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1、（绩效管理套表）安全责任目标考核记录表安全责任目标考核记录表表(一)工程名称被考核部门(人)考核日期责任目标执行情况存在问题考核意见考核单位：考核负责人：年月日注：本表一式2份，考核与被考核部门(人)各1份。安全技术交底表(二)工程名称施工部位或层次施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人被交底人项目负责人执行情况安全员：年月日注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。安全检查记录表表(三)一1工程名称检查单位盘查人员记录人检查日期年月日检查记录：检查评价：事故隐患整改通知书第号表(三)-2受检单位名称受检单位负责人签字受检工程名称收件日期年月日经检查存在下列隐患和问题：处理意见：按下
2、列意见第条执行。1、停上整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。2、限在月日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。检查单位检查人员发出日期年月日注：本通知书一式2份，检查单位、受检单位各1份。事故隐患整改反馈报告单表(三)-3_：你单位签发的第_号事故隐患整改通知书中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报告如下：报告单位(盖章)：单位(项目)负责人：年月日复查情况：复查人：复查单位(盖章)：年月日本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各l份。安全教育记录表表(四)一1工
3、程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年月日受教育部门(人员)参加人数教育内容：部门(项目)负责人记录人三级安全教育登记卡工程名称：表(四)-2姓名性别出生年月文化程度工种身份证号码进场日期退场日期家庭地址考试成绩三级安全教育内容公司教育教育人签名受教育人签名教育时间年月日工程处（队、项目）教育教育人签名受教育人签名教育时间年月日班组教育教育人签名受教育人签名教育时间年月日注：本卡一式3份，公司、工程处(队、项目)、班组各1份。变换工种工人安全教育登记表表(四)-3工程名称原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签名教育日期年月日注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。施
4、工现场主要管理人员及安全培训情况登记表工程名称：表（四）-4姓名性别岗位技术职称岗位证书号码岗位等级安全培训证书号码安全培训时间发证单位注：1、施工现场主要管理人员包括：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、机电管理员等；2、应附上安全培训岗位结业证书复印件。项目负责人：填表人：填表日期：年月日班组班前安全活动记录表工程名称：表(五)班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期年月日班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期年月日特种作业人员持证上岗花名册工程名称：表(六)序号姓名性别出生年月工种发证单位证件号码发证日期复审日期进场
5、日期退场日期注：应附操作证书复印件。项目负责人：填表人：填表日期：年月日工伤事故快报表表(七)一1工程名称事故部位事故时间年月日时分事故类别气象情说伤害人姓名伤害情况(死、重、轻伤)工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育歇工总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报告单位报告日期单位(项目)负责人填表人电话注：本表一式2份，l份工地留存，1份上报。工伤事故月报表年月表（七）-2单位(项目)名称(盖章)：l、本月平均人数(人)；其中：临时工(人)：；2、分包人员(人)：3、本月伤亡事故件数(件)：；其中：死亡事故(件)：；重伤事故(件)：；轻伤事故(件
6、)：4、本月伤亡人数(人)：；其中：死亡人数(人)：；重伤人数(人)：；轻伤人数(人)：5、本月伤亡事故情况：姓名性别工种级别年龄事故发生时间工程名称事故类别伤害程度伤害部位经济损失(元)损失工日(日)用工形式备注6、本月伤亡事故直接经济损失总计(元)：；本月伤亡事故损失工日总计(日)：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡(人)：；重伤(人)：；轻伤(人)：注：本表一式2份，l份工地留存，l份上报单位(项目)负责人：填表人：填报日期：年月日施工现场安全标志牌一览表工程名称：表（八）序号安全标志图名称数量挂设位置备注项目负责人：填表人：填表日期：年月日基坑支护验收表表(九)一1工程名称支护方式序
7、号验收项目验收内容验收结果l施工方案有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底2临边防护坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡：超过2m时，应有临边防护设旅3坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求特殊支护做法符合设计要求4捧水措旌基础施工应设置有效捧水措施坑外降水，有防止临近建筑危险沉降措施5坑边荷载积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措旌6上下通道人员上下应设专用通道并有防滑措施7作业环境基坑内作业人员必须有安全可靠立足点垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施光线不足时应设置足够的照明8基坑支护的监测有对支护变形和对毗
8、邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施验收意见：年月日项目负责人技术负责人施工员安全员竹脚手架搭设验收表表(九)一21工程名称搭设高度搭设日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质搭设高度不得超过25m2立杆基础立杆埋深应大于250ram，杆底应铺设面积大于150x150x30mm的厚板或砧石、砖土质较松、挖坑困难时，应在土层上铺置底垫，在地上100mm应设置纵、横向扫地杆有良好捧水措施且无积水3材质搭架毛竹应为三年生长期。腐烂、虫蛀、通裂、刀伤、霉变毛竹不得使用立杆、大横杆、小横杆、剪
9、刀撑小头有效直径应大于大于55mm，栏杆小头有效直径应大于45mm。绑扎绳材料应有合格证。不得一扣绑三根4立杆立杆中距为1.2m：步距应不大于1.8m外立秆高过檐口：平屋顶应大于1.2m，坡屋顶应大于1.5m。立杆搭接长度应大于1.8m，且接头要跨过一皮架立杆垂直度：大角、横向应不大于总高的1250，且不大60mm；纵向应不大于lOOmm5小横杆小横杆两端伸出立杆应大于100mm6顶撑顶撑应垂直，大头朝上，与立杆绑扎三道7大横杆大横杆应设四根，大头压小头，置于小横杆处，绑扎三道以上表(九)一21续表序号验收项目验收内容验收结果8剪刀撑剪刀撑应与外立杆紧靠绑扎二步以上架的两端和中间每隔4.85m应自下而上连续设置，并与地面成4560夹角杆件搭接大头压小头，搭接长度应大于1.5m，绑扎三道以上底部应埋地，埋深应大于250mm：不能埋地的，应用8#铁丝与立杆绑扎牢固9连墙点及抛撑架高7m以上每二步三跨用预埋的由6园钢或8#铁丝双股与建
