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1、 MGD与睑缘炎的诊治 云南省第二人民医院眼科胡竹林 睑缘解剖 全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间 瞬目时产生50 70g的重力 Riolan肌收缩 脂质挤至角膜表面瞬目过程混合各成分形成泪膜脂质层 睑板腺的生理功能 睑板腺的生理功能 睑板腺脂质的功能减低泪液表面张力 防止泪液外流 在眼睑间形成一个水密层 延缓泪膜水分蒸发 防止睑缘皮肤被泪水浸渍神经体液调节雄激素靶器官交感和副交感神经支配 MGD最新定义 2011 IOVS 睑板腺的慢性 弥漫性功能异常 终末分泌导管开口堵塞 伴有脂质分泌量异常和 或 成分改变 导致泪膜异常 出现眼部刺激症状 炎症反应的一类眼表疾病
2、MGD的临床表现 睑缘不规则 增厚或钝圆睑板腺开口边界不清 黄白色物阻塞 形成塞子睑缘后唇充血眼睑下缘见泡沫状分泌物 阻塞型 脂溢型 睑板腺分泌物性状及排出易度 重点评估睑缘中央区腺体 正常 清亮 轻度 浑浊 中度 颗粒状 重度 浓缩状 牙膏状 MGD的诊断标准诊断依据 诊断标准1 症状2 睑缘病理变化3 睑板腺脂质的变化及可挤压性4 睑板腺缺失情况诊断依据症状 2 4中任何一项异常可诊断为有症状MGD 如无症状则诊断为无症状性MGD 中华眼科学会角膜病学组 MGD诊断与治疗 第一次修正版 2013中国 MGD的临床分级 中华眼科学会角膜病学组 MGD诊断与治疗 第一次修正版 2013中国 M
3、GD治疗措施 环境 饮食改善补充相应营养素 如脂肪酸 维生素 B6 D 亚油酸等改善工作 饮食环境 忌辛辣刺激性食物物理治疗清洁 热敷 按摩药物治疗局部人工泪液局部抗生素 抗炎药 如妥布霉素地塞米松眼膏考虑口服四环素类药物等 治疗措施详细信息请见 MGD诊断与治疗 第一次修正版 MGD的分级治疗原则 中华眼科学会角膜病学组 MGD诊断与治疗 第一次修正版 2013中国 非极性层 蜡酯 胆固醇酯 甘油三酯 决定泪液的蒸发率极性层 磷酯 决定泪膜的稳定性 MGD治疗的基础 脂质人工泪液的补充 非极性层 极性层 对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义 羟丙甲纤维素 右旋糖酐70 粘附稳定 补水润滑 新
4、泪然充分模拟泪膜三层功能 甘油 模拟非极型层中的甘油三酯 减少泪液蒸发具有亲水性 模拟磷酯层 与水样胶层相结合 维持泪膜稳定性 睑缘炎 睑缘炎是眼睑缘部皮肤皮下组织 睫毛毛囊及腺体等组织的炎性病变 目前国内外学者多倾向于根据解剖部位分类 后部睑缘炎 前部睑缘炎 累及睑板腺开口处睑板腺功能障碍累及后部睑缘 主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性睑缘炎 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 国内传统分类 MGD 特殊类型睑缘炎 一 疱性睑缘炎 二 化学性睑缘炎 三 放射性睑缘炎 睑缘炎临床分型 前部睑缘炎 后部睑缘炎 葡萄球菌性睑缘炎 脂溢性睑缘炎 MGD 混合型睑缘炎 前部睑缘炎 图片摘自EAS
5、TBALLEYOPHTHALMOLOGY http www a 葡萄球菌性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌感染导致多见于营养不良 贫血或有慢性全身病的儿童沿睫毛区有鳞屑和结痂 除去痂皮后 可见睑缘皮肤溃疡毛囊破坏 并发秃睫 倒睫或睫毛乱生 反复发作者睑缘肥厚变形导致MGD 眼睑有脂性结痂 多伴脂溢性皮炎睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑睑缘表面有皮脂溢出 形成黄色蜡样分泌物 干后结痂去除鳞屑与痂皮后可见发红充血睑缘 没有溃疡形成睫毛易脱落但可再生 脂溢性睑缘炎 与MGD多同时发生 眦部睑缘炎 眦部睑缘炎 a
6、ngularblepharitis 莫 阿双杆菌感染 金黄色葡萄球菌也可引起 或者与维生素B2缺乏有关外眦角部位及结膜有刺激症状 痒及不适感外眦部睑缘和皮肤充血 肿胀 并有糜烂浸渍 严重者内眦部也受累 图片摘自OPTOMETRICMANAGEMENT 睑缘炎亚型的鉴别 葡萄菌性脂溢性MGD 结膜炎症轻中度 可见滤泡轻度轻中度 乳头增生 角膜炎点状浸润 边缘性点状上皮糜烂点状浸润 糜烂 皮肤病变偶见特应性皮炎脂溢性皮炎痤疮 睑缘炎的治疗 1 睑缘清洁与物理治疗2 睑缘涂擦抗菌药及抗炎药3 口服抗菌药 物理治疗第一步 清洁睑缘 清洁睫毛根部及睑缘使用刺激性小沐浴产品茶树油去除脂质分泌物及除螨 物理
7、治疗第二步 睑板腺热敷 方法 用清洁毛巾包裹热水袋热敷原理 病理性脂质熔点37度 热敷温度40度 5 10min 使脂质重新具有具有流动性 典必殊治疗睑缘炎的多中心研究结论 研究显示 皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于15天本次多中心研究 典必殊眼膏治疗睑缘炎2 4周的有效率分别为86 4 95 本次多中心研究 典必殊眼膏治疗睑缘炎qd 持续4周 眼压升高率为3 7 SRusso VPapaEye 2005 1 7 建议 1 典必殊眼膏的疗程为2 4周左右2 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素3 注意检测眼压 如IOP升高者 停典必殊眼膏 对症处理 晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月
8、第49卷第1期 全身抗炎药物的使用 睑缘炎及MGD伴有眼外疾病 痤疮 酒糟鼻 脂溢性皮炎四环素 250mg Qid 共8周多西环素 100mg Bid 共8周红霉素 250mg Qid 共8周阿奇霉素 500mg Qdx3天 后停药7天为一治疗周期 需持续治疗3个周期改善脂质分泌 抑制局部炎症反应 减轻眼表损害 A 中华眼科学会角膜病学组 MGD诊断与治疗 第一次修正版 2013中国 睑板腺功能障碍的物理治疗 患者版 睑板腺按摩 医用版 我院病例照片回顾 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
