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1、宫颈锥形切除术 1 概念 宫颈锥形切除术也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织 它一方面是为了作病理检查 确诊宫颈的病变 另一方面也是切除病变的一种治疗方法 2 适应证 1 宫颈细胞学异常 而宫颈多点活检 宫颈管搔刮 诊断性刮宫均无阳性发现 2 宫颈早期癌变 但不能确定肿瘤浸润程度 行锥形切除明确病变深度及范围 3 重度宫颈炎症 宫颈癌前病变的治疗 3 禁忌证 1 生殖道急性或亚急性炎症 2 妊娠期或月经期 3 患血液病有出血倾向者 4 操作方法 1 患者排空膀胱 取膀胱截石位 常规消毒铺巾 导尿 2 可采用基础麻醉 腰麻或连续硬膜外麻醉 3 暴露宫颈 复方碘溶液涂抹宫颈 切除范围应包
2、括碘不着色区域 4 与宫颈3o 9o各缝一牵引线 由助手向外牵拉宫颈 于碘不着色区域外0 5cm做一环行切口 呈锥形切除宫颈 锥形顶端斜向宫颈管内口方向 锥高一般2 2 5cm 包括整个转化区 全部鳞柱交界及宫颈管下段 5 将切除标本按时钟方位标记 固定 6 宫颈创面做成形缝合 5 6 7 注意事项 1 手术宜于月经干净后一周内进行 2 手术尽可能用冷刀进行 电刀 激光 微波等均可将标本切缘破坏 3 锥切后如立即行子宫切除术 手术应在锥切后24 48h内进行 8 并发症 1 宫颈粘连 宫颈管粘连 2 宫颈出血 可压迫出血 3 感染 9 护理要点 1 术前护理与准备 1 病人准备 术前三日用0
3、2 聚维酮碘溶液行阴道消毒 每日一次 向病人说明手术过程 耐心解答其提出的问题 以减轻其内心恐惧 2 物品准备 无菌洞巾1块 巾钳1把 阴道窥器1个 宫颈钳1把 无齿长镊2把 Hegar宫颈扩张器4 8号各1个 子宫探针1个 尖手术刀1把 带尾线纱布卷1个 棉球及棉签若干 装有10 甲醛溶液的标本瓶2个 0 2 及0 5 聚维酮碘溶液 2 术中护理观察并测量病人血压 心率 呼吸 脉搏等 配合医生做好标本标记 3 术后护理 1 嘱病人观察有无阴道出血 若流血较多 立即就诊 术后24小时自行取出阴道内带尾线纱布卷 2 保持会阴部清洁 2个月内禁止性生活 游泳及盆浴 3 术后第二次月经来潮干净后3 7日内到门诊探查宫颈管有无狭窄 10 2020 3 31 11
