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1、1 第二仗第二仗 收网 药二 目标位 10 26 80 80 冲刺 2019 药 二 第二仗 三大战役 之 2 救救心脏 28 5554432 2019 数字化 救心药 心血管 5 5 类一线降压 药 AABCD 5 5 类非一线降 压药 X 唑嗪 阻断外周 1 可乐定 甲基多巴 激动中枢 2 阿利吉 克 仑 利血平 硝普钠 肼屈嗪 5 5 类抗心律失 常药 钠 a b c 胺碘酮 CCB 其它 4 4 类调血脂药 他汀 贝丁酸 烟酸 阿昔莫司 依折麦布 4 4 类利尿剂 高效 中效 低效 乙酰唑胺 3 3 类抗心绞痛 药 硝酸酯类 CCB 2 2 类抗心衰药 强心苷类 非强心苷类 2 多 2
2、 农 20192019 药二心血管药二心血管 第一总结 属于第一总结 属于 一 一线降压药 一 一线降压药 5 5 1 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI XX 普利 2 血管紧张素 受体阻断剂 ARB XX 沙坦 3 受体阻断剂 XX 洛尔 4 钙通道阻滞剂 XX 地平 5 利尿剂 XX 噻嗪 吲达帕胺 氯噻酮 氯酞酮 美托拉宗 二 非一线降压药 二 非一线降压药 5 5 1 1 哌唑嗪 特拉唑嗪哌唑嗪 特拉唑嗪 阻滞阻滞血管平滑肌突触后膜 突触后膜 1 1受体受体 前列腺增生 前列腺增生 2 可乐定和甲基多巴 激活激活血管运动神经中枢 2 2受体受体 甲基多巴甲基多巴 妊高妊高 首选 首选
3、3 3 阿利吉 克 仑阿利吉 克 仑 肾素抑制剂 肾素抑制剂 4 4 利血平利血平 交感神经末梢抑制剂 耗竭耗竭 降压 5 5 硝普钠 肼屈嗪硝普钠 肼屈嗪 直接舒张血管平滑肌 直接舒张血管平滑肌 A 硝普钠 动静脉都扩 以 静脉为主 B 肼屈嗪 仅扩张小动脉 危象 急症 三 抗快速性心律失常药 三 抗快速性心律失常药 5 5 总结 TANG 口诀口诀 TANGTANG A A 类类 奎尼丁 普鲁卡因胺 普通卡车装水泥普通卡车装水泥 分类 钠通道阻滞剂 B B 类类 利多卡因 苯妥英钠 美西律 一本万利 多美啊 一本万利 多美啊 2 C C 类类 普罗帕酮 氟卡尼 普通罗汉都怕佛普通罗汉都怕佛
4、 类 类 普萘洛尔 艾司洛尔 受体阻断剂 类 类 胺碘酮 溴苄胺 索他洛尔 延长动作电位时程药 类 类 维拉帕米 地尔硫 艹卓 钙通道阻滞剂 类 类 腺苷 天冬酸钾镁 地高辛 四 调血脂药 四 调血脂药 4 4 1 他汀类 羟甲基戊二酰辅酶羟甲基戊二酰辅酶 A A 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 降低 LDL chLDL ch 作用最强 还能改善动脉粥样硬化作用最强 还能改善动脉粥样硬化 2 非诺贝特 苯扎贝特 环丙贝特 吉非贝齐 贝丁酸类调血脂药贝丁酸类调血脂药 侧重于 TGTG 3 烟酸类烟酸类 B 族维生素 B3 大剂量时 全效 调血脂 升高 HDL 降低 TC TG VLDL VLDL LD
5、L LP a 阿昔莫司阿昔莫司 烟酸衍生物烟酸衍生物 作用时间较长 改善 2 2 型糖尿病型糖尿病患者血脂紊乱 4 依折麦布 胆固醇吸收抑制剂 与他汀类配伍 胆固醇吸收抑制剂 与他汀类配伍 五 利尿剂 五 利尿剂 4 4 1 呋塞米 托拉塞米 布美他尼 依他尼酸 1 急 慢性肾衰竭肾衰竭 首选首选 呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者伴有肾功能受损的高血压患者 2 明显液体潴留心力衰竭心力衰竭 首选 首选 3 急性肺水肿和脑水肿肺水肿和脑水肿 4 高钾高钾血症 高钙高钙血症 稀释性低钠血症稀释性低钠血症 5 加速毒物排泄 6 高血压危象危象 肝硬化腹水 抗利尿激素分泌过多症 2
6、0192019 冲刺新增 冲刺新增 TANGTANG 速尿首选心肾衰 肺脑水肿高钾钙 速尿首选心肾衰 肺脑水肿高钾钙 2 氢氯噻嗪 1 水肿性疾病 充血性心力衰竭 2 高血压 接近全效降压接近全效降压 尤适用于老年和单纯收缩期高血压 早期 通过利尿 减少血容量而降压 长期用药 通过扩张外周血管而产生降压作用 3 中枢性或肾性尿崩症 有一定的抗利尿作用 尿崩症 有一定的抗利尿作用 4 肾石症 预防含钙盐成分形成结石 噻嗪样噻嗪样作用利尿剂 吲达帕胺 氯噻酮 氯酞酮 美托拉宗 降压疗效强于氢氯噻嗪 维持时维持时 间更长 间更长 24h24h 以上 以上 利尿强度增强 3 3 保钾利尿剂保钾利尿剂
