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1、中暑 中暑的致病因素 高温环境作业温度 32 湿度 60 通风不良的环境中长时间或强体力劳动 一 临床特点 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 轻症中暑 重症中暑 先兆中暑 临床表现 热射病 日射病 热痉挛 1 高热 无汗 昏迷是本病的特征2 软弱无力 头晕 头疼 恶心 多汗3 嗜睡 谵妄和昏迷4 紫绀 脉搏加快 血压下降 可有心律失常5 抽搐 休克 1 剧烈头痛 头晕 眼花 耳鸣2 恶心 呕吐 兴奋不安或意识丧失3 酸中毒 轻度低钠 钾血症 大量出汗后突然肌肉痉挛伴有收缩痛 好发于四肢和腹肌 尤以腓肠肌为著 常呈对称性 时发时缓 患者意识清楚 体温一般正常 病因分类 二 诊断 三 急救处理
2、物理降温吹风 冰袋擦浴 浸泡 吸氧 药物降温氯丙嗪 冬眠灵 综合与对症治疗 补液先盐后糖见尿补钾 防治脑水肿和抽搐 急救处理 中暑抢救 冻伤 局部冻伤 一 临床特点 按损伤范围 按损伤性质 1 全身性冻伤2 局部性冻伤 1 非冻结性冻伤2 冻结性冻伤局部冻伤冻僵 分类 临床表现1 非冻结性冻伤局部红肿 水疱2 冻结性冻伤局部冻伤 常发生在鼻 耳 颜面 手和足等暴露部位冻僵 表现为低体温 易发生在冷水或冰水淹溺 临床分级 度冻伤 冻伤局部皮肤微绀 有痒痛烧灼感 也叫冻疮 度冻伤 局部皮肤紫绀 疼痛加剧 有水疱形成 度冻伤 局部皮肤全层坏死 黑褐色 皮肤功能丧失 痛觉反而减轻或消失 可达皮下组织
3、肌肉 甚至骨骼 度冻伤 严重者可造成肢端脱落 临床特点 非冻结性冻伤 局部冻结性冻伤 冻僵 二 生命指征评估 1 冻伤原因类型 持续时间 开始施救时间 三 急救处理 1 冻僵 复温消毒干纱布包扎或暴露疗法 保持创面干燥 暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚 予以切除 I度 度 2 局部冻伤 度 度 局部涂冻疮膏 每日温敷创面数次 创面情况每日换药 用无菌纱布包扎 3 非冻结性冻伤 立即移入温室并脱去浸泡的衣物 协助肢体运动 改善肢体循环 1 对全身冻僵者采取 迅速复温法 复温 复温的时间为15 30分钟 2 切忌强行撕拉 可一同放入温水中 禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位 3 大面积冻伤可用
4、热毛巾热敷加温至皮肤发红为止 4 4 处理注意事项 冻伤部位可用消炎软膏涂抹 如皮肤破裂 可用消毒敷料包扎 并服用抗生素预防感染 5 是指由脑部动脉 静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血 其中动脉破裂出血最为常见 脑出血 脑出血 1 起病急 病情重 病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 2 3 多数发生在大脑半球内 4 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 一 概述 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量 临床表现相关因素 二 临床表现 前驱期一般病前无预感 少数患者在出血前数小时可有头晕 头痛等 发病期与出血的部位 速度 出血量有关 起病急骤 常在数分
5、钟或数小时内病情即可发展到高峰 也可在数分钟内陷入昏迷 临床表现 脑室出血 壳核 内囊出血 原发性脑干出血 小脑出血 丘脑出血 脑叶出血 出血部位 1 壳核 内囊出血最常见 约占脑出血的60 出血病灶对侧常出现偏瘫 偏身感觉障碍与偏盲等的 三偏综合征 2 丘脑出血约占脑出血的20 25 几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血 出现双眼内收下视鼻尖 上视障碍的典型体征 发病前数小时甚至数天有剧烈头疼 头晕或一侧肢体麻木 拖行或无力 多在情绪激动或体力劳动中发病 起病突然 发病后出现头痛 恶心 呕吐 半数患者有意识障碍或出现抽搐 尿失禁 三 诊断要点 四 鉴别诊断 急救处理 及时清除口腔呼吸道分泌
6、物 必要时气管切开人工通气 五 急救处理 就地抢救 避免长途搬运和过多搬运 1 维持生命指征 2 止血和防止再出血 减轻和控制脑水肿 3 预防和治疗各种并发症 4 取半坐卧位 头部抬高30度维持生命指征 5 处理原则 急性期血压的处理 控制脑水肿 降低颅内压 止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法 特殊治疗 特殊治疗 微创置管引流术 开颅血肿清除术 急腹症是以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病 其特点是发病急 进展快 变化多 病情重 急腹症 症状 腹痛 原因 部位 性质 程度 胃肠道症状 恶心 呕吐 便秘 腹泻 腹胀 血尿 尿路结石或炎症 发热 先有腹痛后有发热 一 临床表现
