单病种质量指标分析

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1、 单病种质量指标 单病种质量指标 承德医学院附属医院质控办段然 5 31 2020 单病种质量管理 涉及各个章节 内含核心指标 第一章坚持医院公益性二 医院内部管理机制科学规范1 2 3 1将推进规范诊疗 临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目 5页 2 根据卫生部发布的单病种质量指标 结合本院实际 制定实施方案 中均有要求 第二章医院服务三 急诊绿色通道管理 17页 2 3 2 2建立急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性颅脑损伤 急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范 第三章患者安全三 确立手术安全核查制度 防止手术患者 手术部位及术式发生错误3

2、 3 3 1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 五 特殊药物的管理 提高用药安全六 临床 危急值 报告制度 第四章医疗质量安全管理与持续改进四 临床路径与单病种质量管理与持续改进 46页 五 住院诊疗管理与持续改进4 5 2 1按照医院现行临床诊疗指南 疾病诊疗规范 药物临床应用指南 临床路径 规范诊疗行为 1 重点病种质量控制有效 4 5 2 7开展单病种过程质量管理 有单病种过程质量等质控指标 管理临床诊疗活动 六 手术治疗管理与持续改进4 6 8 2医院对手术科室有明确的质量与安全指标 医院与科室能定期评价 有能够显示持续改进效果的记录 55页 八 急诊管理与持续改进4 8 4 2对

3、急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性颅脑损伤 急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定 能落实到位 要求 4 8 6 2医院对急诊有明确的质量与安全指标 医院与科室能定期评价 有能够显示持续改进效果的记录 要求 第七章日常统计学评价第三节单病种质量指标 230页 1 急性心肌梗死AMI ICD10I21 0 I21 3 I21 4 I21 9 2 急性心力衰竭 ICD10I05 I09 I11 I13 I20 25 伴I50 3 社区获得性肺炎CAP 住院 成人 ICD1013 J15 J18 1 4 脑梗死STK ICD10I63 5 髋关节置换术 ICD9

4、 CM 381 51 52 膝关节置换术 ICD9 CM 381 54 6 冠状动脉旁路移植术CAGB ICD9 CM 336 1 7 围术期预防感染 PIP 8 社区获得性肺炎 住院 儿童 ICD10J13 J15 J18 第三节单病种质量指标 230页 5 31 2020 第七章日常统计学部分评价指标及单病种质量管理制定的国际背景 确保安全质量的两个途径 选用最安全的诊疗技术 没有失误的诊疗方案是最佳的策略 成效最大化减少机会性损失选择最佳的诊疗方案与决策具有循证医学的依据 EBM 结果安全有效 减少不良事件 Reduceerrors 减少失误 Adverseevents 减少不良事件 以

5、患者安全作为关注焦点的医院质量管理 美国IOM1999报告 5 31 2020 单病种质量控制加强过程管理提高结果质量 Maximizingrecovery 最佳效果 Reducinglossesofopportunity 减少机会性损失 Choiceofthebestprovenmedicaldecision strategy 选择最好的诊治方案与策略 Evidence BasedMedicineEBM 循证医学 Standardizingpractice 标准化的操作 以患者安全作为关注焦点的医院质量管理 质量过程改进的关键是确保每个员工理解并努力满足其顾客的需求Onekeyimprovi

6、ngthequalityofaprocessismakingsurethateverysupplierunderstandsandstrivestomeettherequirementsofhisorhercustomers 理解并学会控制流程变异Understandingandlearningtocontrolprocessvariationisthesecondprincipleofqualityimprovement 持久的质量改进的秘诀是改进流程 从而提高每个人的平均水平 Thesecrettolastingqualityimprovementistoimprovetheprocess

7、esandthusimproveeverybody saverage W E Deming 医疗质量改进的基本原则 在流程改进中使用科学的 以数据为基础的方法利用数据发现由于 共同原因 导致的 慢性问题 Commoncauseleadingtochronicproblems 第三个质量改进的原则是遵循一个科学的 数据驱动的过程改进 Thethirdsprincipleofqualityimprovementisthecommitmenttoascientific data drivenapproachtoprocessimprovement 只有上帝可以无条件信任 其他人必须用数据说话 Onl

8、yGodcanunconditionallytrusttheotherpersonmustusethedatatospeak对流程关键变量进行系统监控 Thekeyvariablesforprocesscontrolsystems持续改进质量ContinuousQualityImprovement系统性的持续改进是质量管理的核心Asystematicprogramofcontinuousqualityimprovementremainscentraltothemanagementofqualityinanyorganization 医疗质量改进的基本原则 单病种管理研究起源于80年代初 美国耶

9、鲁大学卫生保健中心十年的研究于1976年完成了著名的 疾病诊断相关分类法 DRGs 主要应用目的是对医院进行 合理 的费用偿付进行管理 是一种住院病人病例的医疗费用偿付标准体系 将医疗费用的控制管理 作为医疗质量管理的核心内容 单病种管理研究的背景 美国自上个世纪80年代至今 DRGs经过近30余年的大量医院管理实证研究显示 如果管理仅仅是为了控制医疗费用 让医生和医院为了首先是要做到患者 医疗费用 不超支 就保持可以获得的经济利益 这种把 医疗费用管理作为医疗质量管理的核心内容 的管理体系 实际上就会自觉不自觉地对 医疗质量 安全管理 这个永恒的主题与核心 产生不良的影响 单病种管理研究的背

