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1、基层医疗机构医院感染管理基本要求,感染管理科 2016年6月13日,目目的的,为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，保证医疗安全，国家卫生计生委结合基层医疗机构医院感染管理现状制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求。2013年12月23日国家卫生计生委办公厅下发该要求。,mudmudi,适用范围 本要求适用于社区卫生服务中心（站)、诊所乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 本要求共分四章二十八条。,提 纲,1、组织管理,2、基础设施,3、重点部门,4、重点环节,一、组织管理,医院感染管理体系,三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决策） 第二级：医院感染
2、管理科（管控） 第三级：各科室监控小组（落实）,三级三级管理体系职责,1.医院感染委员会要求：有工作制度及职责，每年至少召开两次工作会议，有会议记录。（时间、地点、内容、签名）2.医院感染管理科要求：有工作制度及职责，制定切实可行的医院感染管理年度工作计划，年度工作总结，有督导检查，对存在问题有分析、反馈及改进措施，体现持续质量改进。3.临床科室医院感染管理小组要求：有工作制度及职责。有兼职的医院感染管理监控人员，小组的成员组成：主任、护士长、一名监控医生、一名监控护士。,基本概念,医院感染定义： 医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在
3、入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染。,医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发的报告,医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感
4、染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科,二、基础措施,1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。3、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：,（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用
5、一灭菌。（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。,4、基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重
6、复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。,5、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。,6、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。,7、一次性使用无菌医疗用品应由医院统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检
7、查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。,8、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。,9、严格掌握抗菌药物临
8、床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。10、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。,11、诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。12、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽。如果不按要求操作发生了职业暴露的科室责任人及管理人员对责任是有划分的。13、医护人员
9、诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。,14、医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,1.分类： 按照病原体的传播途径分为三类：接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。分别是：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。2.措施：在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，
10、采取相应传播途径的隔离与预防。,隔离措施分类、标识、,隔离措施,空气,飞沫,接触,基于传播的预防(对特殊病人),标准预防原则 (所有病人),关于消毒请学习以下标准,几种常见消毒剂灭菌方法（节选）,一、戊二醛 适用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。使用方法：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌 将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。,戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激
11、性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。 戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。 在2025温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。 戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。,二、 含氯消毒剂适用范围：物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法：1、消毒液配制根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。,2、消毒方法浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播
12、病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h；对医院污水的消
13、毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。,3、注意事项 （1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于 阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。 （2） 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。 （3）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。 （4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。,三、醇类消毒剂适用范围： 手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法：1、手消毒 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T 313
14、的要求。2、皮肤消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。3、物体表面的消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。4、诊疗器具的消毒 将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,四、含碘类消毒剂1、碘伏适用范围：手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。使用方法：消毒液配制： 冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌 蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。,消毒方法擦拭法 皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用
15、至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。冲洗法 对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,注意事项 （1） 应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。 （2）含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。 （3） 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。 （4）碘过敏者慎用。,2、碘酊适用范围：注射及手术部位皮肤的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。注意事项：不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。,五、煮沸消毒适用范围：金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。使用方法 ：将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持15min。注意事项 从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。 消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。 煮沸消毒用水宜使用软水。,
