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1、特重烧伤后肠源性感染的预防及护理【摘要】目的:探讨特重烧伤后肠源性感染的预防及护理方法。方法：对我院收治的197例特重烧伤患者资料进行分析，选患者中30例发生肠源性感染，根据患者治疗后肠源性感染预防及护理对策将患者分为对照组和实验组，对照组采用常规方法预防护理，实验组采用综合性方法预防护理，比较两组预防护理效果。结果：197例特重烧伤患者中27例初诊早期肠源性感染，感染发生率为12.3%，29例伤后48h禁食且伴休克，肠源性感染发生率为39.4%；94例伤后48h禁食，肠源性感染发生率为9.4%；23例伤后早期肠道营养伴休克肠源性感染发生率为21.8%；94例伤后早期肠道营养肠源性感染发生率为
2、3.1%；实验组预防、护理后心理顾虑评分、生理问题评分、信任感评分，显著高于对照组（P0.05）。结论：特重烧伤后实施综合性方法预防护理能够降低肠源性感染发生率，值得推广使用。【关键词】特重烧伤；肠源性感染；预防；护理方法Extraordinarily severe burns after intestinal infection prevention and Nursing StrategyAbstract Objective: Objective: to study the heavy burns after enterogenic infection prevention and nur
3、sing methods. Methods: the data of 197 extra heavy burn patients of our hospital were analyzed, and the selected patients 30 cases occurred enterogenic infection, according to the after treatment in patients with enterogenous infection prevention and nursing countermeasures for patients divided into
4、 control group and experimental group and control group using conventional methods preventive care, experimental group by adopting the method of comprehensive prevention and care, compared two groups of preventive care. Results: 197 cases of extra heavy burn patients was 27 cases early enterogenic i
5、nfection, the incidence of infection was 12.3%, 29 cases fast and 48 h after injury with shock, enterogenic infection rate was 39.4%; 94 cases of 48 h after fasting, enterogenic infection rate was 9.4%; 23 cases of early enteral nutrition after injury with shock enterogenic infection rate was 21.8%;
6、 94 cases of early enteral nutrition after injury enterogenic infection rate was 3.1%; Prevention and nursing group after psychological concerns a grade, the physiological problems, trust ratings, is significantly higher than control group (P 0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1 对照组对照组采用常规方法预防护理，方法如下：特重烧伤患者入院后告知患
