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1、平静呼吸状态下 膈运动幅度约为1cm 双侧运动大致对称 膈肌主要由膈神经及肋间神经支配 膈影的形态 位置 运动改变可因胸腹腔病变及膈肌病变所致 胸部病变肺不张 肺部分无气 容积缩小X线表现为肺野密度增高 肋间隙变窄 纵膈移向患侧 对侧或邻近肺组织代偿性肺气肿 膈影上移 肺叶发育不全 肺容积变小 肺叶密度致密增高 膈影上移 常伴肺动脉影很小或缺如肺广泛纤维化或毁损肺 当病变累及一叶或一叶大部分时 可使部分肺组织发生疤痕性膨胀不全 纵隔 气管向患侧移位 横膈上移 常见于慢性纤维空洞型肺结核 肺叶切除后 肺容积减少 胸腔压力减低 膈肌上移 常伴肋骨缺如 纵隔 心影向患侧移位炎症 结核 膈胸膜幕状黏连
2、 膈肌活动受限 胸腔 肺底积液 聚积在肺底与膈肌之间的液体 因液体将肺下缘向上推移 故直立后前位胸片可见到 假膈顶升高征 而头低足高仰卧位透视 膈影位置正常 胸腔内中等量以上积液 纵隔向健侧移位 头低足高位 液体弥漫 膈影位置正常 膈膨升膈肌先天发育不良 主要为纤维减少变薄 对于儿童 膈膨出可造成横膈大部升高 对于年龄较大的 横膈常呈一局限性不规则的分叶状表现 右侧多见 为正常变异 弥漫性膈膨升 X线表现为膈影升高 但形态大致正常 透视下膈肌活动减弱或消失 心影受压移位 邻近肺组织出现继发感染或肺不张 左膈升高而遗留空间可使胃体上移 膈神经麻痹膈神经受损伤 自主运动丧失 X线可见一侧横膈明显升高 纵隔 心影向健侧移位 透视下见矛盾运动 膈疝先天性膈疝 由膈肌结构缺损或脆弱引起胸腹裂孔疝系婴幼儿常见的先天性膈疝 胚胎时期胸腹膜裂孔是开放的 出生后为结缔组织封闭 闭合不全时可产生膈疝 多发生于左侧 外伤性膈疝 有外伤史 发生在右侧较少 仅占膈疝5 主因右侧膈下有肝脏阻挡 X线表现为右胸大片一致性密度增高影 上界边清 而右心缘 膈影显示不清 结合CT B超可明确诊断 左侧外伤性膈疝多见疝内容物可以是直肠和尿生殖器以外的任何腹腔内脏器 X线表现为患侧胸腔内可见密度不均的异常阴影 其内有时可见含气液面的肠袢 上下消化道造影可确诊是否有胃肠道疝入