7、1 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 坎利酮与坎利酸钾螺内酯 坎利酮与坎利酸钾 尤其适合与醛固酮升高有关的顽固性水肿 肝硬化 肾病综合征 肝硬化 肾病综合征 依普利酮依普利酮 对醛固酮受体具有高度选择性高度选择性 而对肾上腺糖皮质激素 黄体酮和雄激素受体的亲和性 较低 克服了螺内酯的促孕激素和抗雄激素等副作用克服了螺内酯的促孕激素和抗雄激素等副作用 2 2 肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂 肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂 氨苯蝶啶 每天需多次给药 阿米洛利 保钾利尿剂中作用最强 最牛的 最后登场 最强 最牛的 最后登场 4 4 乙酰唑胺乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂 碳酸酐酶抑制剂 用于 3 1 1 青光眼
8、青光眼 乙酰唑胺应用最广最广的适应证 减少房水生成 降低眼内压 2 利尿作用极弱极弱 但对伴随水肿的子痫子痫患者有利尿 降压作用 六 治疗心绞痛药 六 治疗心绞痛药 3 3 1 1 硝酸酯类硝酸酯类 1 硝酸甘油硝酸甘油 用于 心绞痛 心肌梗死 充血性心力衰竭 A A 起效最快起效最快 2 3min 起效 5min 达最大效应 B 作用持续时间最短持续时间最短 约 20 30min C 半衰期短 仅为数分钟 D 舌下含服舌下含服吸收迅速完全 生物利用度可达 80 在肝脏被迅速代谢为几乎没有活性的中间产物 经肾 脏排出 2 2 硝酸异山梨酯 硝酸异山梨酯 中效 口服中效 口服 3 3 5 5 单
9、硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 在胃肠道胃肠道吸收完全 无肝脏首关效应无肝脏首关效应 生物利用度近 100 基于以上特点 硝酸甘油 用于终止缺血发作终止缺血发作 硝酸异山梨酯和 5 单硝酸异山梨酯 用于预防预防缺血发生 用于 冠心病长期长期治疗 心绞痛预防预防 心肌梗死后持续持续心绞痛 与洋地黄 利尿剂联合治疗慢性心功能衰竭慢性心功能衰竭 4 4 亚硝酸异戊酯 亚硝酸异戊酯 起效快 大约 1 2min 维持时间短 用于急性发作急性发作 2 2 受体阻断剂 受体阻断剂 非选择性 受体阻断剂 普萘普萘洛尔 阻断 1和 2受体 选择性 1受体阻断剂 比索比索洛尔 美托美托洛尔和阿替阿替洛尔 适于肺肺部疾
10、病或外周循环受损的患者 阿替比较美阿替比较美 TANGTANG 卡维地洛卡维地洛 慢性心衰一线药 拉贝洛尔拉贝洛尔 有周围血管舒张功能的 受体阻断剂 兼阻断 兼阻断 1 1受体受体 舒张周围血管 激动 激动 3 3受体 周围血管舒张 奈必洛尔奈必洛尔 20192019 特别总结特别总结 TANGTANG 3 3 个特殊的个特殊的 XXXX 洛尔洛尔 索他洛尔 类抗心律失常药 奈必洛尔 激动 3受体 增强 NO 释放 舒张周围血管 拉贝洛尔 卡维地洛 阻断 受体 阻断 1受体 舒张周围血管 3 3 选择性钙通道阻滞剂选择性钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 XX 地平 变异型心绞痛 阻滞细胞膜钙通道 抑制
11、平滑肌 Ca2 进入血管平滑肌细胞内 松弛血管平滑肌 改善心肌供血改善心肌供血 降低心肌收缩力 降低心肌氧耗 降低心肌氧耗 4 关于钙通道阻滞剂 CCB 1 选择性选择性钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 硝苯地平 拉西地平 尼卡地平 非二氢吡啶类 地尔硫 艹卓 和维拉帕米 地尔硫 艹卓 和维拉帕米 2 非选择性非选择性钙通道阻滞剂 氟桂利嗪和桂利嗪 主要作用于脑脑细胞和脑血管 解除脑血管痉挛 CCBCCB 用于用于 1 1 高血压 高血压 2 2 变异型心绞痛变异型心绞痛 最有效 最有效 伴有哮喘和阻塞性肺伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用 扩张支气管平滑肌 3 稳定型和不稳定型心绞痛 也有效 4 4
