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1、现场急救培训主讲人 谷继尧 概述 现场急救技术就是旁观者能够使用的 不需要或很少需要医疗设备的 对急危重症患者采取的急救措施 其中部分为医学常识 需要我们每一个人掌握 例如 脑出血者应减少搬运 为防止误吸 入气管 在呕吐时应侧头 断肢需冷藏以备再植等等 第一节心肺复苏 CPR 一 概述 心肺复苏 CPR 是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施 以人工呼吸替代病人的自主呼吸 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 重点提示 抢救生命的黄金时间是4 6分钟 现场及时开展有效的抢救非常重要 我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术 二 心肺复苏适应症 心肺复苏适用于由急性心肌梗塞 脑卒中
2、严重创伤 电击伤 溺水 挤压伤 踩踏伤 中毒等多种原因引起的呼吸 心跳骤停的伤病员 三 心肺复苏操作技术 1 判断意识和畅通气道 1 判断意识 用手轻轻拍病人的肩部 口对着耳朵呼喊 喂 你怎么了 如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失 2 呼救 抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊 来人呀 救命呀 3 摆正病人体位 为便于抢救 使病人处于水平仰卧位 如病人在软垫床上 则在背部要垫上一块硬板 4 畅通气道 病人心跳呼吸停止后 全身肌肉松弛 舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法 如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头 以免加重颈椎损伤 打开气道 使舌根上提而畅通呼吸道 如发现口腔内有血凝块 呕吐物 假牙等应立即清
3、除或取出 5 判断呼吸在保持气道通畅的前提下 抢救者将耳朵贴近病人鼻部 面向胸部观察胸 腹部有无起伏 耳听鼻腔有无出气的声音 面部感觉有无气流通过 2 人工呼吸 1 口对口人工呼吸在畅通气道 判断病人呼吸停止后 抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完 食指和拇指捏紧病人鼻腔 用力缓而深地向病人口内吹气 同时观察病人胸部有无上抬 如无上抬则提示气道梗阻 须先解除梗阻 再吹气 单人或双人复苏时 首先吹两口气 每口吹气持续2 0秒钟 再次吸新鲜空气时 捏鼻腔的手要放松 以利肺内气体排出 每口吹气量成人为700 1000ml 儿童为800ml左右 以胸廓上抬为准 吹气时气量不能过大 速度不能过快 成
4、人每分钟12 16次 小孩30次 以防出现急性胃扩张 2 口对鼻吹气 在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用 3 口对口鼻吹气 适用于婴幼儿 3 人工循环 人工循环是指用人工方法 将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身 以维持重要脏器氧的供应 1 判断脉搏 用手触摸一侧颈动脉 位于喉结左右2 3cm 或股动脉 大腿根部 如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失 2 胸外心脏按压 抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动 在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志 然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方 以另一手的掌根部紧贴食指上方 再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上 食指交叉脱离胸壁 双手臂伸直 利用
5、上半身体重和肩 臂部力量垂直向下用力按压 深度为4 5cm 下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置 此时胸廓恢复到原状 胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏 使心腔内血液充盈 再下压 周而复始的进行 以维持血液循环 单人心肺复苏时连续作胸外按压30次 再吹气两口 胸外心脏按压与人工呼吸比为30 2 双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30 2以此比列连续做五个周期 时间大约为2分钟 再判断如呼吸恢复而无心跳 则以100次 min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止如心跳恢复而呼吸未恢复 则以12次 16次 min的速度连续做人工呼吸 直至呼吸恢复为止如心跳呼吸都未恢复 则继续进行
