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1、经皮内镜下胃造瘘术在危重病人中临床应用 1 1 肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义2 肠内营养的途径3 经皮胃造瘘术的实施4 临床意义 2 肠内营养的重要意义 肠道粘膜的营养 粘膜营养30 来自动脉血液供应70 来自腔内营养物质 腔内营养组织特异性营养因子 Gln Dietfiber肠内营养改善胃肠动力肠内营养增加肠道的血流 3 肠内营养途径的建立 鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口 percutaneousendoscopicgastrostomy PEG 经皮内镜下空肠造口术 percutaneousendoscopicjejunostomy PEJ 术中空术中空肠造口经肠瘘口等 4 5 肠
2、内营养的优势 符合生理过程营养由肠道吸收入肝 于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩 保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低 6 PEG方法 借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养方法 7 PEG J的适应征 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中 脑外伤 植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔 食道吻合口漏腹部手术后胃瘫 胃肠郁积者重症胰腺炎 胰腺囊肿 胃排空障碍者 空肠营养管 8 经口摄食障碍胃肠功能正常需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者 2W 9 禁忌征 门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮点 10 PEG P
3、EJ所需器械 11 PEG操作步骤 术前准备选择腹壁穿刺点消毒 铺巾局麻 穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管 PEJ 12 PEG术前准备 空腹口腔清洁预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术 13 选择腹壁穿刺点 消毒 一般选择左上腹肋缘下中线外3 5cm处 常相对应于于胃体前壁中下部常规消毒 铺巾 14 穿刺胃前的准备 患者常取平卧位 床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点 15 穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 16 穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内
4、退出针芯 沿套管送入导线至胃腔 17 内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线 连同内镜经食管退出口腔外 18 造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接 19 放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线 将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力 此时连同套管针一同拉出腹壁 直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置 20 固定造瘘管及连接头 固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端 外接连接头 21 放置胃造瘘管 22 术后注意事项 PEG术后6 12h方可行胃内管饲PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂 速度 量应个体化防止造瘘管
5、过紧或滑脱移位 23 造瘘管的日常护理 每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管 保持清洁与通畅每8 12h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时 24 胃造瘘管停留时间 至少2周可达半年以上必要时更换造瘘管 25 结论 PEG J操作简便安全并发症少适用于肠内营养胃肠减压胆汁回输改善营养提高生活质量增强抗肿瘤治疗的耐受性 26 应用历史 1979 Ponsky首先开展1985 经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用 40万 美国 30万 日本 国内的应用情况欠满意 27 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 28 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 29 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 30 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 31
