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1、常用抢救药物及应用 友谊医院肾内科刘静 分类 一 中枢神经兴奋药二 抗休克血管活性药三 强心药四 抗心律失常药五 降血压药六 血管扩张药七 利尿剂八 脱水药九 镇静药 十 解热药十一 镇痛药十二 平喘药十三 止吐药十四 促凝血药十五 解毒药十六 激素十七 水电酸碱平衡药十八 抗过敏药 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 Nikethamide Coramin 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 对血管运动中枢也有微弱兴奋作用 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 用法 常用量 肌注或静注 0 25 0 5g 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次
2、注意 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 制剂 注射液每支0 375 1 5 山梗菜碱 洛贝林 Lobeline 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 注意 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 制剂 注射液每支3 1 10 1 二 抗休克血管活性药 多巴胺Dopamine 药理及应用 直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 对不同受体的作用
3、与剂量有关 小剂量 2 5 g kg min 低速滴注时 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 同时激动心脏的 1受体 也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 在中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 用于各种类型休克 包括中毒性休克 心原性休克 出血性休克 中枢性休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增
4、高而已补足血容量的患者更有意义 用法 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注意 1 大剂量时可使呼吸加速 心律失常 停药后即迅速消失 2 使用前应补充血容量及纠正酸中毒 3 静滴时 应观察血压 心率 尿量和一般状况 4 有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等不良反应 5 多巴胺输注时不能外溢 6 长期或大量输注时 亦可引起末梢缺血或坏疽 规格 注射液 每支20mg 2ml 多巴酚丁胺 适应症 临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效 优于异丙肾上腺素 较为安全 用于心输出量低和心率慢的心力衰竭
5、病人 其改善左心室功能的作用优于多巴胺 用量用法 静滴 加入 葡萄糖溶液 或 中滴注 每分钟每千克体重2 5 10 注意事项 1 偶有心悸 恶心 头痛 胸痛 气短 心动过速和收缩期高血压 这些不良反应 减低剂量都可控制 2 室性心律紊乱亦偶见 3 本品不能改善机械损害 肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用 4 本品与碱性溶液配伍禁忌 5 与硝普钠 转换酶抑制剂 多巴胺和硝酸甘油并用 本品作用增强 6 输注液配好后应在24小时内用完 肾上腺素 副肾素 Adrenaline AD 药理 肾上腺素能激动 和 两类受体 产生较强的 型和 型作用 1 心脏作用于心肌 传导系统和窦房结的 1受体 加强心肌收缩性 加
6、速传导 加速心率 提高心肌的兴奋性 由于心肌收缩性增加 心率加快 故心输出量增加 又能舒张冠状血管 改善心肌的血液供应 且作用迅速 是一个强效的心脏兴奋药 其不利的一面是提高心肌代谢 使心肌氧耗量增加 加上心肌兴奋性提高 如剂量大或静脉注射快 可引起心律失常 出现室性期前收缩 甚至引起心室纤颤 2 血管主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌 因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高 而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低 故作用较弱 体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同 所以对各部位血管的效应也不一致 激动 受体 以皮肤粘膜血管收缩为最强烈 内脏血管 尤其是肾血管 也显著收缩 对脑和肺血管收缩
7、作用十分微弱 骨骼肌血管的 2受体占优势 故呈舒张作用 也能舒张冠状动脉 3 血压皮下注射治疗量 0 5 1mg 或低浓度静脉滴注 每分钟滴入10 g 时 由于心脏兴奋 心输出量增加 故收缩压升高 由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响 抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响 故舒张压不变或下降 此时身体各部位血液重新分配 使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要 较大剂量静脉注射时 收缩压和舒张压均升高 此外 肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞 juxtaglomerularcells 的 1受体 促进肾素的分泌 4 支气管激动支气管平滑肌的 2受体 发挥强大舒张作用 抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺
8、等 可使支气管粘膜血管收缩 降低毛细血管的通透性 有利于消除支气管粘膜水肿 5 代谢提高机体代谢 治疗量下 可使耗氧量升高20 30 受体和 2受体激动 可致肝糖原分解 故使血糖升高 降低外周组织对葡萄糖摄取的作用 激活甘油三酯酶 加速脂肪分解 使血液中游离脂肪酸升高 适应症 抢救过敏性休克 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 制止鼻粘膜和牙龈出血等 用量用法 1 常用于抢救过敏性休克 如青霉素引起的过敏性休克 由于本品具有兴奋心肌 升高血压 松弛支气管平滑肌等作用 故可缓解过敏性休克的心跳微弱 血压下降 呼吸困难等症状 皮下注射或肌注0 5 1 也可用于0 1 0 5 缓慢静注 以等渗盐水稀释到1
