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1、 卵巢癌的护理查房 主讲人 贵其2014 09 26 肾癌的概念和病因 概念 又称肾细胞癌 肾腺癌 起源于肾小管上皮细胞 可发生于肾实质的任何部位 但以上 下极为多见 少数侵及全肾 左 右肾发病机会均等 双侧病变占1 2 肾癌 RCC 占成人全部恶性肿瘤的2 3 占肾脏原发性恶性肿瘤的85 90 20 初诊时已有转移 30 术后发生转移 是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤 肾癌的病因 吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关 2 肥胖和高血压3 职业有报道接触金属铺的工人 报业印刷工人 焦炭工人 干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加 肾癌的病因 4 放射有统计 使用过一种弱的 颗
2、粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾 5 遗传有一些家族内肾癌 在进行染色体检查时发现 肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷 6 食品和药物调查发现高摄入乳制品 动物蛋白 脂肪 低摄入水果 蔬菜是肾癌的危险因素 肾癌的诊断 肾癌的诊断 B超检查首选影像学检查CT检查磁共振检查 MRI 肾癌的临床分期 TNM T 原发肿瘤TX 原发肿瘤不能评价T0 未发现原发肿瘤T1 肿瘤局限于肾 最大径不超过7cmT2 肿瘤局限于肾 最大径超过7cmT3 肿瘤侵犯肾静脉 横隔 上下腔静脉T4 肿瘤超过Gerota膜 肾癌的临床分期 TNM N 区域性淋巴结NX 区域淋巴结转移不能确定N0 无区域淋巴
3、结转移N1 单个区域淋巴结转移N2 1个以上区域淋巴结转移 肾癌的临床分期 TNM M 远处转移MX 远处转移不能确定M0 无远处转移M1 有远处转移 肾癌的分期 期肿瘤位于肾包膜内 期肿瘤侵入肾周围脂肪 但仍局限于肾周围筋膜内 期 a期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 b期区域性淋巴结受累 c期同时累及肾静脉 下腔静脉 淋巴结 期 a期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 b期肿瘤远处转移 肾癌的临床表现 患者的主诉和临床表现多变 容易误诊为其他疾病 肾位置隐蔽 与外界主要的联系是尿 因此血尿是发现肾癌最常见的病状 但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能 因此已不是早期病状 多年来 把血尿 疼痛和肿块称为
4、肾癌的 三联征 大多数病人就诊时已具有1个 2个病状 三联征俱全者占10 左右 很少有可能治愈 肾癌的临床表现 肾癌的临床表现 血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿 间歇期随病变发展而缩短 肾癌出血多时可能伴肾绞痛 常因血块通过输尿管引起 肾癌的临床表现 腰痛腰痛为肾癌另一常见症状 多数为钝痛 局限在腰部 疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起 肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性 肿块常见症状 大约1 3 1 4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏 肾脏位置较隐蔽 肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现 一般腹部摸到肿块已是晚期症状 肾癌的临床表现 疼痛疼痛约见于50 的病例 亦是晚期症状 系肾包膜
5、或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯 或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织 肌肉 腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛 全身表现 发热 高血压 血沉加快 贫血 红细胞增多症 精索静脉曲张 肾癌的临床表现 其他症状不明原因的发热 或刚发觉时已转移 有乏力 体重减轻 食欲不振 贫血 咳嗽和咳血等肺部症状 另外 肾癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的 包括红细胞增多症 高血压 低血压 高钙血症 发热综合症 肾癌的治疗 手术治疗根治术是治疗唯一有效的手免疫治疗化学治疗肾癌对化疗普遍抗拒靶向治疗微创手术包括射频 微波 高能聚焦超声 冷冻消融术 组织内照射等 介绍病例 患者笷思礼女87岁因 发现右肾占位4年余 呕吐1周