7、 原因 部位 性质 程度 外伤 不洁饮食 餐后剧烈活动 胃十二指肠 上腹中部小肠阑尾 脐周肝胆 上腹中脾脏 左肩胛下部胰腺 上腹中部和腰背部 阵发性绞痛 持续性钝痛或隐痛 持续性锐痛持续性绞痛 炎症出血 疼痛一般不严重胃肠穿孔 剧痛 刀割样腔道梗阻 剧痛 腹痛 体征 视诊 腹胀 肠型 肠蠕动波 肿块隆起 腹式呼吸受限 触诊 压痛 反跳痛 腹肌紧张 肿块 叩诊 平卧 侧卧 移动性浊音 肝肾区叩击痛 听诊 肠鸣音亢进 减弱或消失 振水音 禁饮食 补液 2500 3000ml 24h 镇痛 可用解痉类药物 抗生素应用 病情严重者及时求援 治疗原则 二 治疗原则 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜 腹膜分为互
8、相连续的壁层和脏层两部分 壁层贴衬于腹壁的里面 脏层覆盖在脏器的表面 并延伸成为韧带 系膜和网膜 把内脏固定于隔肌 后腹壁盆腔壁 一 定义 急性腹膜炎是由细菌感染 化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病 急性腹膜炎 原发性腹膜炎少见 是指腹腔内无原发病灶 病原菌是经由血循 淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎 继发性腹膜炎最常见 继发于腹腔内的脏器穿孔 脏器的损伤破裂 炎症和手术污染 主要常见病因有阑尾炎穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 二 病因及分类 三 临床表现 由于致病原因的不同 腹膜炎可以突然发生 也可以逐渐发生 早期为腹膜刺激症状 腹痛 压痛 腹肌紧张和反跳痛 后期由于
9、感染和毒素吸收 主要表现为全身感染中毒症状 1 2 3 腹部体征 4 体位 半卧位 1 禁饮食 胃肠减压 2 补液 维持正常生理代谢 3 抗生素应用 4 镇静止痛 5 四 处理 肠内容物不能顺利通过肠道 称为肠梗阻 一 分类 按病因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 又称麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱 致使肠内容物不能运行 最常见 凡由于种种原因引起 动力性 机械性 肠系膜血管发生血栓或栓塞 引起肠管血液循环障碍 导致肠麻痹 失去蠕动功能 肠内容物不能运行 血运性 1 腹痛 2 呕吐 3 腹胀 4 排便排气停止 5 腹部体征 三 临床表现 腹痛
10、 机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛麻痹性肠梗阻一般为胀痛 呕吐 高位小肠梗阻 呕吐较频繁 呕吐物为胃液 十二指肠液和胆汁低位小肠梗阻 静止期可维持1 2天 呕吐物为带臭味的粪样物 腹胀 腹胀程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻腹胀不明显 低位梗阻则为全腹膨胀 排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气即停止 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断 腹部体征 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波 肠鸣音亢进 气过水声 高调的金属音麻痹性肠梗阻 则肠鸣音减弱或消失 1 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 每天补液3000 其中有电解质溶液1000 2 胃肠减压3 防治感染和毒血症 应用镇静剂 解痉剂 三 非手术治疗 胃
11、十二指肠溃疡穿孔 在溃疡病急性穿孔的病人中 约70 有长期的溃疡病史 胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位胃溃疡和十二指肠溃疡的临床区别 胃十二指肠溃疡穿孔 一 病因和机理 腹痛 开始于上腹部或右上腹 常呈刀割或烧灼样痛 一般为持续性 疼痛很快扩散至全腹部 初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克 病情发展可再次出现中毒性休克现象 休克表现 二 临床表现及诊断 触痛 早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整个腹部 板状腹 腹肌有明显紧张强直现象 肝浊音界缩小或消失 溢出的气体所致 3 腹部体征 急性阑尾炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 三 鉴别诊断 同前 四 处理原则 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面 胆囊储存