9、0 如疗效不好 可改用4 8 静滴 溶于5 葡萄糖液500 1000 2 抢救心脏骤停 由麻醉和手术中的意外 药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停 以没 可0 25 0 5 心内注射 同时作心脏按摩 人工呼吸和纠正酸血症 对电击引起的心脏骤停 亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救 3 治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久 皮下注射0 25 0 5 分钟即见效 但仅能维持 小时 必要时可重复注射 次 4 与局麻药合用 加少量 约 万 万 于局麻药 如普鲁卡因 内 可减少局麻药的吸收而延长其药效 并减少其毒副反应 亦可减少手术部位的出血 5 制止鼻粘膜和牙龈出血 将浸有 万 溶液的纱布填噻
10、出血处 6 治荨麻疹 枯草热 血清反应等 皮下注射 溶液0 2 0 5 必要时再以上述剂量注射 次 副作用 1头痛 烦躁 失眠 面色苍白 无力 血压升高 震颤等 2大剂量可致腹痛 心律失常 注意事项 1 高血压 心脏病 糖尿病 甲状腺功能亢进 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心脏性哮喘等忌用 2 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 3 常见副作用为心悸 头痛 有时可引起心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 4 每次局麻使用不可超过 否则可引起心悸 头痛 血压升高等 5 在使用本品抗休克以前 首先补充血容量及纠正酸中毒 制剂 注射液 每支1 1 0 5 1 去甲肾上腺
11、素 正肾素 Norepinephrine 药理 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状血管扩张 外周阻力增高 血压上升 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱 适应症 治疗急性心肌梗塞 体外循环 嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压 对血容量不足所致的休克或低血压 本品作为急救时补充血容量的辅助治疗 以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注 直到补足血容量治疗发挥作用 也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持 用量用法 临床上主要利用它的升压作用 静滴用于各种休克 但出血性休克禁用 以提高血压 保证对重要器官 如脑 的血液供应 使
12、用时间不宜过长 否则可引起血管持续强烈收缩 使组织缺氧情况加重 应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用 常能改善休克时的组织血液供应 1 静滴 临用前稀释 每分钟滴入4 10 g 根据病情调整用量 可用1 2mg加入生理盐水或5 葡萄糖100ml内静滴 根据情况掌握滴注速度 待血压升至所需水平后 减慢滴速 以维持血压于正常范围 对危急病例可用1 2mg稀释到10 20ml 徐徐推入静脉 同时根据血压以调节其剂量 俟血压回升后 再用滴注法维持 2 口服 治上消化道出血 每次服注射液1 3ml 1 3mg 1日3次 加入适量冷盐水服下 制剂 注射液 每支2 1 10 2 以重酒石酸盐计 注意事项
13、 1 抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药 重要器官如心 肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响 甚至导致不可逆性休克 须注意 2 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 3 本品遇光即渐变色 应避光贮存 如注射液呈棕色或有沉淀 即不宜再用 4 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠 氨茶碱等配伍注射 以免失效 在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物 如谷氨酸钠 乳酸钠等 相遇 则变紫色 并降低升压作用 5 浓度高时 注射局部和周围发生反应性血管痉挛 局部皮肤苍白 时久可引起缺血性坏死 故滴注时严防药液外漏 如一旦发现坏死 除使用血管扩张剂外 并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭 6 用药当中须随时测量血压 调整
14、给药速度 使血压保持在正常范围内 酚妥拉明 利其丁 Phentolamine 药理 为 受体阻滞剂 以扩张小动脉为主 也能轻度扩张小静脉 显著降低外周血管阻力 增加周围血流量 该药对 受体也有轻度兴奋作用 可增加心肌收缩力 心率加快 心输出量增加 加强扩血管作用 明显地降低心脏后负荷 而不增加心肌耗氧 作用迅速 静注2分钟达最大作用 持续15 30分钟 注射后约有10 活性药自尿排出 应用与用法 治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭 特别是急性心肌梗死 治疗血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛症 即雷诺病 手足发绀等 感染中毒性休克 心脏术后低排综合征 近年来 还用于室性期前收缩 呼吸衰竭 呼吸窘迫综合
15、征 新生儿重症肺炎等 抗休克以0 3 的剂量进行静注 在3 5分钟内注入 注意事项 副作用有体位性低血压 鼻塞 皮肤瘙痒 偶有恶心 呕吐 严重动脉硬化 心脏器质性疾病 低血压 肾功能减退者忌用 使用过量时应及早停药 必要时可用去甲肾上腺素拮抗 勿与铁剂配伍 制剂 注射液 每支5 1 10 1 三 强心药 西地兰 毛花甙丙 Cedilanid 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 日 注意 1 不良反应有恶
16、心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 制剂 注射液 每支0 4 2 四 抗心律失常药 利多卡因Lidocaine 药理及应用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 优点是在治疗剂量时对房室及室内传导作用影响甚微 不延长 间期 不降低血压 亦不减弱心肌收缩力 静注后15分钟左右生效 2小时达峰效应 适用于心肌梗死 洋地黄中毒 锑剂中毒 外科手术等所致的室性期前收缩 室性心动过速和心室颤动 用法 静注 1 2mg kg 次 一般用50 100mg 次 如无效可再注同一剂量 重复注射不宜超过3次 重复注射的间隔时间为15 20分钟 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 每小时不超过100 总量 300mg 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力