6、 于2014 07 22收住入院 步入病房时神志清楚 消瘦 跌倒坠床评分3分 Braden评分18分 既往有糖尿病 高血压史 近日有咳嗽 低热 血糖血压控制不佳一级护理 糖尿病低盐低脂普食 监测血糖血压 化痰 抗感染 中药抗肿瘤 细胞免疫治疗 护胃降压补钾等对症支持治疗7月30日行DC CIK细胞提取分离8月9日在局麻下行右锁骨下深静脉穿刺置管术8月14日细胞回输8月20日查血钾1 84mmol L8月21日出院 现患者存在的主要护理问题有 潜在并发症 有皮肤完整性受损危险与消瘦 疲乏 长期卧床有关2014 07 22焦虑与不熟悉环境 担心疾病预后有关2014 07 22营养失调低于机体需要量
7、与进食少有关2014 07 22生活自理缺陷与疾病状态有关2 14 7 22舒适度改变 与呕吐及长期卧床有关2014 07 22潜在并发症 肾衰竭与肿瘤压迫缺血有关2014 07 22潜在并发症 高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽2014 07 24睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关2014 07 24知识缺乏缺乏与控制血糖血压的相关知识有关2014 07 24认知障碍2014 08 18潜在并发症 管道滑脱的危险2014 08 18潜在并发症 心律失常 与低钾血证有关2014 08 20活动无耐力 与进食不足 血钾低有关2014 08 20 1 潜在并发症 有皮肤完整性受损危险与消瘦 疲乏
8、 长期卧床有关预期目标患者皮肤完好 未发生破损 护理措施协助定时翻身 观察骨骼突出位的皮肤受压情况 保持床单位清洁干燥 无渣屑 避免局部刺激 鼓励病人床上做肢体锻炼 协助患者双下肢伸屈运动 每日温水擦洗皮肤 保持皮肤清洁 干燥 及时擦干汗水和更换汗湿衣裤 被服 翻身或使用便盆时避免拖 拉 拽 塞等动作 防止皮肤擦伤 严格床头交接班 做好各种警示标识 加强压疮知识宣教护理评价患者皮肤完好 未发生破损 2014 08 20 2 焦虑与不熟悉环境 担心疾病预后有关护理目标患者焦虑缓解增强信心 护理措施热情接待患者 主动自我介绍 并做好入院宣教 卫生处置 关心病人 根据病人情况做好解释工作 给患者介绍
9、主管医生 护士长 主任及医院的技术力量 介绍同病室的病友 例举治疗效果好的病友认真听取患者主诉 及时解决患者存在的问题家属陪护 多与其沟通交流 多交流患者感兴趣的话题护理评价患者焦虑缓解增强信心 2014 08 21 3 营养失调低于机体需要量与进食少有关 预期目标患者每日的营养素得到满足体重维持在原有水平及以上护理措施向病人讲解摄取足够营养对保持身体健康的重要性提供舒适的就餐环境 监测并记录病人的进食量鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品静脉补充水电解质及营养物质 必要时给与输血记录出入量 防止体液失衡营养均衡 多吃蔬菜 限制液体的入量 以免胃部过度扩张遵医嘱用药 并观察效果护理评价患者
10、体重未减轻 2014 08 20 4 生活自理缺陷与疾病状态有关预期目标病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施评估病人的自理能力 每小时巡视病人一次 保持静脉输液通畅 及时更换液体 将呼叫器放于床头 并教会病人使用 做好基础护理 定时翻身 协助病人床上洗脸 洗头 擦身 进食 保持床单位 定时更换衣裤及床单 家属陪护 护理评价病人卧床期间基本生活需要得到满足 2014 07 30 5 舒适度改变 与呕吐及长期卧床有关护理目标 呕吐时得到及时处理并保持床单元清洁 护理措施 晨间护理 保持床单元清洁 有污渍是及时更换告知患者如呕吐后多漱口 保持口腔清洁 必要时每日2次口腔护理在病人呕吐最严重的期