10、景 鉴此 美国政府及医院评审部门一方面加强对医院质量管理体系的监控和修订评审内容 同时也推出用经济激励方法促进医疗质量提高 2003年至2010年美国进行 医疗保险和医疗补助服务中心 CMS 的首项医院质量激励 HQID 示范工程 单病种管理研究的背景 单病种质量控制是把 质量 诊疗过程质量 放在首位 充分体现了 以病人为中心 的服务理念 采用普遍认可的临床医疗程序和评价方法 这些标准化的程序指标和评价方法是经过循证医学证明是与提高医疗质量有关 涉及的病种 急性心肌梗塞 心力衰竭 肺炎 膝与髋关节置换术 冠状动脉搭桥术等疾病据美国2006年CMS的总结报告证明 从数据中可以确认经济激励措施已经

11、有效地促进了医院服务质量提高了11 单病种管理研究的背景 5 31 2020 JCI2010年质量年度报告将重点疾病的临床合理诊治做为评审的核心内容问责指标 调研力 强有力的科学证据证明执行循证医护将有效提高医护质量和水平 直接方式或通过减少不良医护反应 关联性 医护过程中的每项医疗措施应与病人的治疗水平紧密相关 精准度 执行的措施必须精确地评估医护过程是否有效进行 也就是说 执行的措施必须表明实施的医护治疗是否必将达到好的治疗水平 不良反应率 进行的治疗方式没有或极少带来意想不到的不良后果 问责评估的思想标准 In2002 hospitalsachieved81 8percent compo

12、site performanceon957 000opportunitiestoperformcareprocessesrelatedtoaccountabilitymeasures In2010 hospitalsachieved96 6percentcompositeperformanceon12 3millionopportunities anine yearimprovementof14 8percentagepoints Acompositeresultsumsuptheresultsofallindividualaccountabilitymeasuresintoasinglepe

13、rcentagerating 2002年 对957000例次操作在问责措施 综合指标 执行率达到了81 8 2010年 在1230万例次医院的综合指标执行率达到96 6 九年提高14 8 Themortalityindicatorsforinpatientconditionscoverconditionsforwhichmortalityhasbeenshowntovarysubstantiallyacrossinstitutionsandforwhichevidencesuggeststhathighmortalitymaybeassociatedwithdeficienciesintheq

14、ualityofcare Themortalityindicatorsforinpatientmedicalconditionsare 住院的死亡率指标在不同的机构之间显示出很大的差别 并有证据显示 高死亡率可能与医护质量缺陷相关 住院医疗指标的死亡率是 Acutemyocardialinfarction AMI mortalityrate急性心肌梗死 AMI 死亡率AMImortalityrate withouttransfercasesAMI病死率 无转院的病例Congestiveheartfailuremortalityrate充血性心力衰竭死亡率Acutestrokemortality

15、rate急性中风的死亡率Gastrointestinalhemorrhagemortalityrate胃肠道出血的死亡率Hipfracturemortalityrate髋关节骨折的死亡率Pneumoniamortalityrate肺炎死亡率 住院医疗指标的死亡率有 5 31 2020 单病种质量指标监测指标 单病种质量管理实施的理念 监测指标 跳动的小心脏 一 到达医院后即刻使用阿司匹林 有禁忌者用氯吡格雷 二 实施左心室功能评价 三 再灌注治疗 仅适用于STEMI 1 到院30分钟内实施溶栓治疗 2 到院90分钟内实施PCI治疗 3 需要急诊PCI患者 但本院无条件实施时 须转院 四 到达医

16、院后即刻使用 受体阻滞剂 有适应证 无禁忌症者 五 住院期间使用阿司匹林 受体阻滞剂 ACEI ARB 他汀类药物有明示 有适应证 无禁忌症者 六 出院时继续使用阿司匹林 受体阻滞剂 ACEI ARB 他汀类药物有明示 有适应证 无禁忌症者 七 血脂评价与管理 八 为患者提供急性心肌梗死的健康教育 九 患者住院天数与住院费用 十 患者对服务满意度评价结果 急性心肌梗死 问 再灌注是怎么回事 再灌注治疗指采取办法使闭塞的冠状动脉再通 恢复心肌灌注 挽救缺血心肌 缩小梗死面积 从而改善血液动力学 恢复心脏的血液供应 急性心肌梗塞的再灌注治疗包括溶栓治疗 PTCA 经皮冠状动脉腔内成形术 CABG 冠状动脉旁路移植术 激光成形术 斑块旋切术 stent 支架植入术 再灌注治疗指采取办法使闭塞的冠状动脉再通 恢复心肌灌注 挽救缺血心肌 缩小梗死面积 从而改善血液动力学 恢复心脏的血液供应 再灌注治疗是怎么回事 经皮冠状动脉介入术 5 31 2020 急性心肌梗死质量管理流程 时间就是生命 使用抗凝 抑制血压等药物明示住院天数 费用记录患者评价服务满意度 记录使用抗凝 抑制血压等药物血脂评价提供