6、30 2的心肺复苏如果心跳 呼吸恢复 神志不清楚 则将病人头偏向一侧尽快送到医院 观察和治疗 儿童胸外按压时 用一只手掌按压胸骨下1 2 深度为3 4cm 频率和成人相同婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点 深为2cm 频率可100 120次 分 人工呼吸为口对口鼻 每3秒钟吹气一口 胸外心脏按压与人工呼吸比为30 2 4 现场心肺复苏成功的指征 1 面色由苍白或紫绀逐渐变为红润 2 大动脉搏动恢复 3 自主呼吸出现 4 瞳孔由大变小 光反射出现 意识逐渐恢复 5 心搏骤停的严重程度以秒计算 黄金时间6分钟 5 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 第一目击者 评估现场 检查伤病员
7、 判断意识 开放气道 检查呼吸 有反应 询问伤员 尽快检查伤势 进行优先救护程序 注意伤病员的呼吸 循环体征 根据需要进行救助 无反应 立即呼叫救援 放置CPR体位 无呼吸 口对口吹气两次 胸部能隆起 吹气进肺 检查颈动脉 胸部无隆起 重新开放气道仍无 异物梗阻处理 有呼吸 维持气道通畅 观察意识 循环体征 无脉搏 有脉搏 实施CPR 按压吹气30 2反复进行 完成5个周期后重新评估呼吸 循环体征 实施人工呼吸 每5 6秒吹气一次 呼吸恢复 伤病员复原体位 每隔数分钟检查1次循环体征 若仍无呼吸 循环体征 继续CPR 一 概述人体血量占体重的8 创伤后失血量达到1 4病人就会出现休克 出血的种
8、类 动脉出血颜色鲜红 压力大 呈喷射状 危险性大 静脉出血颜色暗红 缓缓流出 危险性相对小些 毛细血管出血颜色鲜红 呈渗出状 危险性小 第二节 止血 二 出血的分类 内出血 当头 胸 腹部受伤后而无体表伤口 但病人逐渐出现面色苍白 心慌 出汗 胸痛或腹痛 腹胀 呼吸浅快 脉搏细速 考虑为内出血 即身体内部的出血 内出血的止血是医务人员的工作 要尽快送往有条件的医院 外出血 受伤后明显的身体表面伤口的出血称之 大部分外出血的止血每个人都可以进行 三 外出血的止血方 一 指压止血法 用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上 阻断血流而达到止血目的 此方法多用于体表临时性止血 1 头顶部出血 用拇指
9、将伤侧颞动脉压在下颌关节上 如压迫一侧不行同时压迫另一侧2 面部出血 用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内 3 头颈部出血 用拇指压迫一侧颈动脉 切记不能同时压迫两侧颈动脉 以免头部血供中断 4 肩及上臂出血 用拇指压迫同侧锁骨下动脉 5 前臂及手掌出血 用拇指压迫同侧肱动脉 6 下肢出血 两拇指重叠压迫同侧的股动脉 二 加压包扎止血 这是一种直接压迫止血法 在伤口没有异物 骨碎片时 先将干净敷料放在伤口上 再用绷带卷 三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止 三 加垫屈肢止血 适用于膝或肘关节以下部位出血 而无骨 关节损伤时 先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处 屈膝或肘 再用三角巾 绷带或
10、宽皮带进行屈肢加压包扎 四 止血带止血 绞棒止血此法只适用于四肢大动脉出血 止血带置于上臂或大腿的中上1 3交界处 上止血带前 皮肤要加护垫 防止损伤皮肤止血带松紧要适当 以伤口不出血为度上止血带后要加标志 上面标明上 松止血带的时间 以免时间过长造成肢体缺血坏死 一般隔60 90分钟放松一次 每次放松2 3分钟 放松前伤口要加压包扎如有气性止血带 如血压计袖带 最好 因其压迫面积大 组织损伤小 方便 一 概述最常见的外科治疗手段 它可起到保护创面 止血 止痛 减少污染的作用 适用于全身各个部位包扎时注意事项 1 充分暴露伤口 2 伤口上加盖干净敷料 较深的伤口要填塞 3 腹腔脏器不要回纳 异
11、物不拔出 4 松紧要适当 结不要打在伤口 第三节 包扎 二 包扎方法 一 绷带包扎法分为四种 1 环形包扎法多用于圆柱形部位短部位的包扎 适用于小伤口 环形法将绷带作环形缠绕 第一圈作环绕稍呈斜形 第二圈应与第一圈重叠 第三圈作环形 2 螺旋包扎法用于肢体周径近似均等部位较长距离的包扎 适用于创伤面较大的伤口 使绷带螺旋向上 每圈应压在前一圈的1 2处 3 螺旋反折包扎法用于周径不等部位 如前臂 小腿 大腿等 开始先做二周环形包扎 再做螺旋包扎 然后以一手拇指按住卷带上面正中处 另一手将卷带自该点反折向下 盖过前周1 3或2 3 每一次反折须整齐排列成一直线 但每次反折不在伤口与骨隆突处 4
