95%， 心电图显1条直线 诊断：1、牙痛。2、心跳吸吸停止,.,交接班记录： 处理： 1、放低牙椅 2、手法按压“人中”穴 3、吸氧：4升/分 4、测血糖（3.2mmol/ L） 5、50% G.S 40ml IV后，续5%G.S 250ml ivgtt 6、心电监护 7、吸痰 8、心肺复苏术,.,交接班记录： 处理： 9、“呼三联”“心三联” 各1组 IV 10、开通第2条静脉通道：生理盐水 250ml+多巴胺100mg ，60d/min， 待血压平稳后调至 20d/min 11、转科/院治疗,.,定义：由于脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历
12、时 短暂的意识丧失和无法保持姿势紧张,晕厥,.,病因：能够短暂降低脑灌注的所有疾病 1、不良刺激：疼痛、声音、环境。 2、情绪因素：紧张、恐惧。 3、其他因素：疲劳、体位改变、低血糖,晕厥,.,分类： 1、反射性晕厥。 2、直立性低血压性晕厥。 3、心源性晕厥。,晕厥,.,临床特征,晕厥发作一般具有以下过程： 发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数10秒 发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过15秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢
13、、瞳孔散大、尿失禁等 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征,.,1、反射性晕厥： 一般仅有临床症状 2、直立性低血压性晕厥： 先兆症状+蹲位、卧位、直立位 时血压下降 3、心源性晕厥: 先兆症状+严重的心率失常的临 床症状和体征,发生迅速、持续时间短暂，具有自限性并且能够完全恢复意识,临床特征,.,晕厥病人一般情况下是不发生并发症的， 但在特殊的情况下可诱发原有的疾病发作而出现相应的状症和体征,并发症：,.,急救处理：,1、立即停止各种操作 2、迅速放平牙椅或取头低脚高位， 松解衣领，保持呼吸道通畅， 吸氧 3、用手按压 “人中
14、” 穴位 4、测量生命体征和血糖，并根据测量后的异常值给予对症处理 静注高渗葡萄糖20-40ml 处理原发疾病 呼吸循环停止时按心跳骤停处置 心电监护，及时请相关科室会诊 病情严重者 立即呼叫给予转科/院处理,., 注意,在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧,急救处理：,.,预防：,1、治疗前充分沟通。 2、提倡舒适治疗。 3、提供良好的就诊环境。 4、为有晕厥史的病人治疗时，尽可能采取水平仰卧位，双脚 上抬 10-15度，以利于有效的脑部供血。 5、治疗时密确观察病情，发现前期症状及时处理。 6、如果并发症病情严重者立即转科/转院处理。,.,小结,一、遇到危急情况怎么做？ 1、平卧 2、保持呼吸道通畅 3、给氧 4、呼救 5、开放静脉通路 6、心电监护,二、如果能确定是心跳骤停必须立即开始心肺复苏!不能因为做心电图或者连接心电监护或打电话呼救而耽误时间。心外按压比人工呼吸要重要，单做心外按压也是有效的,三、几点建议 1、行动比思考要重要 2、不要盲目用药 3、不要盲目实施有创性的操作 4、一定要呼救寻求帮助 5、心电图资料要存档,.,急救团队,口腔诊疗往往由一个医生完成 急救需要的是一个团队，至少要2-3人，组成一个最基本的急救小组。 如果人人训练有素加上配合默契，必然能够高效完