7、者即将进行的治疗方法，治疗过程中的注意事项；根据患者情况进行快速、充分的补液复苏治疗，纠正代偿性隐匿性休克，同时做好患者细胞保护治疗和抗感染等常规治疗4。1.2.2 实验组实验组采用综合性方法预防护理，方法如下：（1）循环复苏。根据相关实验结果显示：特重烧伤患者休克渡过平稳与否和患者早期肠源性感染关系密切。烧伤后容易引起全身血液灌流不良，从而造成肠黏膜损伤，烧伤后循环复苏延迟，增加了肠黏膜绒毛间质广泛性水肿5。因此，患者烧伤后必须严密的监测患者血流动力学，在烧伤抗休克输液公式接触少加入液体总入量；输液过程中应该在8h内进行补充晶体液、水、低分子右旋糖酐等，减少第三间隙血浆渗透压。（2）早期肠道
8、营养。根据相关实验结果显示：特重烧伤患者进行早期肠道营养能够降低早期肠源性感染发生率。特重烧伤患者发生率应该加强快速循环复苏到生命体征平稳，有尿量后即可进水、半流质等，饮食过程中必须遵循多食少饮原则，逐渐增加量；对于不能进食者，可以经过鼻肠道营养管，持续均匀的滴注营养液。食物或营养液加入1g/kg天谷氨酰胺，则能够有效的改善患者早期肠道营养6。（3）抗生素。特重烧伤患者早期肠源性感染预防中必须根据患者情况早期使用光谱高效抗菌素，降低早期肠源性感染的损害程度7。1.3 观察指标记录、分析98例特重烧伤患者早期肠源性感染发生率；记录患者预防及护理后相关指标，如：心理顾虑、生理问题、信任感等。1.4
9、统计学方法采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数方差）表示，P0.05表示具有统计学意义。2.结果2.1 197例患者早期肠源性感染发生率本次研究中，197例特烧伤患者中30例初诊早期肠源性感染，感染发生率为12.3%，71例伤后48h禁食且伴休克，肠源性感染发生率为39.4%；138例伤后48h禁食，肠源性感染发生率为9.4%；55例伤后早期肠道营养伴休克肠源性感染发生率为21.8%；224例伤后早期肠道营养肠源性感染发生率为3.1%，见表1。表1 197例患者早期肠源性感染发生率收治数早期肠源性感染发生率（%）伤后48h禁食伴休克712
10、839.4伤后48h禁食休克平稳渡过94139.4伤后早期肠道营养伴休克551221.8伤后早期肠道营养休克平稳渡过9473.1合计1973012.32.2 两组患者护理后相关评分比较本次研究中，实验组预防、护理后心理顾虑评分、生理问题评分、信任感评分，显著高于对照组（P0.05），见表2。表2 两组患者预防、护理后相关评分对比（ xs，分）组别例数心理顾虑生理问题信任感实验组9887.434.2988.309.1091.3410.77对照组9969.983.4570.114. 3672. 375.89t/24.3225.4926.04P值/0.050.050.053.讨论特重烧伤是临床上常见
11、的疾病，这种疾病发病率较高，患者烧伤后由于肠黏膜屏障功能受到损害，从而造成肠道细菌发生易位后倾入其他循环或脏器，从而造成患者发生肠源性感染8。早年间，Markley等人进行了一次实验，实验结果显示：无菌烧伤动物的生存率显著高于普通烧伤动物，无菌动物在烧伤前服用大肠杆菌组显著低于未服用大肠杆菌组（P0.05），由此说明：对于特重烧伤而言，肠道内的细菌可能参与烧伤整个病程的发展9。后来，崔凌云等人10进行了一次实验，实验中采用异硫氰荧光素标记肠道菌对烧伤动物进行追踪，实验结果显示：对于特重烧伤动物肠道菌可以移到血液与肝、脾、肾等器官内。本次研究中，197例特重烧伤患者中27例初诊早期肠源性感染，感
12、染发生率为12.3%，71例伤后48h禁食且伴休克，肠源性感染发生率为39.4%；138例伤后48h禁食，肠源性感染发生率为9.4%；55例伤后早期肠道营养伴休克肠源性感染发生率为21.8%；224例伤后早期肠道营养肠源性感染发生率为3.1%。为了降低特重烧伤患者肠源性感染发生率，综合性预防护理在临床上得到广为使用，且效果理想。综合性预防护理和其他预防护理方法相比优势较低，患者入院后通过加强患者抗休克治疗，能够保护其肠黏膜血液供应，防止肠黏膜进一步损伤；综合性预防护理实施过程中通过对烧伤坏死组织的去除，封闭创面，能够有效的防治肠源性感染发生率11。同时，通过早期肠道营养能够有效的保护肠黏膜功能，促进肠黏膜的生长、吸收、分泌以及运动等，减少机体肠道内缺血再灌流损伤，能够有效的组织补液的序贯性激活剂免疫抑制产物的释放，能够有效的减少对巨噬细胞的刺激，减少炎性介质，如：白细胞介素1、白细胞介素6以及白细胞介素8的产生，能够削弱组织“内毒素-肠黏膜损伤”的恶性循环。综合性预防护理实施过程中通过早期肠内营养补液能够有效地提高S-IgA的分泌，改善患者肠黏膜营养状态对损伤黏膜的修复，从而能够有效的防止肠道细菌和内毒素的移位12。同时，综合性预防护理实施采用超氧化物歧化酶、过氧化氢酶以及维生素E、维生素C以及维生素A等氧自由基抑制剂能够有效的保护肠黏膜屏障。Seregin SS等
