谈谈呼吸机ppt医学课件

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1、浅谈呼吸机 ICU张祯 呼吸机是什么 使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施人工肺实质 气泵 使用呼吸机的指征 1 呼吸频率 30 35次 分 或55mmHg3 COPD PO270 80mmHg 呼吸机的作用 1利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气 2它不能替代肺呼吸的生理作用 a 通气作用 气体的吸入和呼出 呼吸机的作用在于此 b 换气作用 吸收O2和排出CO23使用呼吸机目的 a 呼吸支持 维持正常的通气b 呼吸治疗 纠正通气衰竭 间接纠正换气衰竭4最终的作用是提高氧分压 PaO2 和维持正常 降低CO2分压 PaCO2 机械通气的并发症 气压伤相关

2、性肺炎减少心排血量脑水肿 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核 机械通气的方式 有创通气无创通气 吸气开始呼气结束 呼吸周期 呼吸周期 1呼气 1吸气 1呼吸周期 吸气结束呼气开始 吸气阶段 呼气阶段 触发 切换 呼吸周期 触发 切换 一个呼吸周期 触发 Trigger 压力触发流速触发时间触发容量触发 切换 Cycle 压力切换容量切换时间切换流速切换 潮气量VT 呼吸频率f 呼气末正压PEEP 吸入氧浓度FiO2 吸气触发trigger 吸气压力Pinsp 压力支持PASB PSV 斜率Ramp 吸气时间Ti 呼气时间Te 吸呼比I E 流速Flow 呼

3、吸机常用参数 呼吸机 潮气量VT 正常值 6 8ml kgVT越大 Pplat越高 呼吸频率RR 控制通气时 常设置为12 20bpmTinsp不变时 RR越快 呼气时间越短保证足够的呼气时间 吸气时间Tinsp 可直接设置Tinsp延长 Pplat延长 即气体肺内分布时间延长Tinsp延长 Pmean增加 氧合增加 吸气压力Pinsp 产生流量恒定Pinsp下 流速递减 流速Flow 流速低 压力上升缓 流速高 压力上升快 Ppeak升高平台期流速为零Flow VT Tdel Ttotal Ti TeI E Ti Te正常值 1 2MV VTxf 呼吸机常用参数 触发灵敏度 Trigger

4、PEEP F T 种类 压力触发流速触发调节范围 0 2 15 0L min 斜率 Ramp FlowAcc 表示达到所设置压力的时间初始设置 0 2秒调节范围 0 02 2 0秒 呼吸机的参数设定 呼吸机的参数设定1 一 呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为5 15ml kg 8 12ml kg是最常用的范围 潮气量大小的设定应考虑以下因素 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的 潮气量设置过程中 为防止发生气压伤 一般要求气道平台压力不超过35 40cmH2O 对于压力控制通气 潮气量的大小主要

5、决定于预设的压力水平 病人的吸气力量及气道阻力 一般情况下 潮气量水平亦不应高于8 12ml kg 呼吸机的参数设定2 呼吸机机械通气频率的设置对于成人 机械通气频率可设置到8 20次 分 对于急慢性限制性通气功能障碍患者 应设定较高的机械通气频率 20次 分或更高 机械通气15 30分钟后 应根据动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 进一部调整机械通气频率 另外 机械通气频率的设置不宜过快 以避免肺内气体闭陷 产生内源性呼气末正压 一旦产生内源性呼气末正压 将影响肺通气 血流 增加患者呼吸功 并使气压伤的危险性增加 呼吸机的参数设定3 呼吸机吸呼比的设置机械通气时 呼吸机吸呼比的设定应考虑机械

6、通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平等因素 1 存在自主呼吸的病人 呼吸机辅助呼吸时 呼吸机送气应与病人吸气相配合 以保证两者同步 一般吸气需要0 8 1 2秒 吸呼比为1 1 5 1 2 2 对于控制通气的患者 一般吸气时间较长 吸呼比较高 可提高平均气道压力 改善氧合 但延长吸气时间 应注意监测患者血流动力学的改变 3 吸气时间过长 患者不易耐受 往往需要使用镇静剂 甚至肌松剂 而且 呼气时间过短可导致内源性呼气末正压 加重对循环的干扰 临床应用中需注意 呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时 呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平 呼气末正压水平

7、 平均气道压力和患者血流动力学状态 由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤 一般要求吸人氧浓度低于50 60 但是 在吸人氧浓度的选择上 不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用 还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用 对于氧合严重障碍的患者 应在充分镇静肌松 采用适当水平呼气末正压的前提下 设置吸人氧浓度 使动脉氧饱和度 88 90 呼吸机的参数设定5 患者行呼吸机辅助呼吸后 一般要求在上机半小时 行血气分析 根据其结果调整呼吸机参数 以后每2小时重复检查 防止并发通气过度或通气不足 一般患者在吸氧浓度0 4以下 而血氧分压在60mmHg时 允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时

8、的体温以及吸氧浓度 呼吸机常规参数的设置 Vt 潮气量 400 500mlf 频率 12 20次 minVi 吸气流速 40 100L minTi 吸气时间 0 8 1 2sFiO2 吸氧浓度 PEEP 呼吸末正压 3 5cmH2OI E 吸呼比 1 2 呼吸机通气模式 A CV 辅助控制通气 CPAP 持续气道正压 SIMV 同步间隙指令通气 BiPAP 双相气道正压 PSV 压力支持通气 1 辅助 控制 A C 容量控制 VCV 压力控制 PCV 2 同步间歇强制通气 SIMV 容控型SIMV 压控型SIMV3 自主呼吸 SPONT 压力支持 PSV 持续气道正压通气 CPAP 4 无创通