12、 外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病 雷诺综合征等 两个细节 1 CCB 具有很强的血管选择性血管选择性 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平和拉西地平 冠心心病和高血压 尼莫地平尼莫地平 缺血性脑脑血管病 脑血管痉挛 偏头头痛 补充补充 TANG TANG 还有氟桂利嗪和桂利嗪还有氟桂利嗪和桂利嗪 记忆 你不要莫我高贵的头 记忆 你不要莫我高贵的头 2 抗高血压药对预防脑卒中脑卒中的强度 CCBCCB 利尿剂 利尿剂 ACEIACEI ARBARB 受体阻断剂 受体阻断剂 七 治疗心衰的药物 七 治疗心衰的药物 2 2 1 1 强心苷类 强心苷类 速 速效 毛花苷丙毛花苷丙 西地兰 C 去乙酰毛花
13、苷去乙酰毛花苷 西地兰 D 毒毛花苷毒毛花苷 K K 中 中效 地高辛 甲地高辛 唯一被 FDA 确认能有效治疗慢慢性心力衰竭的正性肌力药 仅作为 长期长期治疗措施的开始开始阶段而发挥部分作用 不用于急性急性心力衰竭 更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心心 房颤动房颤动患者 长 长效 洋地黄毒苷 洋地黄毒苷 20192019 冲刺新增记忆 冲刺新增记忆 TANGTANG 洋长高中花钱快 洋长高中花钱快 2 非强心苷类正性肌力药 多多巴胺 多多巴酚丁胺 治疗心衰时 受体激动激动剂 急急性心衰 休克休克 长期使用易发生耐药性 米力农力农 氨力农力农 磷酸二酯酶 PDE 抑制剂 仅限于短期仅限于短期使
14、用 长期使用可增加死亡率可增加死亡率 心衰的治疗 1 强心苷类正性肌力药 2 非强心苷类正性肌力药 3 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 4 血管紧张素 受体阻断剂 ARB 5 5 受体阻断剂 6 利尿剂 醛固酮受体阻断剂 螺内酯 第二总结第二总结 首选首选 主要应用主要应用 1 1 抗心律失常药首选抗心律失常药首选 A A 窦性窦性 首选 普萘洛尔 类 B B 室上室上性 首选 维拉帕米 类 C C 急性室速急性室速 首选 利多卡因 b 类 D D 慢性室速慢性室速 首选 美西律 b 类 E E 广谱广谱 胺碘酮 类 F 缓慢型心律失常 阿托品 异丙肾上腺素 阿丙 阿丙 TANGTANG 房
15、颤 地高辛 V 类 2 2 唯一唯一能降低猝死率的抗心律失常药是 受体阻断剂 3 支气管痉挛 跛行和雷诺综合征 低血糖恶化者 选择性 选择性 1 1受体阻断剂受体阻断剂 比索比索洛尔 美托美托洛尔 阿替阿替洛尔 阿替比较美阿替比较美 TANGTANG 前后易混点记忆 TANG 你美不美 依托考试和比赛来决定 你美不美 依托考试和比赛来决定 尼美舒利 依托考昔 塞来昔布 选择性 COX2 抑制剂 4 临床使用最多的正性肌力药 地高辛 去乙酰毛花苷 地高辛 去乙酰毛花苷 5 唯一被 FDA 确认治疗慢慢性心衰的正性肌力药 地高辛 急性 两多两农 6 甲基多巴 妊娠高血压妊娠高血压 首选首选 7 硝
16、普钠用于 A A 高血压危象高血压危象 高血压脑病 恶性脑病 恶性高血压 合并急性心肌梗死急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者 B B 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压 C 急性心力衰竭心力衰竭 急性肺水肿肺水肿 D 麻醉时产生的控制性低血压 8 8 钙拮抗剂钙拮抗剂 A A 高血压 高血压 B B 变异型心绞痛变异型心绞痛 最有效 最有效 稳定型和不稳定型心绞痛 也有效 伴有哮喘和阻塞性肺伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用 扩张支气管平滑肌 外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病 雷诺综合征 等 C 心律失常 维拉帕米 阵发性室上性心动过速首选 心律失常 维拉帕米 阵发性室上性心动过速首选 9 9 心绞痛治疗组合心绞痛治疗组合 1 长效硝酸酯类硝酸酯类 受体阻断剂 受体阻断剂 抗心绞痛首选首选 2 CCB 反射性引起心动过速 增加心肌氧耗 类似于硝酸甘油 TANG 受体阻断剂合用 受体阻断剂合用 预防反射性心动过速 10 ACEI ARB10 ACEI ARB 1 降压 2 减轻左室心肌肥厚 逆转心肌肥厚 3 肾保护 也会损伤肾功能 双刃剑 4 脑血管保护 6 ARB 尤其适用于伴