12、和浓缩肝脏产生的胆汁 并把胆汁输送到十二指肠 帮助脂肪消化 急性胆囊炎胆石症 主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞 一 病因 腹痛 常因饮食不当 饱食或脂餐引起 多在夜间突然发作上腹或右上腹剧烈绞痛 阵发性加重可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区 消化道症状 二 临床表现及诊断 全身表现 发热 多在38 39 间 可出现寒战 高热 黄疸 腹部体征 卧床休息 禁饮食 1 静脉补液 2 应用抗生素 3 解痉止痛 吗啡能引起Oddi s括约肌痉挛 故属禁忌 4 四 处理原则 肾绞痛并非独立的一种疾病 而是一种症状 肾绞痛又称肾 输尿管绞痛 是由于某种病因使肾盂 输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成
13、肾绞痛 乳糜尿 肿瘤 病因 结石 肾下垂 一 病因 突然发作剧烈疼痛疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部 腹股沟 大腿内侧 会阴部放射 血尿 二 临床表现 局部热敷 多饮水 1 阿托品0 5毫克肌注 2 普鲁卡因解痉止痛 0 1 普鲁卡因静脉滴 普鲁卡因过敏试验阴性者可用 总量每日不超过1克 3 针灸疗法 4 穴位注射 5 三 非手术治疗 急性胰腺炎 acutepancreatitis 是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症 1 水肿型 常见预后良好 2 出血坏死型 少见病情严重 可有休克 腹膜炎 急性胰腺炎 74 症状 1 腹痛 2 恶心呕吐 3 发热 4 休克 突然发作 常在饱餐或饮
14、酒后发病 性质 疼痛剧烈 可呈持续钝痛 钻通 刀割疼或者绞疼 部位 上腹中部 多向腰背部呈带状放射 侧为著 剧烈者可出胆汁 水肿型 中度发热 不伴寒战 一般3 5day 出血性坏死型 高热 持续不退 烦躁不安 皮肤苍白 湿冷 呈花斑状 B 内科急症 一 临床表现 上腹中等程度压痛 往往与主诉程度不相称 无肌紧张与反跳痛 上腹部压痛显著 有肌紧张与反跳痛 腹部膨隆 肠鸣音减弱 腹部两侧及脐部可出现蓝绿 棕色瘀斑 体征 出血坏死型 水肿型 76 急性胰腺炎鉴别诊断 多有消化道溃疡史突然发病腹痛剧烈腹肌强直肝浊音界消失 阵发性腹部绞痛 多在脐周 肠鸣音亢进 气过水声高调金属音 腹胀 便秘和排气停止
15、急性肠梗阻 多在餐后短期发生恶心 呕吐 腹痛肠鸣音亢进 急性胃肠炎 溃疡穿孔 右上腹常有绞痛发作史 疼痛往右肩放射 右上腹腹肌紧张并有压痛 反跳痛 常有黄胆 急性胆囊炎 内科急症 二 诊断 77 抑制胰酶活性药物 胰肽酶 4 禁食及胃肠减压 2 1 抗体克及纠正水电解质平衡 补充NS GS 注意补钾 补血浆代用品 升压 3 解痉镇痛 0 1 普鲁卡因生理盐水 杜冷丁 阿托品 内科急症 三 处理原则 78 抗生素 出血坏死型并发感染时使用足量 有效的抗生素 5 手术治疗 腹腔脏器穿孔者 黄胆加深者 并发脓肿 腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者 7 肾上腺糖皮质激素 休克时酌情使用强的松或地塞米松 6
16、 为防止胰腺炎 应积极治疗蛔虫及胆石症 避免暴饮暴食并戒酒 友情提示 内科急症 急性阑尾炎居各种急腹症首位 原因有阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵 本病可发生在任何年龄 以青少年为多见 临床分急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿4种类型 急性阑尾炎 阑尾 位于腹部的右下方 盲肠内侧 近端与盲肠相通 远端闭锁 腹痛 压痛 鉴别 2 炎症扩散到阑尾以外时 压痛范围扩大 并可出现反跳痛和腹肌紧张 但仍以阑尾部位最明显 一 诊断要点 急性阑尾炎鉴别诊断 多有消化道溃疡史突然发病腹痛剧烈腹肌强直肝浊音界消失 右上腹常有绞痛发作史 疼痛往右肩放射 右上腹腹肌紧张并有压痛 反跳痛 常有黄胆 阵发性腹部绞痛 多在脐周 肠鸣音亢进 气过水声高调金属音 腹胀 便秘和排气停止 急性肠梗阻 月度锁定的时间点不变 但对于月度主计划准确率闸口的原则需要沟通确定 多在餐后短期发生恶心 呕吐 腹痛肠鸣音亢进 急性胃肠炎 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 内科急症 二 诊断 禁饮食 卧床休息 严密观察病情变化 输液维持营养 1 抗生素 青霉素 庆大霉素 替硝唑等 2 使用解
