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1、.,宫颈癌的治疗及护理,.,教学目标,掌握宫颈癌的临床表现及分期 了解宫颈癌的诊断方法 掌握宫颈癌的治疗方法 掌握宫颈癌放疗及化疗的护理,.,病史汇报,姓名：洪芙英 性别：女性 年龄：58岁 住院号：201305324 入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移 既往史：阑尾切除术,.,病史汇报,患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检病理示：鳞状细胞癌，临床分期IIb期，未行手术。 2012年8月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗4次。 2012年9月，予紫杉醇+顺铂方案化疗共4周期 2012年12月，行CIK细胞免疫治疗1周期，过程顺利,
2、.,病史汇报,患者系“宫颈癌放疗后6月余，右侧腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入病房，右下腹可见一10cm陈旧性手术疤痕；患者PICC置管院外带入，为右侧肘正中静脉，深度47cm，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。测T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg 入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶 医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗 2013.3.5开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量30Gy/10Fx，过程顺利,.,体格检查,.,宫颈癌定义,宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤,.,子宫解剖,.,引言,是常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全
3、世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌,.,发病因素,行为危险因素： 性生活过早 早育 多个性伴侣 多孕多产 吸烟 营养不良 配偶性混乱 生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染 遗传易感性,.,临床表现,阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直肠-排尿、排便障碍 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭,.,.,大体分型,外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。 内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。 颈管型 隐藏于颈
4、管内,.,组织学分类,鳞状上皮癌：约占8590% 2.腺癌 约占5-15,多发生于年轻妇女(30岁以前) 3.腺鳞癌,.,分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009,0期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内 I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期 II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 I
5、IIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。 IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官,.,转移途径,直接蔓延,.,转移途径,淋巴道转移：重要转移途径 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。,.,转移途径,血行转移： 少见 较多见于晚期癌及分化差癌。,.,诊断,病史及临床表现 宫颈刮片细胞学检查 阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查 影像学检查：X线CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定临床分型,.,宫颈刮片细胞学检
6、查（普查）,最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。,级正常，级炎症，级可疑癌，级高度可疑癌，级为癌。,.,阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查,确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法,.,治疗方法,1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学药物治疗 4.生物治疗晚期或者,.,治疗原则,手术治疗 原位癌：多行全子宫切除术。 如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。,.,治疗原则,手术治疗 a期及a期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术 年轻需保留卵巢功能 合并妊娠 盆腔内有炎症 对放疗较不敏感的腺癌患者。,.,治疗原则,放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适
7、用于期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。 适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。 仰卧位 体膜固定,.,治疗原则,放射及手术综合治疗 术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术 术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作为手术的补充治疗。,缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除 降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移 消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险,.,治疗原则,化学治疗 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者 年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者， 缩小病灶后再行手术。 术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型
8、的宫颈癌,.,治疗原则,化疗与放疗综合治疗 中晚期宫颈癌的治疗 晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗,目的 ： 提高中晚期宫颈癌疗效 化疗增敏和协同作用 对晚期和复发患者减症、延长生存期,.,宫颈癌放疗的护理,.,主动关心体贴病人 加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育 向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。,放疗前护理,.,营养和饮食护理 宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食 多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜 忌辛辣、刺激性食物,放疗期间护理,.,放疗期间护理,照射野皮肤护理 评估与记录放射部位皮肤的完整性 指导患者做好照射野皮肤的保护 观察皮肤情况，针对皮肤发生的
9、放射性反应，采取有效措施 保护好皮肤照射野标记,.,预防感染 每周检查血常规 注意休息，适当锻炼 保持乐观情绪，保证充足睡眠 避免与感冒患者接触 保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗 注意天气变化，及时提醒增减衣服等,放疗期间护理,.,放疗期间护理,神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理； 每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。,.,胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。 注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。 对重者需行药物治
10、疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。 静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。,放疗期间护理,.,放疗期间护理,放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹 部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时 可见肉眼血便。 进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损 伤 并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。,.,放射性膀胱炎：表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。 在放疗前嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。 放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。,放疗期间护理,.,放疗期间护理,
11、造血系统的不良反应：表现为白细胞、血小板降低，放射线抑制骨髓的造血功能所致。 放疗期间每周化验血常规次， 根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射,.,宫颈癌化疗的护理,.,化疗方案,鳞癌化疗方案 方案1：5-FU （氟尿嘧啶）500mg/m2，静脉注射，第1、8天； ADM （多柔比星）45mg/m2，静脉注射，第1天； VCR （长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1、8天； CTX（环磷酰胺） 100mg/m2，口服，第114天。 方案2： ADM（多柔比星） 40mg，静脉注射，第1天； DDP （顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天； AT-1258（硝
12、卡芥） 40mg，静脉注射，第1、3、5天。 方案3： DDP （顺铂） 50mg/m2，静脉注射，第1天； BLM （博来霉素）20mg/m2，静脉注射，第13天； VCR （长春新碱） 1mg/m2，静脉注射，第1天。,.,化疗方案,腺癌化疗方案 方案1： MMC （丝裂霉素）46mg，静脉注射，第1、5天； 5-FU（氟尿嘧啶） 500mg，静脉注射，第15天： DDP （顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天。 方案2： DDP （顺铂）60mg/m2，静脉注射，第1天； ADM （多柔比星）50mg，静脉注射，第1天； MTX （甲氨蝶呤） 30mg/m2，静脉注射，第1天。,.,化
13、疗静脉的保护,详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合； 尽量选用深静脉置管； 选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露 、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管； 输注化疗药前再次确认静脉通畅； 在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况； 一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针 。,.,紫杉醇过敏反应的护理,.,胃肠道反应的护理,化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴； 患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注； 指导病人
14、少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食； 呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。,.,骨髓抑制的观察与护理,严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象； 协助患者个人卫生，加强口腔护理及皮肤护理； 告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生； 粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视； 病房每日2次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。,.,其他护理,脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。 顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上， 24小时尿量不少于2000ml。,.,宫颈癌的预防,开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防： 应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。 宫颈筛查（二级预防） ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。 检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。,.,谢谢,