11、间 予止吐药对于反复呕吐 要注意吃些果汁水或咸味食物饮食指导 补充营养 多食营养价值高的流质饮食 心理护理 满足病人的合理需求 努力减少病人的痛苦评价 患者住院期间未发生呕吐症状 2014 08 20 6 潜在并发症 肾衰竭与肿瘤压迫缺血有关护理目标住院期间未发生肾衰竭 护理措施注意观察尿液颜色和量的变化 严格控制液体出入量 注意观察血肌酐 血电解质的变化 避免使用加重肾功能损害的食物及药物 告知患者如有头晕 心慌 等不适及时告知医护人员 护理评价住院期间未发生肾衰竭 2014 08 20 7 潜在并发症 高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽睡眠不足有关 护理目标 患者住院期间不发生高血压危向或发
12、生时症状得到控制护理措施 绝对卧床休息 保持病房环境安静 保证患者夜间充足的睡眠 必要时应用止咳镇静助眠药保持心情舒畅 消除患者顾虑 饮食避免进食高热量控制总热量密切观察血压变化 如发现血压急剧升高 头晕气促 面色潮红立即汇报医生遵医嘱按时按量用药 酌情调节滴数 防止血压波动过大做好健康宣教 用药指导 备好氧气等急救药品护理目标 患者住院期间血压波动在可调范围 2014 08 20 8 睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关护理目标 患者夜间能保证5 7小时睡眠 护理措施保持环境安静 避免大声喧哗 关闭门窗 拉上窗帘 帮助盖好被子 夜间巡视尽量不开床头灯 可以使用壁灯 指导患者尽量减少白天的睡
13、眠次数和时间 减少在病人休息时间不必要的护理活动 进去时走路轻 开门 关门要轻 让病人限制夜间液体摄入量 并在睡前排尿 指导睡前喝热牛奶 热水泡脚 给予舒适的体位 听轻音乐 指导使用放松技术 如 缓慢的深呼吸 全身肌肉放松等 当病人感到焦虑时 增加病人与工作人员的相互信任 向其解释病情 治疗 检查方面的情况 使其放心 家属陪伴 遵医嘱给镇咳安定并评价用药后的效果 护理评价 患者睡眠质量得到提高 精神面貌得到好转 14 08 21 9 知识缺乏缺乏与控制血糖血压的相关知识有关护理目标 病人能够讲述血糖血压的相关知识 护理措施 重视与病人的沟通交流 了解病人的知识掌握程度 明确病人需要学习的内容遵
14、医嘱用药 勿随意增减剂量 并掌握好口服降压降糖药的剂量时间要准确注重患者的主诉 以便及时发现血糖血压的变化健康教育 告知患者坚持糖尿病低盐低脂饮食 定时定量进餐 定期监测血糖血压 并告知影响血糖血压的因素 如饮食 休息 活动 睡眠 时间等评价病人的学习效果 给与肯定与鼓励 耐心回答病人提出的问题评价 患者能讲述相关知识 14 08 21 10 认知障碍 护理目标 正确认识周围环境 能与家属医护人员简单沟通 避免意外发生护理措施 家属陪护 加强防范监护措施 床单元周围远离危险品 晚间必要时约束带保护定时巡视 亲视患者服药尊重患者 满足日常生活能力的需要心理护理 并为照料者提供支持评价 患者认知能
15、力提高 能正常交流 2014 08 20 11 潜在并发症 管道滑脱的危险 护理目标 患者住院期间不发生管道滑脱或发生管道滑脱时得到及时处理护理措施 心电监护线路 氧气管道 CVC输液通道梳理通畅 合理放置 不相互缠绕妥善固定 各管道留有足够的长度便于翻身和接受治疗 CVC贴膜松动时及时更换认真评估严密观察患者的反应 躁动不安时约束带保护家属陪护 详细讲解管道的重要性 脱出的危险性及预防脱出的方法加强巡视 发现问题及时处理 做好护理记录 严格交接班评价 患者住院期间未发生管道滑脱 2014 08 20 12 潜在并发症 心律失常 与低钾血证有关护理目标 患者出现症状时得到及时纠正 护理措施患者
16、低血钾时绝对卧床休息 稳定患者情绪 避免患者紧张 遵医嘱补钾 并指导患者进食含钾高的食物如橙汁 香蕉等心理失常的表现有心悸 头晕 乏力 心绞痛 晕厥或猝死 告知患者如有症状时及时汇报 家属陪护 严密观察病情变化 评价 患者住院期间未发生心律失常的表现 2014 08 21 13 活动无耐力 与进食不足 血钾低有关护理目标 患者能完成部分自理活动能力 护理措施 评估患者目前活动耐力 协助制定活动计划病情观察 经常了解病人主诉 床上活动后感受 观察口唇 甲床苍白程度变化 饮食护理 进食高蛋白高维生素含铁叶酸钾多的食物 活动后如有胸闷气喘后给予吸氧 根据血电解质检查结果 遵医嘱用药 使血钾得到及时纠正 严密监测电解质情况 发现异常及时汇报医生 评价 患者活动能力增强 主诉乏力减轻 肾癌的出院指导 指导患者掌握合理营养的饮食要求 以清淡 低盐 低脂 优质蛋白 低糖 多维生素为主 食物要合理加工与烹饪 养成良好的饮食习惯 少量的有氧运动为宜 运动15 30分钟 次 1 2次 日 循序渐进 机体能耐受 指导患者培养积极乐观的情绪和人生观 树立战胜疾病的信心 避免使用肾毒性药物 同时主动配合免疫调节
