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1、主要内容 1 化疗药物的毒副反应2 化疗药物的分类3 化疗药物外渗的原因4 化疗药物外渗的预防 化疗药物的毒副反应 近期毒性反应 局部反应1 静脉炎2 局部组织坏死全身性反应包括消化道 造血系统 免疫系统 皮肤和粘膜反应 神经系统 肝功能损害 心脏反应 肺毒性反应 肾功能障碍及其他反应等 化疗药物的毒副反应 远期毒性反应 主要是 生殖功能障碍致癌作用致畸作用等 化疗药物的分类根据药物的来源和化学结构 烷化剂 氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺等抗代谢药物 甲氨喋呤 5 氟脲嘧啶 健择等抗生素类 阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素等植物药 长春花碱 长春新碱等激素类 强的松 地塞米松 乙烯雌粉等杂类 顺铂 卡铂
2、 草酸铂 环硫铂等 什么是化疗药物外渗 化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中 如果处理不当 可能会引起渗漏部位红肿 疼痛 周围组织坏死 严重者须外科清创 植皮 引起医疗纠纷 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物 如阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 放线菌素D 丝裂霉素 氮芥 长春新碱 长春花碱等 渗漏引起局部反应的药物分类 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 如卡氮芥 氮烯咪胺 足叶乙甙 威猛 链脲霉素 丙脒腙等 渗漏引起局部反应的药物分类 非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物 如环磷酰胺 塞替派 氨甲喋呤 博莱霉素 氟脲嘧啶 阿糖胞苷
3、 顺铂等 化疗药物外渗的原因 一 药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响当药物在很短时间内大量或快速进入血管内 使血管通透性增加 对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤 化疗药物外渗的原因 二 血管因素长期输液 反复大剂量化疗 经常采集血标本 对患者血管内膜有不同程度损伤 使血管壁变薄 脆性增加 弹性下降 容易造成药物外渗 血管栓塞 腋窝淋巴结清扫术后 肿瘤压迫 上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加 化疗药物外渗的原因 三 操作因素对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解 穿刺技术的不熟练 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢推注化疗药液时用力过猛 过快拔针后按压针眼不准确
4、化疗药物外渗的原因 四 患者因素血小板减少化疗药物的不良反应 如恶心 呕吐 或者进食 大小便 增加了患者活动的机会患者不合作而致针头滑脱老年患者的行为失控 生理性退化等沟通障碍 如听力障碍患者 静脉化疗流程 选择适宜的用具 PICC 留置针评估 病情 治疗方案 穿刺部位 知情同意采取安全防护措施准备穿刺部位置入穿刺工具维护 管理 健康教育 化疗药物外渗的预防 一 提高专业技能熟练穿刺技术 力求一针见血穿刺成功后正确固定 避免滑脱拔针后准确按压针眼2 5min 有出血倾向增加按压时间 注入发疱剂前 对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防 二 提高专科知识 1 掌握化疗药物的相关知识 区分发疱
5、与非发疱药物 掌握化疗药物外渗的相关因素2 掌握正确给药的方法 浓度和输入速度 1 不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针 2 先输入非发疱性 再输刺激性发疱性药物 3 先输入低浓度 后高浓度 4 2种化疗药物之间用等渗液快速冲洗 5 推注时浓度不宜过高 速度不宜过快 20ml药液至少3min以上或用5ml min的速度注入 每注射3 4ml应回抽1次 检查有无回血 化疗药物外渗的预防 三 加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时 减少患者的活动化疗时如有异常感觉 及时报告护士 化疗药物外渗的治疗 一 紧急处理发现渗出 立即停止点滴 吸出药物局部使用解毒剂 对抗药物的损伤效应 灭活渗漏药物 加速药物的吸收和排泄 局部封闭 激素 利多卡因抬高患肢功能锻炼 化疗药物外渗的治疗 二 外敷冷敷 冰袋24h最长3天药物湿敷 氢考50 MgSO42 4 NaHCO3中药湿敷 金黄散六神丸 蜂蜜 强调制度化管理 健康教育制度化化疗操作规范化巡视观察具体化床边交接严格化