12、8 字形包扎法主要用于关节部位的包扎 本包扎法是一圈向上 再一圈向下 每圈在正面和前一周相交叉 并压盖前一圈的1 2 三 各部位伤的包扎1 头颈部创伤头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊 常以软组织 血管 骨折等合并伤出现 应迅速进行现场治疗 开放性的颅脑损伤 要迅速进行止血 包扎 脑组织膨出者 可在现场用较厚的消毒敷料做成圈 以保护脑组织 然后再盖上敷料进行包扎 同时要严密观察神志 瞳孔 呼吸的变化 2 颈部受伤的包扎可将健侧的手放在头顶上 上臂做支架 或以健侧的腋下做支架 再以绷带卷或三角巾进行包扎 切不可绕颈做加压包扎 以免压迫气管和对侧颈动脉 第四节 骨折的固定 一 概述骨折是创伤中最常
13、见的损伤 它的发生常伴有血管的损伤 主要表现为局部疼痛 肿胀 畸形 受累部位的功能障碍 骨折的急救原则是 有休克时 先纠正休克再固定 开放性骨折 先包扎止血再固定 骨折 关节损伤 广泛软组织损伤的伤员 在搬运前都要做好固定 固定的方法有两种 二 夹板固定夹板固定前 必须先止血 包扎伤口 包扎时 暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管 神经及加重污染 夹板的长度要超过上下关节 宽度适宜 夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布 棉花等物作垫子 以防局部组织压迫坏死 结打在夹板一侧 松紧适当 指 趾 要露出 以便观察肢体血循环 三 利用躯干和健肢固定无现成夹板和代用品 可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前
14、臂固定于躯干上 骨折的大腿和小腿固定于健肢上具体方法 大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间 以防局部组织受压 缺血坏死 再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起 再固定两膝关节和踝关节 结打在前面 两腿之间 一 锁骨骨折可先用夹板放在肩背部做 T 形包扎固定 如无夹板时 可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下 以横 8 形绕两肩后 让伤员挺胸 双肩外展 再拉紧布带在背后打结 二 四肢骨折肱骨和尺 桡骨折 有夹板时 先用小夹板固定 再悬吊前臂 无夹板时 可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上 三 股骨和胫 腓骨骨折 有夹板时 用夹板固定 无夹板时 利用健肢固定法固定 四 脊柱骨折常见的脊柱
15、骨折有颈 胸 腰椎骨折 骨折严重时伴有脊髓的损伤 主要危害为截瘫 因此 凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上 先在硬板上相当颈部的位置放上垫子 伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定 胸 腰椎伤员平卧硬板时 先将腰部加垫 俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子 伤员放好后 再在胸部 髋部 膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起 以防损伤脊髓 五 断肢 趾 伤的现场急救随着医学的发展 断肢 趾 再植成功率越来越高 但成功与否同院前治疗关系密切 急救时 断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血 仍有出血时 可在离伤口约5cm处用止血带止血 每20min放松一次 每次放松2 3mi
16、n 离断端用消毒敷料包好 与伤员一起在伤后6小时内送往医院 如在盛夏季节中 可将包好的端指 趾 放于不漏气的塑料带中 再放入4 6 的冰槽中 送往医院 第五节 伤员搬运搬运时动作要轻快 尽量避免震动 搬运患者的三个原则 1 受伤部位不被挤压 2 不负重 3 脊柱不扭曲 不同的伤情选用不同的搬运方法 单人徒手搬运可采用抱 背 扶等方式双人徒手搬运可采取拉车式 椅托式 手托式等方法搬运工具可采用担架 木板 床单 躺椅等物脊柱骨折伤员必须用平托式搬运 且平躺在木板上 第六节 伤员抢救有以下基本原则 先复苏后固定 即伤员既有心跳呼吸骤停 又有骨折时 应当首先实施心肺复苏术 进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压 先止血后包扎 为防止伤员血液大量流失 应当先采取指压法或止血带止血 再按科学方法包扎伤口 先重伤后轻伤 这是指先抢救心跳呼吸骤停 窒息 大出血 开放性及张力性气胸 休克等再进行伤口包扎 先救治后运送 受伤后12小时是最佳急救期 急救与呼救并重 在实施急救之前 应当拨打120 并陈述清楚简要的情况 谢谢大家