9、气 NIV 5 双水平气道正压通气 Bi Level或BIPAP 呼吸模式选择 A C 辅助 控制通气 病人有自主呼吸时 机械随呼吸启动 一旦自发呼吸在一定时间内不发生时 机械通气自动由辅助转为控制型通气 它属于间歇正压通气 SIMV 同步间歇指令性通气 呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号 同步送出气流 间歇进行辅助通气 SPONT 自主呼吸 呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制 常见的小模式 PEEP 呼吸终末正压 在机械通气基础上 于呼气末期对气道施加一个阻力 使气道内压力维持在一定水平的方式 CPAP 持续气道内正压通气 在自主呼吸的前提下 整个呼吸周期内人为地施以一定程度

10、的气道内正压 可防止气道内萎陷 PSV 压力支持 在自主呼吸的条件下 每次吸气都接受一定程度的压力支持 MMV 预定的每分钟通气量 如果SPONT的每分钟通气量低于限定量 不足的气量由呼吸机供给 SPONT的每分钟通气量大于限定量 呼吸机则自动停止供气 BIPAP 双水平气道内正压 病人在不同高低的正压水平自主呼吸 可视为PSV CPAP PEEP APRV 气道压力释放通气 在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气 降低气道压力而形成的通气 呼吸机模式就是不同大模式和小模式的组合 通气方式选择 在选择好呼吸模式后 就要选择或要知道通气方式 1 容量控制通气 VCV 设定一个潮气量 由流量 吸气时

11、间来调节 2 压力控制通气 PCV 设定一个压力 它是由吸气平台压决定 肺功能正常一侧过度膨胀 两侧同样压力 容量策略 压力策略 肺功能正常一侧 肺功能异常一侧 支气管狭窄 不同通气策略与肺内气体分布 触发方式选择 压力触发 当管道内的压力达到一定的限值时 呼吸即切换 流量触发 当管道内的流速变化到一定值时 呼吸即切换 由于其灵敏度高 后滞时间短 已被广泛应用 时间切换 由时间来控制 设定的时间一到 呼吸即切换 呼吸机治疗基本条件的设置 1 呼吸模式A 控制呼吸 controlledmechanicalventilationCMV 呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率

12、不好时 B 辅助呼吸 assistmechanicalventilationAMV 病人呼吸触发机器 机器提供预定的潮气量 即呼吸频率由病人决定 潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人 C 同步间断指令呼吸 synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定 非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用 D 持续气道内正压 continuouspositiveairwaypressu

13、reCPAP 呼吸频率和潮气量均由病人决定 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用 E 压力支持通气 pressuresupportventilationPSV 呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力 效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定 F双气道正压通气 biphasicpositiveairwaypressureBipap 带有PEEP的压力支持 不同呼吸模式特点 潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人 机器病人 2 潮气量 tidalvolumVT 按6 8 12ml Kg设置3 频率 frequencyf 按12 18 m

14、in设置 4 吸入氧浓度 fractureofinspiratoryoxgenFiO2 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40 以下 以免发生氧中毒在急救中如果需要在40 以上时 持续时间尽可能不要超过24小时 5 呼气末气道正压 positiveexpiratoryendpressurePEEP 作用 增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气 灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果 使用PEEP时胸腔内压增加 回心血量减少 血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5 19cmH2O 6吸呼时间比 I E 即吸气与呼气时间比 常用1 1 5 也可以1 1有人用1 5 1 即吸

15、呼反比 7敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发 在PEEP以下2cmH2O流量触发 6L min或以上 8 湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28 32 9 叹气 sigh 一定的时间给1 2倍的潮气量目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定 10 报警 气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目 多数呼吸机有气道压力报警 提示气道有无堵塞或漏气报警界限的设置 正常人一般气道峰压为20 25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O 低界设在峰压减10cmH2O 呼吸机的调整 根据血气分析调整氧分压 吸入氧浓度PEE

16、PPCO2 潮气量呼吸频率吸呼比 脱离呼吸机的方法由CMV SIMV CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30 脱离呼吸机条件1循环稳定2潮气量 5ml Kg3呼吸频率7 35 PCO260mmHg COPD病人PCO2 55mmHg 或低于平时水平的20 拔除气管插管条件病人神志清楚可以咳痰 脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏呼吸频率 35次 分PO250应该再上机 呼吸机治疗条件小结模式CASIMVCPAPPS潮气量VTml 次6 8 10ml Kg 400 频率f次 m16 25 16 氧浓度FiO2 1 0 0 4 0 21 0 4 PEEPcmH2O0 5 19 5 细谈容易让人混乱的几个地方 有图有真相 cmH2O 吸气无力或无触发 吸 呼 吸 呼 CMV 呼吸机控制病人呼吸 有关参数全由呼吸机控制 除非病人完全无自主呼吸 一般均需使用镇静剂 P T波形 呼气末压力为零 即PEEP 0 A C模式 呼吸机控制 辅助 人的呼吸 CMV IMV 与SIMV的差别 触发窗 CMV AMV CMV 呼气末气道正压PEEP 维持FRC 避免肺泡塌陷 维持小气道开放 促进